Vad är SAD (Seasonal Affective Disorder)?

Seasonal affective disorder (SAD) är en typ av depression som är återkommande och säsongsberoende. Det kallas också major depressiv sjukdom med säsongsmönster i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5).

Vad är säsongseffektiv sjukdom?

När någon har säsongsbetonad affektiv sjukdom upplever de depressiva symtom som vanligtvis förvärras under höst- och vintermånaderna, eftersom dagarna blir kortare och mörkare. I vissa sällsynta fall kan SAD-symtom uppstå på våren eller sommaren.

Säsongsaffektiv sjukdom är cyklisk. När årstiderna ändras försvinner symtomen eller förändras, bara för att återkomma vid samma tid varje år.

Det är normalt att ha svängningar i humöret med vädret, som att känna sig nere på en tråkig vinterdag. När vintern närmar sig kommer du troligen att få mindre solljus. Du kan till och med känna ökad stress med vintersemestern eller slutet av året på jobbet.

Alla dessa saker kan påverka ditt humör, men det är viktigt att komma ihåg att säsongens affektiva störningar är mer än vinterblues. SAD är en återkommande form av depression som kan kännas överväldigande och påverka den dagliga funktionen - men den goda nyheten är att den också är vanlig och lätt kan behandlas.

Symtom

Som en undertyp av major depressiv sjukdom har säsongsbetonad affektiv sjukdom samma symptomprofil som depression. Huvudskillnaden är att dessa symtom uppträder i ett säsongsmönster. Symtom kan inkludera:

• Förlust av intresse för tidigare aktiviteter eller hobbyer
• Socialt tillbakadragande
• Irritabilitet
• Sorg
• Ångest
• Koncentrationsbrist
• Trötthet
• Tankar om död eller självmord

Om du har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Lifeline på 1-800-273-8255 för support och hjälp från en utbildad rådgivare. Om du eller en nära och kära är i omedelbar fara, ring 911.

För mer resurser för psykisk hälsa, se vår National Helpline Database.

Höst- och vintersymtom

Det är anmärkningsvärt att SAD-symtom kan skilja sig beroende på säsong. Säsongsaffektiv sjukdom är mycket vanligare på vintern. Symtom som är typiska för höst och vinter SAD kan inkludera:

• Låg energi
• Överätning
• Viktökning
• Begär kolhydrater
• Ökad sömn

Säsongens affektiva störningar under våren och sommaren är mindre vanliga men förekommer fortfarande. Symptomprofilen är annorlunda och kan inkludera agitation och aptitlöshet.

Diagnos

Om du tror att du kan ha säsongsbetonad affektiv sjukdom är det viktigt att rådgöra med din primärvårdsläkare. De kan hjälpa dig att först utesluta andra tillstånd som kan orsaka dina symtom.

För att diagnostisera säsongsbetonad affektiv sjukdom kommer din läkare vanligtvis att ge dig ett screeningfrågeformulär, till exempel Seasonal Pattern Assessment Questionnaire (SPAQ), och en strängare intervju om det anges.

För att få diagnosen säsongsaffektiv sjukdom måste en person först uppfylla kriterierna för allvarlig depressiv sjukdom, enligt DSM-5. Detta innebär att du upplever minst fem av symtomen nedan, inklusive minst ett av de två första symptomen i listan.

Dessa symtom måste upplevas under större delen av dagen i minst två sammanhängande veckor:

• Deppigt humör
• Förlust av intresse eller nöje för de flesta aktiviteter
• Betydande vikt- och / eller aptitförändringar
• Sömnstörningar
• Psykomotoriska förändringar
• Trötthet eller låg energi
• Känsla av värdelöshet
• Nedsatt koncentration
• Återkommande tankar om döden eller självmordstankar

Säsongsaffektiv sjukdom har samma kriterier som en depressiv episod, men symtomen måste förekomma i ett säsongsmönster för diagnos.

Sedan, för att möta diagnosen för depression med säsongsmönster, finns det några fler kriterier.

Först måste det finnas en fullständig eftergift av depressiva symtom i slutet av säsongen. För de flesta skulle detta betyda att vi började må bättre på våren när solen kommer ut och vädret blir varmare.

För det andra måste det finnas åtminstone ett kontinuerligt tvåårigt säsongsmönster för symtomen. Under denna tid kan ingen depressiv episod inträffa utanför säsongsperioden.

Och för det tredje måste det finnas ett livstidsmönster med betydligt mer säsongsbetonade episoder av depression än icke-säsong.

Typer

Många människor som tror att de kan ha säsongsbetonad affektiv sjukdom har faktiskt subsyndromal säsongsaffektiv störning (S-SAD). Detta är en mildare form av SAD som vanligtvis kallas "vinterblues".

Om du har S-SAD kan du uppleva några av symtomen ovan men inte passar alla diagnoskriterierna för SAD. Även en mild form av säsongsbetonad affektiv sjukdom kan påverka ditt liv, och du förtjänar verkligen hjälp om så är fallet. Många av behandlingarna för SAD kan också hjälpa någon med S-SAD.

Subsyndromal säsongsaffektiv störning (S-SAD) är en mildare form av säsongsbetonad affektiv sjukdom, ofta kallad "vinterblues".

Orsaker

På vintern kan du gå upp innan solen stiger och lämna jobbet när solen har gått ned. Eller kanske är det bara för kallt att gå ut och få några strålar. Denna brist på solljus kan leda till det vi upplever som säsongsbetonad affektiv störning.

Liksom många psykiska tillstånd är orsakerna till säsongsmässig affektiv sjukdom komplexa och överlappande. De viktigaste teorierna om orsakssamband innefattar serotoninregleringsfrågor, melatoninförändringar, vitamin D-brist och dygnsrytmförändringar, allt som härrör från brist på solljus:

• Serotoninreglering: Minskat solljus leder till en minskning av serotoninaktivitet, vilket skapar depressiva symtom. En studie från 2016 visade att deltagare med säsongsbetonad affektiv sjukdom hade misslyckats med att reglera serotonin på vintern jämfört med friska individer.
• Melatoninförändringar: Säsongsförändringar och brist på solljus kan leda till överproduktion av melatonin, vilket påverkar humör och energi.
• Dygnsrytm: Mindre solljus på vintern kan förändra kroppens sömnväckningscykel och leda till depressiva symtom.
• D-vitaminbrist: Brist på solsken kan leda till låga nivåer av D-vitamin, vilket har visat sig bidra till depression.

Fasskifthypotes (PSH)

Fasförskjutningshypotesen är en teori om orsaken till säsongsbetonad affektiv störning. Det antyder att brist på solljus under vintermånaderna leder till en förändring i dygnsrytmen där människor antingen är "fasförskridna" eller "fasfördröjda."

Majoriteten av personer med säsongsmässig affektiv sjukdom är fördröjd i fas, vilket du kanske känner igen som nattuggeltendenser. Dessa dygnsrytmförändringar kan förklara känslor av slöhet, trötthet och andra depressiva symtom som upplevs under dagen.

Riskfaktorer

Du kan riskera att utveckla säsongsbetonad affektiv sjukdom om du har en av dessa riskfaktorer:

• Kvinna
• Lev vidare längst norr eller långt söderut
• Tidigare allvarlig depression eller bipolär diagnos
• Familjehistoria

Behandling

Säsongsaffektiv sjukdom är mycket behandlingsbar. Det finns en mängd olika behandlingsmetoder för SAD, inklusive ljusterapi, psykoterapi och medicinering.

Ljusterapi

Ljusterapi, även kallad fototerapi, har länge varit en central behandling för SAD. Det handlar om att använda en ljuslåda, vanligtvis på morgonen, för exponering för starkt, konstgjort ljus. Detta ljus efterliknar solen och antas reglera neurotransmittorer och dygnsrytmer, vilket minskar känslor av depression.

En preliminär studie från 1984 visade att fototerapi hade en antidepressiv effekt för personer med SAD. Detta resultat stöddes av ytterligare forskning genom åren, även om en senare metaanalys visade att mycket av denna forskning är av låg kvalitet och mer rigorös forskning behövs.

Tiden på dagen, styrkan och ljuskvaliteten är alla viktiga för effektiv ljusterapi. Det finns ingen allmänt erkänd riktlinje för ljusterapi, men forskning stöder:

• Använda ljuslådor med minst 10 000 lux i 30 minuter
• Tidig morgonbehandling, helst före klockan 8 varje dag
• Sitter nära ljusboxen, helst 16 tum (41 centimeter)
• Ta emot ljus indirekt genom ögonen, vanligtvis genom att placera ljuslådan i en vinkel
• Påbörja behandlingen när symtomen börjar på hösten eller vintern och sluta behandlingen på våren och sommaren

Med hänsyn till detta kan du ställa in din ljusbox medan du gör din morgonmakeup, eller kanske medan du äter frukost eller dricker ditt morgonkaffe. Du kan också ställa in den bakom din dator när du kontrollerar dina morgon-e-postmeddelanden för att säkerställa att ljuset kommer in i dina ögon.

Se till att du också ställer in din ljusboxenhet till 10.000 lux. Det är också klokt att börja med bara några minuter per dag och se hur du mår, eftersom ljusterapi kan utlösa mani eller upprördhet hos vissa människor.

Korrekt timing, styrka och placering av ljusterapi är avgörande för att uppnå bästa resultat. Aktuell forskning stöder 10.000 lux ljusterapi i 30 minuter varje morgon, vanligtvis börjar tidigt på hösten.

Psykoterapi

Psykoterapi och särskilt kognitiv beteendeterapi (CBT) kan vara en effektiv behandling för säsongsbetonad affektiv sjukdom. CBT-SAD är en typ av CBT som har anpassats för personer med säsongsbetonad affektiv sjukdom.

I CBT lär du dig att bli medveten om dina egna tankar och att ersätta negativa tankar med mer positiva tankar. Genom beteendeaktivering lär du dig också att identifiera och engagera dig i beteenden som kan hjälpa dig att hantera, som ett träningsschema eller gå ute varje morgon.

En randomiserad kontrollerad studie från 2015 jämförde CBT-SAD med ljusterapi bland personer med SAD. Studien visade att sex veckor av CBT-SAD med två 90-minuterspass per vecka förbättrade depressionen ger en jämförbar mängd som dagligen 30 minuter 10 000 lux ljusbehandling sessioner.

Intressant nog, i en annan studie fann samma forskare att CBT-SAD-gruppen två år senare hade signifikant mindre återkommande symtom än ljusterapigruppen. Dessa resultat tyder på att CBT kan vara en mer långvarig behandling än ljusterapi.

Fördelarna med kognitiv beteendeterapi för säsongsmässig affektiv sjukdom kan vara längre än fördelarna med ljusterapi.

Medicin

Medicinering är ett annat alternativ för säsongsbehandling med affektiv sjukdom. Selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI) ordineras ofta.

Food and Drug Administration (FDA) har också godkänt Wellbutrin XL (bupropion), som är en noradrenalin-dopaminåterupptagshämmare (NDRI), som en behandling för säsongsmässig affektiv sjukdom.

En 2005 randomiserad förebyggande studie visade att bupropion, jämfört med en placebogrupp, kunde förhindra depressiva symtom om de administrerades tidigt på säsongen innan deltagarna blev symtomatiska.

Hantera

Förutom ovanstående behandlingar för säsongsaffektiv sjukdom kan du också göra vissa livsstilsförändringar för att främja mental hälsa under de mörkare månaderna. Dessa inkluderar:

• Utveckla ett sömnschema
• Att komma ut varje dag
• Träna regelbundet
• Äta en hälsosam, balanserad kost

Vissa receptfria recept kan också hjälpa dig att hantera säsongsbetonad affektiv sjukdom, även om du bör rådgöra med din läkare om doser och användning.

Vitamin D-tillskott

D-vitaminbrist har associerats med depression, och komplettering kan hjälpa till att förbättra symtomen. Vår huvudsakliga källa till D-vitamin är från solen och solens exponering är som lägst under vintermånaderna, när säsongsmässig affektiv sjukdom är vanligast.

En seminalstudie från 1998 visade att 100 000 I.U. av vitamin D, jämfört med daglig fototerapi, förbättrade signifikant depression i SAD. En senare studie från 2006 på 2117 äldre kvinnliga deltagare fann dock att 800 I.U. dagligen. av vitamin D-tillskott förbättrade inte depressionspoängen.

Även om det finns blandade resultat, rekommenderar läkare fortfarande att du ökar ditt D-vitamin genom kosttillskott, exponering för solljus och införlivar vitamin D-rika livsmedel som fisk och mjölk i din kost.

Melatonintillskott

Melatonintillskott kan också hjälpa till att förbättra SAD-symtom, baserat på fasförskjutningshypotesen att SAD är relaterat till dygnsrytmförändringar.

Tillskott med melatonin, på samma sätt som ljusterapi, kan hjälpa till att reglera dygnsrytmen. Det är anmärkningsvärt att melatonin kan användas för personer som är helt blinda och som inte kan dra nytta av ljusterapi.

Dosmängd och doseringstid påverkar melatonins effektivitet och kan leda till negativa effekter om de tas vid fel tidpunkt på dagen. En studie från 2006 rekommenderade att en lämplig låg dos melatonin, som togs på eftermiddagen, skulle kunna förbättra symtomen, även om mer forskning behövs för att stödja dessa påståenden.

Ett ord från Verywell

Du är inte ensam om du känner att ditt humör förändras med årstiderna. Men om du känner symtom som påverkar ditt dagliga liv och din funktion, är det värt att prata med din läkare om säsongsbetonad affektiv sjukdom (SAD) eller subsyndromal säsongsaffektiv störning (S-SAD). Det finns hjälp tillgänglig genom en mängd olika evidensbaserade behandlingar och säsongsbetonade livsstilsförändringar.