En fistel definieras som en onormal anslutning av två kroppshåligheter (såsom ändtarmen och slidan) eller som anslutningen av ett kroppshålrum till huden (såsom ändtarmen till huden).
Ett sätt en fistel kan bildas är från en abscess - en ficka med pus i kroppen. Abscessen kan ständigt fyllas med kroppsvätskor som avföring eller urin, vilket förhindrar läkning. Så småningom går det igenom till huden, ett annat kroppshålrum eller ett organ och skapar en fistel.
Fistlar är vanligare vid Crohns sjukdom än vid ulcerös kolit. Upp till 50% av personerna med Crohns sjukdom utvecklar fistlar inom 20 år efter diagnos. Fistlar behandlas vanligtvis med kirurgi eller med sårvård.
Typer
Fistlar förekommer ofta i området runt könsorganen och anusen (känd som perineum). De fyra typerna av fistlar är:
- Enterokutan: Denna typ av fistel är från tarmen till huden. En enterokutan fistel kan vara en komplikation vid kirurgi.Den kan beskrivas som en passage som går från tarmen till operationen och sedan till huden.
- Enteroenteric eller Enterocolic: Detta är en fistel som involverar tjocktarmen eller tunntarmen.
- Enterovaginal: Detta är en fistel som går till slidan.
- Enterovesicular: Denna typ av fistel går till urinblåsan. Dessa fistlar kan leda till frekventa urinvägsinfektioner eller passering av gas från urinröret under urinering.
Symtom
Symtom på fistlar kan inkludera smärta, feber, ömhet, klåda och vanligtvis dålig känsla. Fisteln kan också dränera pus eller illaluktande urladdning. Dessa symtom varierar beroende på fistelens svårighetsgrad och placering.
Verywell / Nusha AshjaeeDiagnos
Fistlar diagnostiseras vanligtvis med hjälp av en fysisk undersökning, CT-skanning (CT) och, om det behövs, andra tester som barium lavemang, koloskopi, sigmoidoskopi, övre endoskopi eller fistulogram.
Under ett fistulogram injiceras ett färgämne i fisteln och röntgenstrålar tas. Färgen hjälper fisteln att visa sig bättre på röntgenstrålarna. Färgen sätts in i ändtarmen, liknar en lavemang, för fistlar som finns i ändtarmen. Färgen måste hållas inne under proceduren.
Med en fistel som öppnas på utsidan av kroppen placeras färgämnet i öppningen med ett litet rör. Röntgenbilder tas från flera olika vinklar, så en patient kan behöva byta position på röntgenbordet. Som med alla andra typer av röntgen är det fortfarande viktigt att vara still.
När man misstänker att en patient har en enterovesikulär (urinblåsan) fistel, kan ett intravenöst pyelogram (IVP), en annan typ av röntgen, utföras.
Förberedelser för detta test kan innehålla en klar flytande diet eller fasta eftersom avföring i tjocktarmen kan hindra blåsans syn. Färgen (kontrastmaterial) injiceras i armen och flera röntgenbilder tas.
Potentiella komplikationer
En fistel kan orsaka komplikationer. I vissa fall kanske fistlar inte läker och blir kroniska. Andra potentiella komplikationer inkluderar fekal inkontinens, sepsis, perforering och peritonit.
Sepsis är en livshotande sjukdom som härrör från kroppens svar på en bakteriell infektion. Symtom på sepsis inkluderar:
- frossa
- förvirring
- desorientering
- feber
- snabb andning och hjärtfrekvens
- utslag
Peritonit är en inflammation eller infektion i bukhinnan, vävnaden på bukens inre vägg som täcker bukorganen. Symtom på peritonit inkluderar:
- buksmärta och ömhet
- frossa
- feber,
- ledvärk
- illamående
- kräkningar
Behandlingar
Behandlingar för fistlar varierar beroende på deras placering och svårighetsgrad av symtomen. Medicinska behandlingar inkluderar Flagyl (ett antibiotikum), 6-MP (ett immunsuppressivt medel) eller vissa biologiska terapier (inklusive Remicade och Humira).
En enteral diet kan ordineras för enterovaginal, enterokutan och enterovesikulär fistel. En enteral diet är flytande näring som tas genom munnen eller ges genom ett matarrör.
Formler för flytande näring ersätter fast mat och innehåller viktiga näringsämnen. Utan fast föda passerar mindre avföring genom anusen, vilket hjälper fisteln att läka och kanske till och med stängas.
Många fistlar svarar inte på någon av ovanstående terapier och kräver kirurgi och / eller sårvård.
Om fisteln befinner sig i en hälsosam del av tarmen kan den tas bort utan att ta ut någon del av tarmen. Om fisteln befinner sig i en mycket sjuk del av tarmen kan en resektion behöva utföras.
En resektion kan resultera i en tillfällig ileostomi. Avföring avleds genom ileostomi, vilket ger den del av tarmen med fisteln tid att läka. Denna typ av operation görs oftast på rektovaginal eller enterovesikulär fistel.
Prognos
Fistelns placering och svårighetsgrad spelar en viktig roll för att bestämma behandlingen. En fistel är ett tecken på allvarlig inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) och utan ordentlig vård kan det leda till allvarliga komplikationer.
Att träffa en gastroenterolog regelbundet och ta mediciner enligt föreskrifter är viktigt för hantering och förebyggande av IBD-komplikationer.
