Hur säsongseffektiv sjukdom behandlas

Säsongsaffektiv sjukdom (SAD), nu formellt känd som major depressiv sjukdom med säsongsmönster, är en cyklisk typ av depression som uppträder i ett regelbundet förhållande till årstiderna. Det kan vara ett funktionshindrande mentalt hälsotillstånd, men det är också mycket behandlingsbart.

Ljusterapi är en unik behandling för säsongsbetonad affektiv sjukdom som uppträder under höst- eller vintermånaderna, med bevis för att stödja 10.000 lux ljusstyrka i 30 minuter dagligen. Receptbelagda läkemedel och psykoterapi är också vanliga behandlingar.

Livsstilsförändringar, som att tillbringa mer tid utomhus i naturligt ljus och utveckla en sömnrutin, kan rekommenderas.

Mint Images / Getty Images

På grund av det säsongsmässiga mönstret av säsongsmässig affektiv sjukdom är det också viktigt att diskutera tidpunkten för behandlingen och olika behandlingsmetoder. När en person har diagnostiserats med SAD kommer deras säsongsmönster att vara mycket förutsägbart, så att initiera tidig behandling kan förhindra symtom.

Till exempel upplever de flesta säsongsmässiga symtom på affektiv sjukdom under höst- och vintermånaderna. För dessa människor kan läkare rekommendera att behandlingen påbörjas tidigt på hösten och behandlingen på våren minskar.

Det är mindre vanligt att ha symtom på säsongsaffektiv sjukdom på våren och sommaren, och symptomprofilen för denna typ av SAD är något annorlunda. Men för dessa människor skulle förebyggande behandling börja på senvinter eller tidig vår och avta på sensommaren eller tidig höst.

Det enda läkemedlet med en Food and Drug Administration (FDA) indikation för förväntad behandling av SAD är bupropion XL, även om andra antidepressiva medel också ofta används.

Men många läkare rekommenderar fortfarande föregripande behandling med andra metoder, såsom ljusterapi. Det här är en diskussion med din läkare när du utvecklar rätt behandlingsplan för dig.

Receptbelagda läkemedel

Medicinering är ett behandlingsalternativ för säsongsbetonad affektiv sjukdom. I likhet med andra typer av depression behandlas ofta säsongsaffektiv sjukdom med selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI).

Forskning visar att personer som diagnostiseras med säsongsbetonad affektiv sjukdom inte effektivt nedreglerar serotonintransportörnivåer under vintermånaderna. SSRI kan hjälpa till att reglera serotoninnivåer och förbättra depressiva symtom.

Av de SSRI-preparat som föreskrivs för säsongsaffektiv sjukdom finns det bevis för effektiviteten av Prozac (fluoxetin). En dubbelblind randomiserad kontrollerad studie från 2012 visade att fluoxetin var lika effektiv och tolereras som ljusterapi för behandling av SAD, men betydligt mer kostnadseffektivt under det första behandlingsåret.

Förutom SSRI är Wellbutrin XL (buproprion) ett läkemedel som godkänts av Food and Drug Admintration (FDA) för behandling av säsongsbetonad affektiv sjukdom. Bupropion XL är en noradrenalin-dopaminåterupptagshämmare (NDRI) med förlängd frisättning.

Bupropion XL är FDA-godkänt som en förväntande behandling för SAD. Placebokontrollerade studier visade att det kunde förhindra återfall av SAD-episoder om behandlingen började tidigt på hösten när deltagarna ännu inte var symtomatiska. Behandlingseffekterna var dock relativt små jämfört med placebo.

Terapier

Psykoterapi är en annan effektiv behandling för säsongsbetonad affektiv sjukdom. I synnerhet finns det bevis för att stödja kognitiv beteendeterapi (CBT) vid behandling av SAD.

Kognitiv beteendeterapi är en typ av psykoterapi där människor uppmuntras att identifiera och utmana negativa tankemönster och använda detta för att ändra sitt beteende. I sin tur förbättrar detta känslomässig reglering och leder till friskare hanteringsmekanismer.

En specifik typ av kognitiv beteendeterapi, kallad CBT-SAD, utvecklades för att särskilt behandla säsongsbetonad affektiv sjukdom. En randomiserad kontrollerad studie från 2015 indikerade att CBT-SAD inte bara är effektivt vid behandling av säsongsbetonad affektiv störning, men det är lika effektivt som dagliga 30-minuters ljusterapisessioner.

En efterföljande longitudinell studie visade att deltagarna i CBT-SAD-gruppen hade färre depressiva symtom än ljusterapigruppen två vintrar efter den första behandlingen.

CBT-SAD kan vara en mer hållbar behandling för säsongsbetonad affektiv störning än ljusterapi.

Ljusterapi

Ljusterapi, som också kallas ljusljusterapi (BLT) eller fototerapi, är ett vanligt och välstuderat behandlingssätt för säsongsaffektiv sjukdom. Eftersom brist på naturligt dagsljus under vintermånaderna kan utlösa SAD, använder ljusterapi artificiellt ljus för att motverka detta.

För att öva ljusterapi köper en person vanligtvis en ljuslåda som avger ett starkt ljus och ofta finns i flera ljusinställningar. Det finns ingen universell vägledning för ett ljusterapiprotokoll, men dessa är vanliga:

• Lägsta 10.000 lux ljusstyrka för klinisk effektivitet
• Daglig användning i 30 minuter
• Sitter inom 16 tum från ljusboxenheten
• Tidig morgon användning
• Placera ljusboxen i en vinkel så att ljus indirekt kommer in i ögonen

Inkorporera ljusterapi i din höst- eller vintermorgonrutin genom att placera den i en vinkel i ögonhöjd när du äter din frukost, dricker ditt kaffe, kollar din e-post eller börjar dagen. Se till att hålla din ljusbox inställd på 10.000 lux eller högre, eftersom lägre ljusstyrkenivåer inte har visat sig vara kliniskt effektiva.

De exakta mekanismerna för ljusterapins effektivitet är inte helt förstådda, men man tror att starkt ljus kan hjälpa till att reglera neurotransmittorer och dygnsrytm associerade med att orsaka säsongsbetonad affektiv störning.

Effektiviteten av ljusterapi som en behandling för säsongsbetonad affektiv sjukdom studerades först på 1980-talet, när en preliminär studie visade att ljusterapi hade en antidepressiv effekt.

En metaanalys som publicerades 2020 visade att terapi med starkt ljus var signifikant effektivare än skambehandling för att minska depressiva symtom. Emellertid fann denna studie fortfarande heterogenitet i forskningen och brist på randomiserade kontrollerade studier av hög kvalitet för att stödja ljusterapi.

Ljusbehandling mot andra behandlingar

En studie som jämförde ljusterapi med CBT-SAD fann att båda behandlingsmetoderna inte skilde sig åt i tid till total remission. Ljusterapi ledde dock till snabbare remission av fyra symtom: tidig sömnlöshet, psykisk ångest, hypersomni och social tillbakadragande.

Detta resultat stöder teorin att ljusterapi fungerar genom mekanismen för att reglera dygnsrytmen. En betydande fördel med ljusterapi är att den ger färre biverkningar än receptbelagda läkemedelsbehandlingsmetoder.

Även om forskare fann att fluoxetin var mer kostnadseffektivt än ljusterapi under det första behandlingsåret, blev ljusterapi det mer kostnadseffektiva alternativet efter det andra behandlingsåret.

Eftersom SAD är ett kroniskt tillstånd som återkommer år efter år kan du hitta att ljusterapi är det mest kostnadseffektiva långvariga behandlingsalternativet.

Alternativa behandlingar

Det finns några ytterligare alternativa behandlingar för säsongsbetonad affektiv sjukdom, såsom kosttillskott, som har mindre bevis för att stödja dem. Tala med din läkare om alternativa behandlingar och diskutera dina befintliga mediciner och eventuella biverkningar eller interaktioner.

Vitamin D

Bevis kopplar vitamin D-brist till depression. Det finns dock fortfarande begränsade bevis som kopplar vitamin D-tillskott hos personer med SAD med minskade depressiva symtom. National Institute of Mental Health (NIMH) konstaterar att många av de befintliga studierna är motstridiga.

NIMH säger vidare att viss forskning har visat att D-vitamin är lika effektivt som ljusterapi vid behandling av SAD. Andra randomiserade kontrollerade studier har dock visat att vitamin D inte har någon inverkan på depression.

I slutändan måste mer forskning utföras för att verkligen förstå fördelarna med D-vitamin för dem med säsongsbetonad affektiv sjukdom. Men om dina blodprov visar att du saknar vitamin D kan din läkare ändå föreslå tillskott, så diskutera dina alternativ med din personliga läkare.

Negativa joner

Negativ jonluftbehandling har studerats som en potentiell behandling för säsongsaffektiv sjukdom och andra humörsjukdomar.Det handlar om en anordning som negativt laddar syrejoner, som tros ha en kemisk reaktion när de når vårt blodomlopp och påverkar serotonin.

En kontrollerad studie från 2018 undersökte effekten av negativ luftjonbehandling på SAD-symtom. Jämfört med en placebogrupp minskade både 30 minuters och 60 minuters daglig behandling under 18 dagar signifikant SAD-symtom och det fanns inga biverkningar.

Analys av tillgänglig forskning har dock inte konsekvent funnit nytta för jonterapi för humörsjukdomar.

Melatonin

Melatonin har också föreslagits som en alternativ behandling för SAD, baserat på hypotesen om fasförskjutning att SAD är kopplat till en dysreglering av dygnsrytmen. Melatonin spelar också en viktig roll som en framväxande behandling för personer med dygnsrytmstörningar som är blinda.

Det finns begränsad kvalitet på melatonin och säsongsbetonad affektiv sjukdom. En systematisk granskning från 2019 kunde inte hitta randomiserade kontrollerade studier om effekterna av melatonin på säsongsbetonad affektiv sjukdom.

Livsstil

Din läkare kan också rekommendera vissa livsstilsjusteringar, förutom dina säsongsbehandlingar med affektiv sjukdom.

Att komma ut minst en gång om dagen för naturligt ljus är ett bra ställe att börja på. De som bor på högre breddgrader löper ökad risk att utveckla SAD, så detta är särskilt viktigt för dessa befolkningar.

Att utveckla en vanlig sömnrutin kan också hjälpa dig att må bättre. Försök att öva sömnhygien, inklusive att sova i en mörk miljö och inte använda elektronik direkt före sängen.

Regelbunden motion, hälsosam kost och prata med en vän eller familjemedlem som du kan lita på är alla livsstilsförändringar som hjälper dig att hantera säsongsbetonad affektiv sjukdom.

Ett ord från Verywell

Säsongens affektiva störningar är mycket mer än "vinterblues". Det är ett diagnostiserbart psykiskt hälsotillstånd som kan fortsätta under en människas liv och påverka allt från deras relationer till sitt arbete och mer.

Trots allvaret med detta tillstånd är det också mycket behandlingsbart. Från ljusterapi till receptbelagd medicin till kognitiv beteendeterapi, det finns många välstuderade och tillgängliga behandlingar för SAD.

Tala med din läkare för att diskutera de bästa behandlingsalternativen för ditt personliga scenario och utveckla en plan tillsammans. Du förtjänar att må bra, oavsett årstid, och dessa behandlingar för SAD kan ge dig lättnad.