Hur kan mediala grenblock hjälpa din ryggsmärtor?

Mediala grenblock har en viktig plats i ryggsmärtsmedicin. EnligtE-medicin, flera experter tror att problem i fasleden ligger till grund för de flesta fall av mekanisk ryggsmärta (möjligen 80%).

Att förstå din anatomi kan vara till hjälp för att förstå denna ryggsmärta och dess behandling. Det finns två fasettfogar i varje segment, och tillsammans ger de uppskattningsvis 36% av ryggraden stabilitet för det segmentet, samtidigt som det underlättar vissa typer av rörelse. Facetfogar är också kända som zygapophyseal leder eller Z-leder.

Medialnerven lever precis utanför och innerverar facettlederna. Det är också en av tre grenar av en större nerv som kallas dorsal ramus, som är den första uppdelade nerven som uppstår från ryggraden. Kom ihåg att rygg betyder rygg och ramus betyder gren.

De tre nerverna som förgrenar sig från ryggramen tjänar många områden, inklusive ryggmuskler. Speciellt den mediala grenen påverkar själva faceleden såväl som djupa ryggmuskler såsom interspinales, multifidus och några andra. Medialgrenen når också åtminstone ett ryggradsband (det interspinösa) och eventuellt två (ligamentum flavum också).

Vad är mediala grenblock?

När du har ett medialt grenblock injiceras ett lokalbedövningsmedel som lidokain i den mediala nerven i facettledet. Injicering av lokalbedövning i medialnerven hjälper läkare att diagnostisera ryggsmärta. Om injektionen lindrar minst 50% av din vanliga ryggsmärta kommer din läkare sannolikt att bekräfta att smärtan kommer från facettledet och rekommendera radiofrekvensablation som behandling. Mediala grenblock används också för att diagnostisera sacroiliac ledvärk.

Du kan ha ett medialt grenblock på bara ena sidan av fasettfogen eller på båda. När båda sidor behandlas kallas det en bilateral injektion.

Mediala grenblock eller intraartikulära injektioner

En annan typ av injektion som används för att diagnostisera ryggont är den intraartikulära injektionen. Denna injektion går rakt in i facettfogutrymmet som omges av en kapsel gjord av tuff fibervävnad. En studie från 2012 publicerad i tidskriftenSmärtläkarefann bland annat att sambandet mellan mediala grenblock och framgångsrik facetledsbehandling kan vara större än den mellan intraartikulära injektioner och framgångsrik behandling. Med detta sagt författarna kräver att ytterligare högkvalitativa studier görs om ämnet innan de kan bekräfta detta resultat.

Mediala grenblock som behandlingar

Även om det mediala grenblocket för det mesta ges för diagnostiska ändamål används det ibland också som en terapi.

En studie från 2013 som publicerades iAnnaler för rehabiliterande medicin fann att för personer som hade mediala grenblock för kronisk fasledsmärta relaterad till osteoporotisk fraktur efter antingen vertebroplastik eller konservativ behandling var resultaten bra ett år efter injektionen. Författarna säger att medial grenblock gav smärtlindring och funktionell återhämtning för dessa patienter.

Men en studie från 2012 som utvärderade olika behandlingar av bröstkorgens facettled fann bara rättvisa bevis för mediala grenblock som ett sätt att lindra kronisk smärta i det området. Med detta sagt kunde forskare inte ens jämföra mediala grenblock med intraartikulära injektioner, eftersom det inte fanns några bevis alls för intraartikulära behandlingar. Och denPM & R. Studien som nämnts ovan åt sidan hittades endast begränsade bevis för radiofrekvensneurotomi. Användningen av radiofrekvensablation och / eller neurotomi är vanligare vid behandling av facettledssmärta än mediala grenblock.

Radiofrekvensablation är ett polikliniskt förfarande där värme appliceras på nerverna runt facettfogen och dödar cellerna. Med tiden ersätter kroppen de döda nervcellerna med ärrvävnad. Även om radiofrekvensablation anses vara en kontroversiell behandling, kan ablation i ländryggsfogar ge längre varaktig smärtlindring än i andra delar av ryggraden. En studie från 2015 publicerad iInternational Journal of Anesthetics and Anesthesiologyfann att två år efter radiofrekvensablation i ländryggen gick patienterna bra när det gäller smärtlindring, förmåga att fungera och hur mycket smärtstillande de behövde.

I en neurotomi appliceras samma typ av värme - från radiovågor - för att tillfälligt lindra smärtan. En studie från 2012 publicerad i tidskriftenPM & R.(Fysikalisk medicin och rehabilitering) fann att smärtlindring till följd av radiofrekvensneurotomiprocedurer varade mellan sju och nio månader för de flesta patienter, och detta var sant oavsett om det behandlade området var i nacken eller korsryggen.

Vad händer i ett medialt grenblock?

Förfarandet kommer sannolikt att äga rum på en öppenvårdsinrättning och du kommer inte att somnas. Läkaren kommer att börja med att ge dig en bild av lokalbedövning för att bedöva din hud och vävnaden nära fasettledet. Du kommer att ligga på magen för att göra det möjligt för läkaren att nå dina facettleder, som ligger på baksidan av ryggraden.

Då kommer läkaren att sätta in en nål som är ansluten till en kamera som kallas fluoroskop i fasettfogsområdet. Genom nålen kommer kontrastfärgämne att injiceras i området. Detta gör det möjligt för läkaren att se om bedövningsmedlet som ska användas täcker hela området runt fasettfogen. Därefter injiceras bedövningsmedlet i leden.

När bedövningsmedlet har injicerats kan din läkare be dig att utföra samma rörelser som normalt ger smärta eller symtom. Enligt Alex Vaccaro, MD, professor i neurokirurgi och ortopedisk kirurgi vid Thomas Jefferson University i Philadelphia och meddirektör för deras ryggmärgsskada, kommer mellan 50% och 75% smärtlindring att ge din läkare en anledning att bekräfta att din ryggsmärta kommer från din facettled och / eller din mediala gren nerv.

Eftersom varje fasettfog levereras av två mediala grennervar (en från ryggkotan ovanför och en från ryggkotan nedan) kommer du sannolikt att få två skott av bedövningsmedel för varje facettled som är markerad för behandling.

Detta kan skapa förvirring när det gäller medicinsk kodning och fakturering. Faktum är att de senaste åren har dokumentationsproblem med facet gemensamma injektioner lett till en betydande grad av Medicare-bedrägeri.

Medicare Bedrägeri och missbruk relaterat till facetinjektioner

En rapport från 2008 som utfärdades av Inspector General's Health and Human Services Office fann en 76% ökning av Medicare-betalningar för facetblock mellan åren 2003 och 2006. Författarna fann att av dessa var 63% av injektionstjänsterna dåligt dokumenterade, felkodade (82% av dessa resulterade i överbetalningar av Medicare) och / eller inte medicinskt nödvändigt.

År 2006 betalade Medicare ut 81 miljoner dollar för läkartjänster som antingen inte var väldokumenterade eller inte dokumenterade alls. Rapporten säger att även om några av dessa olämpliga betalningar baserades på dokumentationsfel, kan andra mycket väl ha varit för injektioner som aldrig ens hände. Enligt rapporten skickade läkarna åtminstone en patientjournal åt Medicare, men i vissa fall gjorde de inte ens det och de fick fortfarande betalt.

Några av felen i de register som överlämnats till Medicare innehöll saknade beskrivningar av utförda procedurer eller saknade detaljer, till exempel en identifiering av ryggraden och / eller sidan av ryggen (dvs. höger, vänster eller båda) som fick injektionen.

Faktureringstilläggskoder som skulle indikera bilaterala injektioner (dvs skottet på båda sidor av din facettled) resulterade i 50% fler betalningar än Medicare borde ha tillåtit, säger rapporten. Författarna till rapporten säger att även om några av dessa fel troligen var oavsiktliga, var andra sannolikt fall av avsiktligt bedrägeri.

Rapporten sade också att läkare i öppenvården var mer benägna att göra sådana fel och / eller begå bedrägerier än de som praktiserade på sjukhus. Jämförelsen var 71% av fasettinjektionstjänsterna som tillhandahölls på ett kontor till 51% för de som ges i en anläggning som ett sjukhus.

Kanske var dock de värsta brotten de injektioner som gavs som inte var medicinskt nödvändiga. Enligt rapporten var summan för denna version av medicinskt bedrägeri 17 miljoner dollar.