Vad är en hjärnblödning?

Blödning i hjärnan, även kallad hjärnblödning, är en allvarlig medicinsk nödsituation. En hjärnblödning kan uppstå som ett resultat av huvudtrauma, hjärntumör eller blödning från ett blodkärl i hjärnan.

Beskrivs också som intrakraniell eller intracerebral blödning - beroende på var de uppträder - en hjärnblödning kan leda till allvarliga komplikationer, inklusive svaghet i kroppen, medvetslöshet, anfall och till och med dödsfall.

Medan hjärnblödningar kan diagnostiseras snabbt med avbildningstester är nyckeln att få läkarvård så snabbt som möjligt.

Behandlingen syftar vanligtvis till att minska blödningen såväl som hjärnödem (hjärnsvullnad). Kirurgisk ingripande kan vara nödvändig om en hjärntumör eller aneurysm (blodkärlballong) är orsaken.

Hjärnblödningssymptom

Hjärnblödningar kan påverka barn eller vuxna. En hjärnblödning kan orsaka symtom som snabbt förvärras under timmar eller dagar.

Symtom på hjärnblödning kan inkludera:

• Huvudvärk
• Nack- eller ryggont
• Stel nacke
• Synförändringar
• Fotofobi
• Svaghet på ena sidan av ansiktet eller kroppen
• Sluddrigt tal
• Letargi
• Illamående och kräkningar
• Förvirring
• Beteendeförändringar
• Krampanfall
• Kollapsar
• Förlust av medvetande

Effekterna av hjärnblödning är vanligtvis allvarliga, men de kan vara ospecifika, så du kanske inte känner igen att de är förknippade med hjärnproblem.

Slöhet (brist på energi) är ett allvarligt problem när det gäller hjärnblödningar. Detta beror på att du kan sova i flera timmar eftersom blödningen fortsätter oavbrutet. Detta kan leda till hjärnbråck, andningsstopp och efterföljande död.

Om du eller någon annan har riskfaktorer för hjärnblödning eller visar symtom på hjärnblödning, måste du snarast söka läkarvård. Långtidseffekter och komplikationer av intrakraniell blödning kan minskas med akut behandling.

Komplikationer

En hjärnblödning kan orsaka permanenta skador på de drabbade områdena i hjärnan. Detta kan leda till permanent förlamning av en del av kroppen, kognitiva funktionsnedsättningar (problemtänkande), återkommande anfall och oförmåga att självständigt ta hand om sig själv.

Allvarlig blödning kan orsaka ödem (svullnad). Ibland kan kombinationen av blödning och ödem orsaka hjärnkompression, vilket kan skada hjärnan ytterligare. I vissa fall kommer en mittlinjeskift i hjärnan att identifieras. Detta är en farlig situation där hjärnan faktiskt flyttas till ena sidan, vilket också orsakar kompression i hjärnan.

Orsaker

Alla blodkärl kan blöda, men blödning av ett blodkärl i hjärnan är inte vanligt. Om det inträffar finns det vanligtvis en utfällningsfaktor. Vissa blodkärl i hjärnan är mer benägna att blöda än andra.

Orsaker och typer av blödningar i hjärnan inkluderar:

• Huvudskada: Alla typer av huvudskador, som kan orsakas av ett fall, bilolycka, idrottsskada eller överfall, kan orsaka blödning i hjärnan. Det vanligaste området för blödning efter huvudtrauma är området mellan skallen och det omgivande membranet (hjärnhinnorna), beskrivet som ett subduralt hematom. Dessutom kan huvudtrauma också öka risken för stroke.
• Hemorragisk omvandling: En stroke är hjärnskada orsakad av avbrutet blodflöde i hjärnan. En ischemisk stroke, som kännetecknas av otillräckligt blodflöde till hjärnan, kan ibland utlösa en hemorragisk stroke om den är svår och tillräckligt långvarig. Processen, kallad hemorragisk omvandling, utvecklas vanligtvis efter att blockeringen av ett blodkärl får det att spricka.
• Brustet aneurysm: En hjärnaneurysm är en outpouching av en artär. Det kan brista som ett resultat av malign hypertoni eller helt enkelt på grund av blodkärlets försvagning. Detta kan leda till en subaraknoidalblödning, en typ av blödning som uppstår under hjärnhinnorna. En subaraknoidalblödning orsakar vanligtvis allvarlig huvudvärk och medvetslöshet, vilket leder till döden i 20% till 50% av fallen.
• Hjärntumör: En hjärntumör kan orsaka att området nära tumören blöder. Detta inträffar när tumören (och det intrakraniella trycket associerat med den) orsakar små närliggande kärl att tunna, gå sönder och blöda.
• Spontan blödning: Det är sällsynt att spontan blödning inträffar i hjärnan. När det gör det påverkar blödningen ofta hjärnbarken eller den inre kapseln, vilket orsakar samma symtom som en stroke. Ett tillstånd som kallas amyloidangiopati kan utfällas genom användning av blodförtunnande medel eller en blödningsstörning.

Riskfaktorer

Det finns flera riskfaktorer för hjärnblödningar, inklusive:

• Malign hypertoni (svårt högt blodtryck)
• Fritidsmissbruk av narkotika, såsom metamfetamin eller kokainmissbruk
• Blödningsstörningar
• Läkemedel som stör blodproppar, såsom Plavix (klopidogrel)

Dessa riskfaktorer kan särskilt göra det mer sannolikt att du får hjärnblödning efter huvudtrauma.

Människor över 75 år är mer mottagliga för hjärnblödningar på grund av åldringsrelaterade förändringar, såsom ökad bräcklighet i blodkärlen och nedsatt blodpropp.

Diagnos

Hjärnblödningar diagnostiseras vanligtvis med datortomografi (CT) av hjärnan. Dessa avbildningstester är i allmänhet mer känsliga för akuta blödningar i nödsituationer än magnetisk resonanstomografi (MRI). Med detta sagt är MR bättre i stånd att upptäcka mindre intrakraniella blödningar än CT.

Förutom att identifiera placeringen av blod i hjärnan, kan avbildningstester också bestämma storleken på en blödning och om en blodpropp har bildats.

Baserat på avbildningstester kan laboratorietekniker bestämma när ett subduralt hematom startade, vars tidpunkt klassificeras i tre kategorier:

• Akut subduralt hematom: 1 till 2 dagar före
• Subakut subduralt hematom: 3 till 14 dagar före
• Kroniskt subduralt hematom: Mer än två veckor före

Uppföljning

Ofta behövs uppföljnings-CT-skanningar med hjärnblödningar för att avgöra om:

• Blödningen fortsätter eller har slutat
• Ödem försämras, stabiliseras eller förbättras
• Blodproppen fortsätter att växa, stabiliseras eller krymper

Ytterligare tester

Du kan behöva andra tester för att bedöma orsaken och effekten av hjärnblödning, beroende på omständigheterna.

• Hjärnangiogram: I vissa fall, när symtomen är mycket överensstämmande med en subaraknoid blödning, kan ett avbildningstest inte visa blödning. Ett angiogram kan identifiera hjärnaneurysm även om blod inte identifieras i hjärnans CT eller MR. Detta kan hjälpa till att planera behandlingen.
• Lumbar puncture (LP): Även kallad ryggkran, detta kan upptäcka blodceller eller cancerceller i cerebrospinalvätskan (CSF) som omger hjärnan och ryggmärgen. En LP kan vara farlig om du har en stor blödning, svårt ödem eller risk för ett mittlinjeskift eftersom det kan utlösa blödning och till och med utlösa ett mittlinjeskift. Under vissa omständigheter kan en LP hjälpa till att bedöma en hjärnblödning.
• Elektroencefalogram (EEG): Ett EEG är ett hjärnvågstest som kan upptäcka anfall och predisposition för dem. Det kan också hjälpa till att bedöma hjärnaktivitet när hjärnblödning har orsakat nedsatt medvetande eller koma. Detta är ett värdefullt sätt att bestämma effekterna av mediciner och ödem.

Behandling

Det finns flera behandlingsstrategier för att hantera hjärnblödning och förhindra komplikationer. Din behandling beror på storleken, platsen, orsaken och effekterna av din hjärnblödning.

Kirurgi görs ofta, vanligtvis framväxande. Medicinsk intervention behövs vanligtvis också och kan fortsätta i flera veckor efter ett ingrepp.

I vissa fall används emellertid ingen behandling alls (t.ex. med ett litet subduralt hematom). Men noggrann medicinsk övervakning kan hjälpa till att avgöra om ditt tillstånd förvärras, i vilket fall behandling kan behövas.

Ofta är rehabilitering nödvändig efter återhämtning från hjärnblödning.

Kirurgiskt ingrepp

Före operationen används ofta intravenösa (IV) steroider för att minska svullnad i hjärnan orsakad av blödning eller av en tumör. Varje typ av hjärnblödning kan behandlas kirurgiskt, och behandlingen för varje typ skiljer sig åt.

Hjärnblödningstyper och deras kirurgiska behandlingar inkluderar:

• Subduralt hematom: Ett stort subduralt hematom kan behöva avlägsnas kirurgiskt. Återhämtning kan vara mycket bra, särskilt om det inte fanns allvarlig eller långvarig neurologisk försämring före operationen.
• Hjärntumör: En tumör och den omgivande blödningen kan behöva avlägsnas. Men när det finns många tumörer i hjärnan kan kirurgi inte vara ett alternativ och strålning kan övervägas istället.
• Hjärnaneurysm: En aneurysm kan behöva repareras. Detta är en komplicerad neurokirurgisk procedur som kan göras med en minimalt invasiv teknik i vissa situationer.
• Ödem: En dekompressiv hemikraniektomi innebär tillfälligt avlägsnande av en del av skallen för att lindra trycket orsakat av överdrivet ödem. När svullnaden avtar sätts den del av skallen som avlägsnades tillbaka på plats.

Medicinsk intervention

Förutom kirurgiska ingrepp är medicinsk behandling ofta nödvändig. Du kan behöva IV-vätskor med noggrant kontrollerade natriumkoncentrationer för att förhindra ytterligare ödem.

Steroider behövs ofta för att minska inflammation och ödem. Anti-epilepsi (AED) kan också vara nödvändigt för att kontrollera anfall.

Rehabilitering

Efter omedelbar behandling av hjärnblödning kan du behöva sjukgymnastik eller talterapi. Ofta behöver människor som återhämtar sig från hjärnblödning hjälp med egenvård och kan behöva lära sig om saker som att äta, prata eller gå.

Återhämtning kan ta lång tid. Det kan ta upp till ett år att återfå dina förmågor och många upplever bara delvis återhämtning. Rehabilitering efter hjärnblödning liknar den rehabilitering som används efter stroke.

Efter att ha återhämtat sig från en hjärnblödning bör du inte förvänta dig att blödningen återkommer.

Ett ord från Verywell

Det finns flera typer av hjärnblödningar, och även om de är farliga är återhämtning möjlig. Om du upplever eller stöter på någon som upplever tecken på hjärnblödning, sök omedelbart hjälp. Att få akutbehandling är det bästa sättet att optimera resultatet.