Mikrofraktur är ett kirurgiskt alternativ som används vid behandling av områden med skadad brosk. När en patient har ett litet område med skadad brosk (inte utbredd artrit) kan mikrofraktur utföras i ett försök att stimulera ny brosktillväxt. Mikrofraktur utförs oftast inuti knäleden, även om den också har använts för behandling i andra leder inklusive höft, fotled och axel.
LEONELLO CALVETTI / Getty ImagesEtt mikrofrakturförfarande skapar små hål i benet. Benets ytskikt, kallat subkondralt ben, är hårt och saknar bra blodflöde. Genom att tränga in i detta hårda skikt tillåter en mikrofraktur det djupare, mer vaskulära benet att komma åt fogens yta. Detta djupare ben har en mer rik blodtillförsel, och cellerna kan sedan komma till ytlagret för att stimulera brosktillväxt.
Det finns vissa människor som är bra kandidater för mikrofrakturkirurgi och andra inte.
Bra kandidatBegränsade områden med broskskador
Har smärta och svullnad på grund av broskskador
Fysiskt aktiv men kan inte delta i sport på grund av skadorna
Har utbredd artrit
Har gemensam felinställning eller instabilitet
Är inaktiv
Har inflammatorisk artrit (såsom reumatoid artrit)
Är ovillig att delta i rehabilitering
Procedur
En mikrofraktur utförs som en del av artroskopisk knäoperation. Andra leder kan behandlas på liknande sätt, även genom artroskopisk kirurgi. Mikrofraktur har utförts i fotleden, axeln, höften, armbågen och andra leder. Även om det överlägset oftast utförs för knäledsproblem, kan det också användas effektivt för problem i andra leder i kroppen.
Först bereds området som genomgår mikrofraktur genom att ta bort eventuellt löst eller skadat brosk. Idealt sett kommer området som genomgår mikrofraktur att vara mindre än cirka 2 centimeter i diameter och ha god, hälsosam omgivande brosk. Sedan används en liten, skarp plockning (syl) för att skapa de små mikrofrakturhålen i benet.
Antalet skapade mikrofrakturer beror på storleken på leden som behandlas. De flesta patienter med en skada på 1 till 2 centimeter kräver fem till 15 små mikrofrakturhål i benet.
Genomträngningen av de yttre benlagren gör att blod och stamceller kan bilda en koagel i området för broskfelet. Dessa celler har förmågan att bilda ett broskskikt i defekten. I huvudsak kan kroppen reparera det skadade området av brosk genom att stimulera blodflödet till defekten.
En av nycklarna till framgångsrik behandling är lämplig rehabilitering efter mikrofrakturoperationen. Rehabilitering måste skydda området som behandlas med mikrofraktur samt bibehålla styrkan och rörelsen i knäleden. Som ett resultat måste de flesta patienter använda kryckor efter operationen, ofta rekommenderas en knästöd och i vissa situationer kan en rörelsemaskin för att böja knäet användas.
Mikrofrakturoperation i knäet är ett säkert förfarande med minimala risker. Ihållande smärta trots kirurgiskt ingripande är huvudproblemet. Andra allvarligare komplikationer, såsom infektion, blodproppar och svullnad, är ovanliga.
Resultat
Mikrofraktur kan vara ett utmärkt förfarande, vilket ger betydande smärtlindring när det görs hos rätt patient. En av bekymmerna med mikrofraktur är att det inte stimulerar tillväxten av normalt ledbrosk.
Det finns många typer av brosk, och en av dessa (hyalinbrosk) finns normalt på fogytan. Mikrofraktur stimulerar tillväxten av en annan typ av brosk som vanligen förekommer i ärrvävnad (kallas fibrocartilage). Till skillnad från hyalinbrosk har fibrobrosk inte samma styrka och fjädringsförmåga som brosk som normalt finns i en led. Därför finns det en chans att brosket som stimuleras av ett mikrofrakturförfarande inte kommer att stå upp över tiden.
Mikrofrakturkirurgi är populärt eftersom det är säkert, relativt enkelt att utföra och relativt billigt än andra kirurgiska procedurer för broskstimulering.
Men fungerar det? Resultaten av mikrofrakturkirurgi har undersökts många gånger. Generellt sett går människor som genomgår mikrofrakturoperationer ganska bra på kort till medellång sikt.
Det finns emellertid frågor om hållbarheten vid reparation av mikrofrakturer, och de flesta kirurger är överens om att brosket som läker i en mikrofrakturdefekt inte är nästan lika hållbart som normalt brosk.
Eftersom mikrofraktur stimulerar en mindre elastisk form av brosk är de långsiktiga resultaten ofta otillfredsställande. Med tiden kan människor som genomgår denna procedur sluta uppleva betydande progression av artrit
Alternativ
Patienter som är bra kandidater för mikrofraktur kan också vara bra kandidater för andra behandlingar för knäskada. Dessa alternativ inkluderar brosköverföring och broskimplantation.
Men framgången med dessa kirurgiska alternativ har inte visat sig vara bättre än mikrofraktur, medan riskerna och kostnaderna för mikrofraktur är dramatiskt mindre.
Mikrofrakturkirurgi anses allmänt vara förstahandsbehandling för broskskador i knäleden. Några av dessa andra kirurgiska alternativ görs vanligtvis för idrottare som inte har förbättrats efter mikrofrakturoperation.
