Att få veta att du eller en nära och kära har stadium 3 cancer kan vara skrämmande. Steg 3-cancerformer är mer avancerade - i allmänhet är tumörerna mer omfattande och kan ha spridit sig (metastaserat) längre än steg 1 eller 2 - men det finns effektiva behandlingar för många stadium 3-cancerformer.
Att förstå cancerstadier - kallat TNM-skalan - är avgörande för alla som har eller har haft en nära och kära diagnostiserad med cancer. Staging påverkar patienternas överlevnadsnivåer, behandlingsalternativ och potential för remission.
På TMN-skalan är cancer i steg 3 ganska avancerat. Tumören i fråga har vanligtvis vuxit stor och den sjuka vävnaden kan invadera andra organ (metastasera). Det kallas också lokalt avancerad cancer eller regional cancer.
Behandling för cancer i steg 3 varierar beroende på det drabbade organet, men de är i allmänhet större och svårare att behandla än stadium 1 eller 2 cancer. Prognosen för cancer i steg 3 beror på många andra faktorer, inklusive dess placering, hur den reagerar på behandlingen och patientens hälsa och ålder.
Steg 3-cancer kräver expertvård och sannolikt mycket av det. Även om vissa cancerformer i steg 3 kan botas, kallas cancerremission, är de mer benägna att återkomma efter att ha gått bort.
Läkare använder cancerstadier för att jämföra patienter med liknande diagnoser, för att lättare studera effektiviteten av behandlingar, för att spåra en persons cancerframsteg och ett sätt att uppskatta överlevnadsgraden för specifika cancerformer. Låt oss granska hur dessa steg bestäms och vad de betyder för en patients behandling och prognos.
FatCamera / Getty Images
Definition
Vid bedömningen av en patients cancerstadium använder läkare ett klassificeringssystem som utvecklats av American Joint Committee on Cancer. Den har tre delar och kallas TNM-systemet. Medan den faktiska uppdelningen av bokstäver och siffror skiljer sig från cancer till cancer, har de samma allmänna struktur:
- T i systemet definierar själva tumören. Läkare kommer att analysera massans storlek och hur långt - antingen till vävnaden eller till de omgivande organen - den har spridit sig. T-betyget varierar från 0 till 4. Ju större tumören och ju mer den har spridit sig, desto sämre är sannolikheten för patientens prognos.
- N beskriver både omfattningen av lymfkörtlarnas engagemang och antalet lymfkörtlar i tumörområdet. Tumörens N-värde varierar från 0 till 3 beroende på hur långt det har spridit sig.
- M står för metastas - spridningen av cancerceller till andra fasta organ. Det finns bara två M-steg — 0 eller 1 för nej respektive ja. Det är svårare att behandla cancer som har metastaserat.
Inte alla cancerformer använder TNM-systemet för iscensättning:
- Gynekologiska cancerformer använder TMN och FIGO-systemet från International Federation of Gynecologists and Obstetricians.
- Cancers i hjärnan och centrala nervsystemet har inget formellt iscensystem eftersom de sällan sprider sig utanför dessa organ.
- Småcellig lungcancer är ”begränsad” eller ”omfattande” baserat på hur långt de har spridit sig.
- Blodcancer använder iscenesättningssystemen Rai, Lugano eller Binet.
Steg 3 Diagnostiska kriterier
Medan vi pratar om stadium 3 cancer som en monströs sak, skiljer sig deras diagnos drastiskt baserat på cancertyp. I allmänhet kräver en steg 3-cancerdiagnos en eller flera av tre funktioner:
- Tumörtillväxt över en viss storlek (vanligtvis mätt i centimeter)
- Sprid till en specifik uppsättning närliggande lymfkörtlar (såsom axillära lymfkörtlar vid bröstcancer)
- Förlängning av tumören till närliggande strukturer (till exempel bröstväggen vid bröstcancer)
En gång diagnostiserad förändras aldrig ett cancerstadium. Även om läkaren omprövar cancerdiagnosen, eller om den återkommer (markerad med en r), behåller de den första iscensättningsdiagnosen.
Läkaren kommer att lägga till den nya iscensättningsdiagnosen till det inledande skedet och differentiera den med bokstäver - som c för klinisk, p för patologisk (efter operation) eller efter behandling (y).
Vissa stadium 3 cancerformer är indelade för att ge en mer exakt klassificering. Dessa delsteg skiljer sig åt beroende på det specifika cancerorganet. Till exempel har steg 3 bröstcancer tre underkategorier:
3A:
- Tumören är mindre än 5 centimeter (cm) men har spridit sig till 4-9 noder.
- Tumören är större än 5 cm och har spridit sig till 1 till 9 noder.
3B: Tumören är vilken som helst storlek men har invaderat bröstväggen eller brösthuden och är svullen, inflammerad eller har sår. Det kan också ha invaderat upp till 9 närliggande noder
3C: Tumören kan ha vilken storlek som helst men har spridit sig till antingen: 10 eller fler lymfkörtlar, noder nära kragebenen eller lymfkörtlar nära underarm och bröstben
Läkare kommer också att diagnostisera stadium 3C bröstcancer som opererbar eller inoperabel, men det betyder inte att de inte kan behandlas. Det betyder bara att kirurgi inte skulle kunna ta bort hela tumören.
Andra faktorer
Det finns några andra saker som hjälper läkare att bestämma cancerstadiet:
- Celltyp: Även när cancer uppträder i samma organ kan de agera annorlunda baserat på vilken typ av cell det var som blev cancer. Var och en av våra organ har många typer av celler med olika funktioner - varav alla kan bli cancerösa. Den faktiska celltyp som förvandlades till en tumör kan påverka hur cancer fungerar och reagerar på behandlingar. Till exempel reagerar matstrupencancer från slemproducerande körtelceller på behandling annorlunda än cancer från matstrupen.
- Tumörläge: Där tumören befinner sig i ett organ kan påverka cancerstadiet. Till exempel, iscenesättning av matstrupscancer beror delvis på vilken del av matstrupen massan är.
- Tumörblodmarkörer: För vissa cancerformer kan läkare testa för specifika cellulära material, vanligtvis proteiner, i blodet. Dessa markörer kan hjälpa dem att avgöra hur tumören ska arrangeras. Till exempel beror prostatacancerstadiet på blodnivåer av ett protein som kallas prostataspecifikt antigen, PSA. Högre nivåer av PSA kan betyda ett högre stadium av cancer.
- Tumörgenetik: Genen och mutationerna hos en tumör påverkar cancerens iscensättning. När kroppens celler blir cancerösa förändras deras gener snabbt och utvecklar nya egenskaper
Diagnos
Eftersom cancer är så komplicerad finns det många tester och procedurer som används för att iscensätta dem. Dessa varierar beroende på typ av tumör och är inte alla lämpliga för varje cancer.Här är några av standardtesterna och vad de vanligtvis letar efter:
- Imaging tester: Läkare använder imaging tester som röntgen, datortomografi (CT), MR, ultraljud och positronemission tomografi (PET) skannar för att peer in i kroppen utan att skära en patient öppen. Dessa bilder ger läkaren en bättre uppfattning om tumörens storlek och smink. De kan också berätta om andra drabbade organ och blodflöde.
- Endoskopi: Endoskopi, där läkaren sätter in ett litet rör eller en tråd i kroppen för att visualisera de inre organen med en liten kamera, inkluderar tester som koloskopi, bronkoskopi, laparoskopi. Läkarna kommer att använda röret för att ta bilder och till och med ta ett urval av ovanliga fynd.
- Biopsi: Under en biopsi tar läkaren ett vävnadsprov av den potentiella tumören och tittar sedan på den under mikroskopet. Dessa vävnadsprover kan vara var som helst på kroppen - inklusive hud, benmärg eller bröst. Biopsier kan vara vakuumassisterad eller finnål aspiration (FNA).
- Labtest: Läkare kan lära sig mycket genom att testa ditt blod, andra kroppsvätskor och vävnadsprover (biopsier). Tester kan söka efter tumörmarkörer som kan berätta mer om din cancer. De kan testa cancerns gener för att lära sig mer om det och göra allmänna blodprovningar för att övervaka patientens hälsa.
Behandling
Kirurgi är vanligtvis en doktors första försvar mot en tumör. Kirurgisk resektion är det föredragna behandlingsalternativet för de flesta solida tumörcancer.
I vissa fall kommer cancer i steg 3C att genomgå kemoterapi för att krympa tumörens storlek och sedan ta bort den kirurgiskt.
Dessa behandlingar inkluderar:
- Kemoterapi använder potenta läkemedel för att döda cancerceller. Det behandlar cancer och kan också lindra cancersymptom. Chemo dödar också kroppens snabbväxande celler - till exempel de som täcker munnen, tarmarna och hårsäckarna. Det orsakar många biverkningar - inklusive håravfall.
- Strålterapi använder strålning för att döda cancerceller. Strålning är energi som kan skada celler, så läkare använder den för att försvaga cancercellerna. De riktar vanligtvis denna behandling mot ett specifikt område av kroppen - där cancer är - men det kan ta dagar eller veckor att se en inverkan.
- Hormonbehandling, även känd som endokrin terapi, gäller endast vissa former av tumörer - de som kräver hormoner för att växa - vanligtvis prostatacancer och bröstcancer. Genom att beröva cancercellerna hormoner kan denna behandling behandla cancer och lindra cancersymtom. Eftersom dessa behandlingar riktar sig mot kroppens hormoner har de biverkningar som skiljer sig åt efter kön.
- Riktad terapi, en form av personlig medicin, är speciellt utformad mot cancer baserat på dess genetik. Dessa terapier kan hjälpa till att sakta ner och stoppa tillväxten och spridningen av cancerceller genom att rikta in sig på förändringarna som låter dessa celler växa utom kontroll. Riktade terapier kan vara läkemedel eller antikroppar framställda mot tumörens specialiserade proteiner.
- Immunterapi använder kroppens immunsystem mot cancer. Det kan vara förvånande, men kroppen har många mekanismer på plats som hittar och förstör potentiellt cancerceller varje dag. Dessa terapier hjälper till att stödja kroppens immunsystem i dess kamp mot cancer.
Vilka behandlingar onkologen använder för en cancerdiagnos beror starkt på typen av cancer, hur långt den har spridit sig och många andra kriterier. Låt oss till exempel granska en allmän behandlingsmetod för en steg 3-diagnos av tre vanliga cancertyper:
- Bröstcancer: Läkare behandlar vanligtvis stadium 3 bröstcancer med kemoterapi först för att krympa tumörens storlek före operationen. Efter operation kan strålning och hormonbehandling användas för att döda eventuella återstående cancerceller.
- Kolorektal cancer: Det första steget för stadium 3 kolorektal cancer är vanligtvis kirurgi för att avlägsna tjocktarmens cancerformer och tillhörande lymfkörtlar. Strålning kan användas av tumören, de kunde inte tas bort helt.
- Melanom: Behandling för steg 3 melanom börjar med kirurgi, vanligtvis med en bred kaj och lokal borttagning av lymfkörtlar. Immun- och målinriktade terapier kan minska risken för att tumörerna återkommer - eventuellt tillsammans med strålning eller kemoterapi, särskilt om lymfkörtelinfiltrationen är tung.
När tecken och symtom på cancer har försvunnit förklaras patienten framgångsrikt behandlad och i remission.
Behandlingsregimer för stadium 3-cancer kan vara komplexa och involvera många läkare, sjuksköterskor och centra. En sak som kan hjälpa patienter är ett palliativt vårdteam. Dessa specialiserade läkare, sjuksköterskor och socialarbetare arbetar med allvarligt sjuka patienter för att lindra symtom och behandlingsbiverkningar. De arbetar för att förbättra patienternas stressnivåer. Oavsett vilket stadium av cancer, kan palliativ vård hjälpa.
Prognos
Heidi Sain / EyeEm
Prognosen för cancer i steg 3 kan variera beroende på cancertyp, klass, genetik och andra egenskaper.Patientegenskaper kan också påverka prognosen. Ålder, allmän hälsa, om de är aktiva eller tidigare rökare, och deras prestationsstatus - ett sätt att göra patientens förmåga att utföra vardagliga uppgifter, alla påverkar prognos och överlevnad.
Läkare använder överlevnadsgraden för att uppskatta hur sannolikt en person med en specifik diagnos fortfarande kommer att leva om fem år. Den cancerspecifika överlevnadsgraden skulle vara den del av människor med en viss diagnos som inte har dött av den cancer. Den relativa överlevnadsgraden beräknar hur många av de diagnostiserade personerna inte har dött av någonting (cancer eller annat) under den tiden.
Överlevnad mäts vanligtvis i 5-årig överlevnad (antalet av 100 personer som förväntas leva i minst fem år), även om du kanske ser överlevnadsnivåer på 1, 2 och 10 år också .
Du kan hitta canceröverlevnadsnivåer i National Cancer Institute's Surveillance, Epidemiology, and End Results (SEER) Programs databas, som har samlat in och publicerat cancerstatistik från 19 stater sedan 1973.
SEER-databasen använder inte TNM-iscensättningssystemet. Cancerregister som SEER använder vanligtvis en trestegsstrategi:
- Lokaliserat: I vilka cancercellerna bara finns i det område där de först utvecklades
- Regional: där tumören har spridit sig till närliggande lymfkörtlar, vävnader eller organ (vanligtvis inkluderar detta cancer i steg 3)
- Distant: I vilken cancer har spridit sig till avlägsna delar av kroppen
Även om dessa definitioner gör det lättare för cancerregister att kategorisera patienter, finns det begränsningar för SEER-definitionerna. Många cancerformer i steg 2 och 3 uppfyller nämligen SEER-definitionen av "regional", medan steg 3C kanter närmar sig "fjärran."
Tänk på detta när du granskar de 5-åriga överlevnadsnivåerna nedan - de ger dig endast en allmän uppskattning av livslängden.
För en översikt av överlevnadsgraden, se dessa siffror nedan från NCI: s SEER-databas, som övervakar cancerincidens och -resultat. Siffrorna nedan för de 10 bästa cancerformerna är de femåriga överlevnadsgraden (i förhållande till liknande personer utan cancer) för en "regional" diagnos, från data mellan 2010 och 2016.
Undantagen är för lymfom och leukemi, som läkare gör olika. Icke-Hodgkin-lymfomantalet är steg 3-överlevnad, och leukemi är den totala relativa överlevnadsgraden på fem år (vilket stadium som helst).
Ett ord från Verywell
En cancerdiagnos är en livsförändrande händelse, särskilt när den diagnostiseras med cancer i senare skede. Men cancer i steg 3 är inte en dödsdom. Överlevnadsgraden förbättras ständigt, och läkare och forskare upptäcker och testar kontinuerligt nya riktade läkemedel och immunterapier.
