Testosteronblockerare Alternativ för transpersoner

Transgender kvinnor är individer som tilldelades manliga vid födseln men som identifierar sig som kvinnor. Även om inte alla transfeminina individer har en önskan att genomgå en medicinsk eller kirurgisk könsövergång, gör många det.

Ofta är det första steget i en medicinsk könsövergång att börja hormonbehandling, även känd som könsbekräftande hormonbehandling. För transgender kvinnor innebär detta inte bara användning av östrogen eller östradiol utan också användning av en testosteronblockerare.

Hormoner och könspresentation

Hos cisgender kvinnor och vissa transpersoner dominerar östrogen kroppen från puberteten och framåt. Förekomsten av mer östrogen än testosteron orsakar brösttillväxt. Det gör också huden mjukare, och det finns andra mer subtila förändringar också.

Vissa utvecklingsförändringar sker olika beroende på om testosteron eller östrogen är dominerande i kroppen.

Hos cisgender män och vissa transpersoner dominerar testosteron. Det orsakar förändringar i hårväxtmönster - inklusive androgen alopeci (mer allmänt känd som manlig håravfall) och ansiktshårtillväxt. Det får axlarna att vidgas och Adams äpple förstoras. Det förtjockar stämbanden, vilket gör att rösten faller.

Höga nivåer av testosteron kan också öka en persons sexlust eller aggression.

Några av dessa hormonbaserade skillnader är målen för hormonbehandling för transpersoner. För transpersoner kan en kropp som närmare matchar deras könsidentitet minska deras dysfori och minska deras chanser att möta transfob diskriminering och våld. Hormonbehandling kan flytta dem mot det målet.

Testosteronblockerare

Testosteron verkar mycket starkare än östrogen.

När människor utsätts för båda hormonerna kommer effekterna av testosteron att överträffa effekterna av östrogen - detta kan göra feminiseringsprocessen utmanande för transgender kvinnor och transfeminina människor.

Transmasculine People och testosteron

När transmaskulina människor, de som tilldelats kvinnor vid födseln som identifierar sig som män eller som icke-binära, får testosteron, upplever de tydliga maskuliniserande förändringar. De växer ansiktshår, deras röster fördjupas och deras ansikten kan subtilt omformas.

Dessa testosteronstyrda förändringar är i allmänhet irreversibla. När någon har ansiktshår måste den tas bort genom laserhårborttagning eller elektrolys. Voice pitch kan fördjupas av testosteron men inte höjas av östrogen. Benens ansikte, när de väl har förskjutits, kan bara ändras genom kirurgi.

Transfeminina människor och blockerare

Det faktum att testosteron är effektivare att maskulisera någon än östrogen är att feminisera gör övergången svårare för transgender kvinnor. De kan inte bara ta östrogen för att utveckla mer feminina egenskaper.

De måste också minska sitt naturliga testosteron. Detta kan göras med antingen testosteronblockerare eller kirurgi. De två testosteronblockerare som oftast används för transpersoner är spironolakton (även känd som "spiro") och cyproteronacetat.

För närvarande används inte cyproteronacetat i USA på grund av oro för levertoxicitet, men det används ofta i Europa. Vissa transpersoner som övergår tidigt med hjälp av pubertetsblockerare kan vara kvar på dessa blockerare för att undertrycka testosteronet när de börjar könsbekräfta hormonbehandling.

Leuprolidacetat används också ibland som testosteronblockerare. Det finns en mängd andra också.

Spironolakton

Spironolakton är det vanligaste anti-androgenet i USA. Det används inte bara som en testosteronblockerare för transgender kvinnor. Spironolakton används också för att behandla högt blodtryck och hjärtsvikt.

Bevis tyder på att spironolakton är ett mycket säkert sätt att sänka testosteron. Men eftersom det är ett diuretikum (vattenpiller) kan användningen av spironolakton som testosteronblockerare orsaka att vissa transgender behöver kräva ofta urinering.

Cyproteronacetat

Cyproteronacetat används ofta som en testosteronblockerare för transgender kvinnor i Europa. Viss forskning tyder på att det är mer effektivt för att sänka testosteronnivåerna än spironolakton. Det kan också förbättra brösttillväxten för transgender kvinnor.

Cyproteronacetat används dock inte i USA. Detta beror på att läkemedlet är förknippat med en ökning av leversjukdom, inklusive risken för levercancer.

Det finns också några bevis för att cyproteronacetat kan orsaka andra negativa hälsokonsekvenser genom att minska HDL-kolesterol och öka mängderna av hormonet som kallas prolaktin (hormonet som är ansvarigt för bröstmjölkproduktion).

Histrelin

Histrelin är en gonadotropinfrisättande hormonagonist (GnRH) som ibland används som pubertetsblockerare för transgender ungdomar. Det finns i ett antal former, inklusive ett implantat (supprelin) som varar i upp till ett år. Eftersom histrelin / supprelin är ett effektivt sätt att minska testosteron fortsätter det ibland som en del av hormonbehandling. (Det kan också användas för att behandla hormonkänsliga prostatacancer.)

Histrelin används mindre ofta som testosteronblockerare för transpersoner som börjar övergå efter puberteten, men det är ett alternativ.

Progesteron

Vissa former av progesteron har vissa testosteronblockerande effekter. De används inte rutinmässigt vid feminiserande hormonbehandlingar, eftersom det inte finns någon bevisad fördel och möjligen ökad risk med deras användning. Detta är dock ett kontroversiellt ämne. Vissa transpersoner rapporterar viktökning, förbättrad bröstutveckling, libido eller humör när de används. Men andra kan uppleva depression.

Tidigare studier på cisgender kvinnor visade ökad kardiovaskulär risk och risk för bröstcancer, men detta kanske inte gäller transgender kvinnor. Det finns ingen bevisad risk hos transpersoner, men detta ämne är inte heller väl studerat.

Ibland används progesteronläkemedel som en del av könsbekräftande hormonbehandling efter en fördjupad diskussion med en vårdgivare. Dessa läkemedel inkluderar mikroniserat progesteron (Prometrium) och oral medroxiprogesteronacetat (Provera).

Orchiectomy

Orchiectomy, eller kirurgisk avlägsnande av testiklarna, är ett mycket effektivt sätt att minska testosteron i kroppen. Till skillnad från alla de testosteronblockerande läkemedlen är det permanent. Därför indikeras orkektomi oftast inte förrän en person är mycket stabil i sin könsidentitet. Det görs ibland som en del av vaginoplastikkirurgi, men många transgender kvinnor har inget intresse av detta alternativ.

Orchiectomy kan vara ett användbart alternativ för kvinnor som inte kan ta testosteronblockerare och / eller som har skäl till varför de bara ska behandlas med låga doser östrogener.

Genom att ta bort testiklarna kan transkvinnor effektivt behandlas med mycket lägre doser östrogen än de annars skulle behöva. Detta kan förbättra säkerheten vid behandling för transgender kvinnor där östrogenbehandling annars skulle vara mycket hög risk.

Riktlinjerna för att få tillgång till orkektomi som en könsbekräftande operation liknar de för tillgång till vaginoplastik.

Ett ord från Verywell

Att förstå hur testosteron och östrogen fungerar i kroppen är till hjälp för att fatta beslut om könsbekräftande hormonbehandling. Att diskutera dessa alternativ med din läkare är en utmärkt utgångspunkt om du är en transgender kvinna som är intresserad av hormonbehandling. Din läkare bör utvärdera din medicinska historia och hälsotillstånd samt diskutera med dig dina bästa alternativ för att gå vidare.