Artroskopisk kirurgi, även känd som artroskopi, är ett minimalt invasivt ortopediskt förfarande som används för att diagnostisera och behandla ledproblem. Det handlar om att använda ett smalt omfång, kallat artroskop, och specialiserade kirurgiska verktyg för att komma åt en led genom små "nyckelhål" snitt. Eftersom artroskopisk kirurgi kräver mindre snitt än öppen kirurgi tenderar återhämtningstiderna att vara kortare.
Artroskopi har blivit ett alltmer attraktivt alternativ till traditionella procedurer, men kanske inte i alla fall.
Vad är artroskopisk kirurgi?
Artroskopi är inte ett förfarande, utan snarare ett kirurgiskt tillvägagångssätt som kan användas för många olika förfaranden som används för att diagnostisera ett gemensamt problem eller behandla akuta och kroniska gemensamma tillstånd. (Artro-som betyder "gemensam" och-skopiasom betyder "studie eller undersökning.")
Dessa procedurer har utförts så tidigt som 1912, men det var först 1959 som det första produktionsartroskopet (kallatWatanabe 2efter dess uppfinnare, Dr. Masaki Watanabe) introducerades.
Idag anses artroskopisk kirurgi vara både vanlig och oumbärlig, vilket möjliggör öppenvård där sjukhusvistelse en gång behövdes. Faktum är att artroskopisk kirurgi anses vara en grundläggande del av ortopedisk träning och vårdstandarden för många gemensamma problem.
Artroskopet som används överför levande bilder till en bildskärm så att kirurgen kan se det område som ska opereras utan att se det direkt. Detta kräver bara ett snitt på storleken på ett knapphål, vilket innebär att artroskopiska ingrepp inte är så komplicerade eller riskabla som öppna förfaranden.
Verktygen som används för att utföra artroskopiska ingrepp är också mindre och smalare än skalpellerna och kirurgisk utrustning som används vid öppen kirurgi.
Kontraindikationer
Det finns få absoluta kontraindikationer för artroskopisk kirurgi än de som är relaterade till kirurgi i allmänhet.
Artroskopisk kirurgi bör försenas om det finns lokal mjukvävnadsinfektion runt leden. Artroskopiska ingrepp undviks också ofta om det finns dålig blodcirkulation som kan hindra läkning (särskilt i nedre extremiteterna).
En absolut kontraindikation för artroskopi är en allvarlig degenerativ ledsjukdom, såsom avancerad artros, där ledbrosket fullständigt bedröjs (strippas). Användningen av artroskopi kan orsaka mer skada än nytta i sådana fall jämfört med öppen operation.
Liknande farhågor är motiverade om det gemensamma utrymmet har minskat alltför mycket över förväntade gränser. Lämpligheten av artroskopisk kontra öppen kirurgi måste vägas från fall till fall.
Potentiella risker
Artroskopisk kirurgi anses i allmänhet vara säker med relativt få komplikationer. Med detta sagt är artroskopi ett indirekt sätt att visualisera leder, och det finns en potential för vävnads- och nervskada när instrument placeras och flyttas inom ledutrymmet.
Enligt en recension från 2018 från American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS),7,9% av artroskopiska axelprocedurer får medicinska komplikationer, allt från mild nervskada till frusen axel. Av dessa kräver 1% revisionskirurgi.
Läkarerfarenhet spelar dock en stor roll i risken för sådana skador. Samma forskningsöversikt fann attOrtopeder som erhöll AAOS-certifiering för axelartroskopi genomförde ingrepp som resulterade i mycket färre kirurgiska komplikationer än de som valde att inte söka denna certifiering.
Syftet med artroskopisk kirurgi
Enligt AAOS är de sex vanligaste artroskopiska operationerna:
- Knäartroskopi
- Axelartroskopi
- Hip artroskopi
- Fotledsartroskopi
- Armbågsartroskopi
- Handleden artroskopi
Sådana procedurer kan göras för att hjälpa till att diagnostisera eller behandla olika tillstånd, varav de vanligaste är:
- Främre korsband (ACL) tårar i knäet
- Karpaltunnelsyndrom i handleden
- Chondromalacia (broskskador) i knäskålen
- Impingement syndrom
- Labral tårar i axeln
- Meniscal tårar i knäet
- Återkommande axelförskjutning
- Rotator manschettens tårar i axlarna
- Axelbursit
Knä- och axelartroskopi är överlägset de vanligaste artroskopiska procedurerna. Utrymmena i dessa leder är tillräckligt stora för att rymma kirurgiska instrument. De senaste framstegen inom artroskopisk teknik (inklusive miniatyriserade kameror och nålstora sondar) har möjliggjort mer känsliga artroskopiska operationer i ledade leder i handleden och anklarna.
Tekniskt talat,någraled kan få artroskopisk kirurgi utförd på den. Ortopeders förmåga och / eller vilja att använda artroskopi i varje led begränsas dock av tillgänglig instrumentering, procedurens praktiska funktion och de potentiella resultat det kan ge i ett givet fall.
Till exempel, medan människor med små till medelstora tårar i senor eller ligament tenderar att svara bra på artroskopisk kirurgi, är återhämtningshastigheten ofta högre hos personer med stora tårar och bristningar när man använder öppen operation.
Det finns fördelar och nackdelar med både artroskopiska och öppna kirurgiska tillvägagångssätt, och det bästa valet beror inte bara på föreskrivna behandlingsriktlinjer utan på läkare.
Artroskopisk kirurgiMindre snitt och ärr
Mindre blodförlust
Generellt snabbare återhämtning
Mindre risk för infektion
Minimerar smärta / behov av smärtstillande medel
Om att utföras i polikliniska miljöer
Mer utrymme att utföra kirurgiskt
Enklare tillgång till stora eller komplexa ledskador
Bättre lämpad för små, känsliga eller komplexa leder
I allmänhet bättre lämpad för gemensam protetisk placering
Högre återhämtningsgrad för större tårar och skador
Pre-operativ utvärdering
För att avgöra om artroskopisk kirurgi är lämplig och / eller för att kartlägga en kirurgisk plan kommer ortopeder att utföra ett antal preoperativa tester. Den diagnostiska upparbetningen kan innefatta sådana avbildningstester som:
- Röntgen, som använder joniserande strålning för att skapa vanliga filmbilder av ben och leder
- Beräknad tomografi (CT), som består av flera röntgenbilder på en dator för att skapa tredimensionella "skivor" av ett gemensamt eller gemensamt utrymme
- Ultraljud, som använder högfrekventa ljudvågor för att generera bilder av mjuka vävnader som kan missas på en röntgen
- Magnetic resonance imaging (MRI), som använder kraftfulla magnetiska och radiovågor för att generera högupplösta bilder, särskilt av mjukvävnader
Läkaren kan också beställa blodprover för att kontrollera inflammation, infektion eller tecken på autoimmun sjukdom. Dessa kan inkludera:
- C-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimenteringshastighet (ESR), som båda är biomarkörer för generaliserad inflammation
- Antal vita blodkroppar (WBC), vars höjder antyder en infektion
- Reumatoid faktor (RF), används för att detektera antikroppar som produceras som svar på autoimmuna sjukdomar som reumatoid artrit och gikt
Läkaren kan också utföra artrocentes, ett förfarande där ledvätska avlägsnas med en nål och spruta för undersökning under mikroskopet. Förutom att upptäcka avvikelser, såsom kristallisering, kan vätskan odlas för att avgöra om en bakteriell infektion är inblandad.
Hur man förbereder
Om artroskopisk kirurgi rekommenderas, kommer du att träffa i förväg med din ortoped (även känd som en ortopedkirurg) för att granska de preoperativa testresultaten och diskutera proceduren i detalj, inklusive förberedelser och återhämtning.
Plats
Beroende på tillståndet som behandlas kan artroskopisk kirurgi utföras i operationssalen på ett sjukhus eller ett specialiserat ortopediskt kirurgiskt centrum. Mindre komplicerade procedurer kan utföras på ortopedkontoret med lokalbedövning.
Oavsett kommer procedurrummet att vara utrustat med ett flexibelt eller styvt artroskop som har ett ljus och en kamera inbyggd. Levande bilder matas till en videomonitor via en kabel. Specialiserade kirurgiska verktyg - som saxar, klubbor, upprullningsdon, tång, skärare och stansar - kommer också att finnas tillgängliga för kirurgen. Några av dessa matas genom räckvidden, medan andra används separat.
Vad ska man ha på sig
Beroende på leden som behandlas kan du behöva klä av dig helt eller delvis. Klä dig i avslappnade kläder som är lätta att ta bort. En sjukhusrock kommer att tillhandahållas vid behov.
Mat och dryck
Om du genomgår regional eller generell anestesi måste du sluta äta vid midnatt natten innan ingreppet. Detsamma gäller övervakad anestesivård (MAC), en form av intravenös sedering som används för att slappna av och inducera "skymningssömn."
Det finns inga restriktioner för mat eller dryck om endast lokalbedövning används. Med detta sagt används MAC ibland med lokalbedövning och skulle kräva samma begränsningar som regional eller generell anestesi.
Om du är osäker på några mat / dryckesbegränsningar, fråga din läkare.
Läkemedel
För att förbereda dig för operation kommer kirurgen att granska listan över mediciner du tar. Några av dessa kan behöva stoppas tillfälligt före och efter operationen. Dessa inkluderar läkemedel som främjar blödning, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Aleve (naproxen) och Celebrex (celecoxib), eller blodförtunnande medel såsom Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel).
Dessa begränsningar varierar beroende på vilken typ av operation som utförs. För att undvika komplikationer, meddela din läkare om läkemedel eller kosttillskott du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, växtbaserade, näringsmässiga eller fritidsintresserade.
Vad att ta med sig
För att registrera dig på sjukhuset eller kliniken, ta med ditt körkort (eller annan form av myndighets-ID), ditt försäkringskort och en godkänd betalningsform om du vill förvänta dig att du betalar återbetalning eller myntförsäkring. Lämna alla värdesaker hemma.
Även om du aldrig ska köra bil eller använda tunga maskiner efter att ha genomgått generell anestesi, regionalbedövning eller MAC, är det bäst att göra en försiktighet och ha en vän eller familjemedlem med dig för att köra hem oavsett vilken typ av anestesi du har. motta. Även om kirurgi i karpaltunnel utförs under lokalbedövning kan din handleds rörelsebegränsning göra körningen farlig.
Förändringar i livsstil före operation
Det finns många olika orsaker till artroskopisk kirurgi, varav några kan kräva livsstilsförändringar för att säkerställa full återhämtning. Gemensamma problem i nedre extremiteterna, till exempel, förvärras ofta av fetma och kan dra nytta av viktminskning före och efter operationen.
Detsamma gäller skador orsakade av repetitiv stress, som ofta kräver långvarig immobilisering av leden och en justering av beteenden som bidrog till skadan. Detta kan innefatta att vissa sporter upphör eller ansvarsförändringar om skadan är arbetsrelaterad.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
På morgonen av proceduren kan du behöva tvätta och skrubba med ett antibakteriellt rengöringsmedel innan du lämnar hemmet.
Vid ankomsten måste du registrera dig, fylla i ett medicinskt informationsblad och underteckna ett samtyckeformulär som anger att du förstår syftet och riskerna med proceduren. Du leds sedan till ryggen för att klä av dig och förvandlas till en sjukhusrock.
Förutom ortopedkirurgen kan det kirurgiska teamet inkludera en kirurgisk sjuksköterska, anestesiolog, medicintekniker och cirkulerande sjuksköterska. Arbetsförfaranden får endast kräva ortoped och assistent.
Före operationen
När du har ändrats tas din höjd, vikt och vitala tecken (inklusive temperatur, blodtryck och hjärtfrekvens) av sjuksköterskan. Ett blodprov kan också tas för att kontrollera din blodkemi.
För procedurer som involverar generell anestesi, regional anestesi eller MAC, sätts en intravenös (IV) linje in i en ven i armen för att leverera mediciner och vätskor. Limprober placeras sedan på bröstet för att övervaka din hjärtfrekvens på en EKG-maskin, medan en pulsoximeter är fastspänd på ett finger för att övervaka din syremättnad i blodet.
Under operationen
När du är förberedd för operation administreras lämplig anestesi, vare sig det är en lokal injektion eller intravenös.
Du placeras sedan i den bästa positionen för det förfarande du har. Detta kan vara liggande (uppåtvänd), benägen (nedåtvänd) eller lateral decubitus (mot sidan). För armbågs- och handledskirurgi placeras leden vanligtvis på en upphöjd plattform som kallas ett armbord.
Det finns olika typer av instrument som används vid artroskopisk kirurgi, var och en är utformad för ett specifikt led- eller ledtillstånd. Verktygen som används för handleden artroskopi, till exempel, skulle vara annorlunda än de som används för höft artroskopi.
Det finns artroskop som är större eller mindre; vissa har kameror som är vinklade eller har speciella filter eller tillbehör. Andra, kallade nålartroskop, är utrustade med infällbara verktyg som kan skära, raka, förankra och suturera skadade vävnader. (Ett ökande antal skador på rotatorkuffen repareras på detta sätt.)
Din läkare kommer att välja lämpliga verktyg för din operation, men snitten som används för att komma åt området är likartade oavsett proceduren som görs. Per definition innebär artroskopi snitt på mindre än 3 centimeter (ungefär 1 tum). Många procedurer kan utföras med snitt så små som 0,25 centimeter (1/4 tum) eller ännu mindre.
Ett primärt snitt görs för att sätta in artroskopet för att vägleda placeringen av verktyg. Ibland är detta snitt det enda som behövs.
I andra fall görs ytterligare snitt för att rymma de olika verktyg som behövs för att reparera, klippa ut (skära ut), frigöra (skära av), minska (förminska) eller skada (ta bort skadad vävnad) led- eller ledutrymmet.
Det totala antalet snitt beror på leden och syftet med operationen.
Om ledutrymmet är särskilt smalt kan kirurgen förbereda platsen med en injektion av saltlösning. Detta hjälper till att utvidga utrymmet och ger en tydligare bild i fogen.
Nästa steg varierar beroende på den exakta proceduren som görs. Till exempel, där en kirurg skulle ta bort svullen vävnad för att behandla impingementsyndrom, kan de arbeta för att kirurgiskt reparera skadad vävnad när de utför en fotledsartroskopi.
När operationen är klar stängs snitten med antingen suturer eller självhäftande remsor (kallas Steri-strips) och fogen bandas. Ett stöd - som en skena, stag, gångkänga eller gjutning - kan användas för att immobilisera leden och låta den läka ordentligt.
Efter operationen
Om allmän- eller regionalbedövning användes, förs du till ett återhämtningsrum och övervakas tills du är helt vaken. Det kan ta allt från 10 till 45 minuter. När du är stadig nog att byta kläder kan du gå. Smärtstillande medel kan tillhandahållas tillsammans med detaljerade sårskötselinstruktioner.
Personer som har genomgått artroskopi på plats under lokalbedövning kan vanligtvis lämna omedelbart efter ingreppet. Ändå anses artroskopi fortfarande vara kirurgi, och försiktighetsåtgärder kan behöva vidtas. Dessa kan inkludera ledimmobilisering, smärtstillande medel och användning av kryckor eller andra mobilitetsutrustning.
Återhämtning
Återhämtning efter artroskopisk kirurgi kan variera beroende på vilken typ av procedur som används. Vanligtvis behandlas smärta och inflammation med R.I.C.E. (vila, isapplicering, kompression och höjd av fogen).
Mindre omfattande operationer kan bara kräva receptfri Tylenol (paracetamol) för att lindra smärta. Mer omfattande procedurer eller sådana som involverar större leder kan kräva en kort receptbelagd opioid smärtstillande medel (vanligtvis inte mer än tre till fem dagar).
Förutom smärtlindring krävs konsekvent sårvård för att undvika infektion och såravsättning (en öppning av snittet). Detta kräver dagligen byte av förbandet, under vilket du bör kontrollera om det finns tecken på infektion.
När ska man ringa en läkare
Ring din kirurg om du upplever något av följande efter artroskopisk operation:
- Okontrollerad blödning
- Ökande smärta, rodnad, svullnad och värme på operationsområdet
- Hög feber (över 100,5 grader F) och frossa
- En gröngul utsläpp från såret
- Trasiga suturer med ett synligt öppet sår
Läker
En av de största fördelarna med artroskopisk kirurgi är att den begränsar skadorna på mjukvävnaderna kring leden. Inte bara minimeras blödning, svullnad och inflammation, men återhämtningen tenderar att vara kortare än vid öppen operation.
När leden inte längre kräver immobilisering kan rörelseomfång och förstärkningsövningar vanligtvis börja återställa flexibiliteten och styrkan i leden. Det hjälper ofta att arbeta med en fysioterapeut som kan erbjuda kontorsbehandlingar (som hydroterapi och mjukvävnadsmobilisering) och utforma ett tränings- och rehabiliteringsprogram som du kan utföra hemma.
Du bör också säkerställa regelbundna uppföljningsbesök med din ortoped för att övervaka eventuella nya eller oväntade komplikationer och se till att ditt tillstånd förbättras som förväntat.
Hantera återhämtning
Även om du vanligtvis kan återgå till normal aktivitet snabbare med artroskopisk kirurgi kan det ta många månader innan du är helt återhämtad och symptomfri. Under den här tiden finns det begränsningar för hur mycket aktivitet du ska göra.
I slutändan är artroskopi traumatisk för kroppen och kan orsaka ökad smärta, stelhet och risk för återskada om den inte behandlas på rätt sätt. Att gradvis öka dina aktivitetsnivåer kan hjälpa till att säkerställa att dessa problem inte uppstår.
Ett ord från Verywell
Artroskopisk kirurgi har gått från att vara ett attraktivt alternativ till öppen kirurgi till standard för vård för många typer av ledproblem. Ändå är artroskopisk kirurgi inte en lösning som passar alla.
Om din läkare avråder från artroskopisk kirurgi av någon anledning, försök att hålla ett öppet sinne och ställa så många frågor som du behöver för att förstå varför. Om du fortfarande är osäker, tveka inte att söka en andra åsikt från en ortopedkirurg som är specialiserad på ditt tillstånd.
.jpg)
