Vad är kokainberoende?

Kokainmissbruk står för ungefär 6% av alla läkemedelsintag i USA. Detta missbruk kan vara svårt att behandla, och majoriteten av dem som söker behandling för kokainmissbruk är flerbrukare (använder mer än ett läkemedel på fritiden).

Kokainmissbruk anses inte vara ett beteendeproblem - det klassificeras som en substansanvändningsstörning där biologiska, psykologiska, miljömässiga och genetiska faktorer tros predisponera en användare för missbruk. Genom att känna igen tecknen på missbruk, de som är beroende kan identifiera problemet, söka professionell behandling och uppleva varaktig återhämtning.

SDI Productions / Getty Images

Varför kokain är så beroendeframkallande

Kokain, även känd som koks, är ett kraftfullt stimulerande medel som härrör från kokaväxten. Det är ett mycket beroendeframkallande läkemedel. Det missbrukas med flera metoder, inklusive att fnysa det genom näsan, röka det och injicera det intravenöst. Globalt är det den näst mest använda olagliga drogen.

Kokain verkar på hjärnans belöningscentra genom att öka effekterna av naturligt förekommande neurotransmittorer (som serotonin och dopamin) som får en person att må bra. Läkemedlet blockerar återupptag av dessa neurotransmittorer.

Återupptagning är en process som normalt modulerar neurotransmittornas verkan genom att minska deras koncentration i hjärnan. När kokain ökar koncentrationen av "må bra" neurotransmittorer i hjärnan förlänger läkemedlet och förstärker effekterna av dessa kemikalier.

När man fnysar, röker eller injicerar, orsakar kokain intensiva känslor av eufori. Med tiden ändrar dock kroppen sina egna naturliga mönster när det gäller produktion och återupptagning av neurotransmittorerna. Tolerans mot läkemedlet utvecklas och mer och mer kokain behövs för att uppnå önskad effekt.

När en individ utvecklar tolerans mot kokain blir de också fysiskt beroende av det. Om läkemedlet avbryts kan abstinenssymptom med fysiska effekter uppstå. Ett starkt begär för kokain är den mest framträdande effekten av abstinens, men andra symtom uppträder vanligtvis också.

Kokainavbrott symptom inkluderar:

• Depression och apati
• Ångest
• Koncentrationsproblem
• Känner mig överväldigande fysiskt och mentalt utmattad
• Rastlöshet eller agitation
• Fysiskt obehag, inklusive värk, smärta eller känsla av het eller kall
• Aptitändringar
• Levande drömmar

Kokainberoende kan utvecklas snabbt, ofta inom en månad. När en person är beroende av kokain kan de börja använda den med metoder som ger en mer intensiv effekt - som att röka eller injicera drogen istället för att fnysa den. Ibland uppnås en intensiv effekt genom att använda mer kraftfulla former av läkemedlet, såsom spricka, eller använda andra droger förutom kokain.

Crack-kokain

Enligt National Institute for Drug Abuse använder cirka 68% av dem som söker kokainbehandling regelbundet crack-kokain.

Tecken och symtom

De euforiska effekterna av kokainanvändning åtföljs av fysiska effekter, inklusive snabb hjärtfrekvens, svettning och pupillutvidgning (utvidgning av pupillerna). Kokain kan också orsaka andra skadliga effekter, såsom ångest, krypande känslor på huden, hallucinationer och paranoia. Några av dessa känslor kan bestå, eller till och med öka, under comedown ("krasch") när euforin håller på att avta.

Tecken på kokainberoende sträcker sig bortom de fysiska symtomen och innebär också emotionella och beteendeförändringar.

Tecken på kokainberoende kan inkludera

• Tandgnisslande
• Torr mun
• Vidgade pupiller
• Ihållande rinnande näsa eller näsblod (utan anledning som allergier eller en sinusinfektion)
• Hyperaktivitet, överdrivet eller ovanligt snabbt tal
• Övertro
• Hänsynslöst beteende
• Stämnings- eller beteendeförändringar
• Förekomsten av synligt vitt pulver eller brännmärken på mun, näsa eller händer
• Aptitförändringar och viktminskning
• Nya, oregelbundna eller ovanliga sovmönster
• Undvika andra, vara hemlighetsfulla eller dölja droganvändning
• Minskat intresse för och deltagande i aktiviteter som tidigare varit roliga - såsom socialt samarbete, arbete eller fritidsaktiviteter
• Oförklarliga utgifter eller ekonomiska problem
• Att försumma personligt utseende eller hygien

Att ha drogutrustning eller andra föremål för att använda kokain i ditt hem eller lägenhet kan också vara ett tecken på missbruk.

Symtom på sprickanvändning

Biverkningar som kan utvecklas till följd av röksprickor inkluderar hosta upp blod, heshet, ihållande halsont och andfåddhet.

Komplikationer

Det finns ett antal komplikationer av kokainberoende, och de kan skilja sig beroende på din metod för att använda drogen.

Du kan utveckla gallring eller försämring av septum nasi (septumbrosket i näsan) om du snarkar drogen. Injicering av läkemedlet kan öka risken för en allvarlig hudinfektion, såsom en bakteriell stafylokockinfektion. Cellulit (en allvarlig typ av hudinfektion) och nekrotiserande fasciit (förstörelse av den infekterade vävnaden) och en systemisk infektion kan också utvecklas. Att dela nålar kan öka risken för HIV och hepatit B.

Kokainanvändning kan också bidra till njurskada och har varit inblandad i vissa reumatologiska tillstånd.

Den huvudsakliga komplikationen av kokainberoende är överdos, vilket resulterar i kokain toxicitet. Medan kokain kan påverka alla organ i kroppen, är dess farligaste och livshotande effekter på
kardiovaskulära systemet.

Takykardi (snabb hjärtfrekvens), arytmi (oregelbunden hjärtfrekvens eller rytm) och malign hypertoni (allvarligt högt blodtryck) kan leda till hjärtinfarkt, stroke eller död. Akut njursvikt (snarare än långsamt försämrad njurfunktion) är en livshotande nödsituation som också är vanligt vid överdosering av kokain.

När ska du ringa 911

Tecken på överdosering av kokain inkluderar:

• Tremulousness
• Illamående, kräkningar
• Takykardi
• Bröstsmärta
• Hypertermi (hög kroppstemperatur)

Sök akutvård om du upplever något av ovanstående symtom. Kokain toxicitet kan leda till döden inom några timmar.

Orsaker

Vissa människor är mer utsatta för kokainberoende än andra. Det finns inget sätt att förutsäga vem som kommer att utveckla kokainberoende. Med detta sagt har studier antytt att vissa grupper löper störst risk. Dessa inkluderar människor som också missbrukar alkohol och cannabis, samt individer som har depression.

Medan orsakerna till utvecklingen av kokainberoende är komplexa och inte helt förstådda, är kokainberoende associerat med DeltaFosB, ett protein som reglerar hjärnans belöningscentrum. Kronisk kokainanvändning påverkar gener som är ansvariga för uttrycket av detta ämne.

När DeltaFosB-nivåerna fortsätter att byggas påverkar permanenta förändringar i hjärnan följande strukturer:

• Nucleus accumbens: En region i hjärnan som fungerar som ett belöningscenter, där beteenden förstärks.
• Den prefrontala cortexen: Ett område i hjärnan där beslut och impulskontroll regleras.

Försvagningen av dessa kognitiva centra kan leda till tvångsmässig användning av kokain - med liten eller ingen hänsyn till konsekvenserna. Försämring av bedömning och förlust av impulskontroll främjar ytterligare högriskbeteenden, vilket ibland ökar risken för olyckor eller exponering för infektioner som HIV och hepatit C.

Statistik

National Survey on Drug Use and Health rapporterar att det finns cirka 1,5 miljoner nuvarande kokainanvändare i USA.

Diagnos

Kokainmissbruk är en av de olika stimulerande användningsstörningarna. Stimulerande användningsstörningar är en underkategori av missbruksstörning. Kriterierna beskrivs iDiagnostisk och statistisk handbok för psykiska störningar, utgåva 5(DSM-5), en guide som används av psykiatriker och annan mentalvårdspersonal för diagnos och behandling av psykiska tillstånd.

Störningsanvändning

Substansanvändningsstörning inträffar när en individ fortsätter att använda ett ämne trots kliniskt signifikant försämring, inklusive hälsoproblem, funktionshinder och underlåtenhet att uppfylla större ansvar på jobbet, skolan eller hemma.

För att en person ska få diagnosen störningsstörningar måste de vara mer än bara en användare. För denna diagnos måste en person uppfylla minst två av de 11 kriterier som anges i DSM-5 under de senaste 12 månaderna.

DSM-5-kriterierna för missbruksstörning inkluderar följande:

1. Använda mer av ämnet eller ta det under längre tid än föreskrivet eller avsett
2. Att inte kunna minska eller sluta ta ämnet, trots att du vill eller försöker
3. Att ägna överdriven tid, pengar eller resurser till att skaffa, använda eller återhämta sig efter användning
4. Begär ämnet
5. Försummar eller har svårt att utföra ansvarsområden på jobbet, skolan eller hemma på grund av substansanvändningen
6. Fortsätter att använda ämnet trots att det påverkar relationerna
7. Missa aktiviteter (socialt, fritidsaktiviteter, skola, arbete) på grund av ämnesanvändningen
8. Använda ämnet på ett farligt eller skadligt sätt
9. Användning av ämnet trots negativa känslomässiga eller fysiska effekter
10. Att utveckla en tolerans mot ämnet
11. Upplever abstinenssymptom när ämnet reduceras eller stoppas

Störningens svårighetsgrad kan klassificeras som ”mild” om två till tre kriterier är uppfyllda, ”måttliga” om fyra till fem är uppfyllda och ”svåra” om sex eller fler är uppfyllda. Dessa klassificeringar kan hjälpa till att styra den mest lämpliga behandlingen.

Avgiftning och behandling

Till skillnad från heroin och opioida läkemedel finns det inga mediciner som används för att behandla kokainberoende. Behandlingen är inriktad på avgiftning (även kallad avgiftning) och beteendeterapier. Du kan få behandling med ett farmaceutiskt läkemedel om du har ett medberoende som kan behandlas farmakologiskt, till exempel alkoholberoende eller opioider.

Behandling kan ges på poliklinisk basis, men behandling för kokainberoende kräver ofta en period av slutenvård på ett behandlingscenter, särskilt eftersom abstinenssymptom kan leda till depression och en mängd allvarliga psykiatriska symtom.

Avgiftning

Att ta bort kokain är en process som kan ta flera veckor. Vissa människor som försöker sluta använda kokain kan uppleva bättre resultat från rehabilitering på sluten, särskilt för att kokainbehov kan vara intensivt under tillbakadragandet och återfall är vanligt.

Om du söker ett slutenvårdsprogram skulle du vara i en övervakad miljö där du inte kan skaffa eller använda drogen. När du slutar ta kokain kan du uppleva allvarliga abstinenssymptom som måste hanteras.

Du kan till exempel behöva medicin för behandling av plötsliga eller allvarliga blodtrycksförändringar. Du kan behöva rådgivning, övervakning och medicinering om du utvecklar depression och självmordstankar.

Beteendeinterventioner

Beteendebehandling inkluderar psykoterapi och andra psykosociala ingrepp. Dessa metoder hjälper till att upprätthålla avhållsamhet från kokain efter avgiftning. Ofta initieras beteendeterapi precis när du börjar avgifta, eller till och med innan du slutar använda drogen. Och du kan behöva fortsätta din beteendebehandling i månader eller till och med år efter att du slutat använda kokain.

Målet med beteendeterapi är att undvika återfall eller missbruk eller bli beroende av ett annat läkemedel i framtiden och lära sig att leva ett hälsosamt och nyktert liv. Olika typer av beteendemässiga ingrepp som kan användas vid behandling av kokainberoende inkluderar:

• Kognitiv beteendeterapi (CBT): Denna typ av terapi skulle vara inriktad på att lära sig att kontrollera dina tankar och beteenden genom att ändra dina ohälsosamma tänkprocesser.
• Beredskapshantering (CM): Detta är en process där du och din terapeut skulle skapa incitament för att hjälpa dig att undvika droganvändning.
• Dialektal beteendeterapi (DBT): Detta är en process där du lär dig en mängd olika emotionella hanteringsstrategier.
• Rationell känslomässig beteendeterapi (REBT): Denna typ av rådgivning innebär att man ersätter irrationella eller oriktiga övertygelser (som att man tror att man är bristfällig) med exakta och rationella tankar.

Efter den första behandlingen överförs en del människor till en drogfri terapeutisk gemenskap (TC) under sex till 18 månader för att stärka coping-färdigheter i en gemenskapsatmosfär. .

Framtida terapier

Nya behandlingar som undersöks kan visa lovande i behandlingen av kokainberoende:

• Dopamin D3-receptorantagonister: Dessa ämnen kan minska vissa beroendeframkallande beteenden som är förknippade med droganvändning.
• Antabuse (disulfiram): För närvarande används ett läkemedel mot alkohol, denna behandling ger en obehaglig effekt som svar på alkohol. Det finns vissa bevis för att det också kan hjälpa till med behandling av kokainberoende.
• Kokainvaccin: Det finns forskning som undersöker om ett eventuellt kokainvaccin kan neutralisera några av effekterna av kokain.

Hur man hittar hjälp

Om du eller någon du känner kämpar med drogmissbruk eller missbruk, kontakta ämnet missbruk och mentalvårdstjänst (SAMHSA) nationella hjälplinje på 1-800-662-4357. SAMHSA tillhandahåller också en online-behandlingscentral.

Om du eller någon du känner har självmordstankar, kontakta National Suicide Prevention Hotline på 800-273-8255 (800-273-TALK).