Kan en äggstockscysta vara cancerös?

Ovariecyster är vätskefyllda säckar som utvecklas i och på äggstockarna. De kan påverka kvinnor i alla åldrar och är oftast godartade. Hos kvinnor före klimakteriet är cystor i äggstockarna mindre benägna att vara cancerösa och mer sannolikt resultatet av normal ägglossning och andra orsaker. Hos kvinnor efter klimakteriet är det mer sannolikt att nya tillväxter är cancerframkallande; ändå kommer de allra flesta cyster att vara godartade.

Om man misstänker äggstockscancer kommer läkaren att utföra ett batteri med tester, som inkluderar en bäckenundersökning, transvaginal ultraljud och blodprover. Om cancer diagnostiseras utförs kirurgi för att ta bort tumören. Behandling kan också innebära kemoterapi, hormonbehandling, strålbehandling och nyare riktade terapier.

Förstå symtom, stadier och behandling av äggstockscancer

Typer av äggstockscyster

Hos de flesta kvinnor är cancer en sällsynt orsak till en cysta i äggstockarna. Det finns många andra möjliga förklaringar, särskilt om du är före klimakteriet. Risken för äggstockscancer tenderar att öka med åldern, och de flesta fall inträffar efter klimakteriet.

Vanliga orsaker till cystor på äggstockarna hos kvinnor före klimakteriet är:

• Ägglossning: En "funktionell cysta" kan utvecklas när en follikel inte brister och släpper ut ett ägg under ägglossningen. Det kan också utvecklas när corpus luteum bildas efter ägglossningen. Dessa cystor är vanliga och godartade och kommer vanligtvis att lösa sig själva utan behandling.
• Dermoidcyster: Även kända som teratomer, dessa cyster ses oftast hos kvinnor mellan 20 och 40 och orsakas när fostrets hudceller fastnar i äggstocksvävnader. De allra flesta är godartade.
• Graviditet: En cysta i äggstockarna kan utvecklas tidigt under graviditeten tills moderkakan är helt formad. I vissa fall kan den godartade cysten kvarstå till senare under graviditeten.
• Allvarlig bäckeninfektion: Ovariecyster som utvecklas under en allvarlig bäckeninfektion orsakas av ansamling av pus i äggstocksvävnad. En antibiotikakurs kan behövas för att lösa infektionen.
• Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS): PCOS är en hormonell störning som ofta drabbar kvinnor i reproduktiv ålder. Det orsakar utvidgningen av äggstockarna och bildandet av flera cystor på ytterkanterna.
• Endometrios: Endometrios är en störning där livmoderslemhinnan (endometrium) sträcker sig bortom livmodern. Det orsakar ofta bildandet av cystor som kallas endometrioma (även känd som "chokladcyster").
• Icke-cancerös tillväxt: Dessa inkluderar fibromer som består av bindväv och vätskefyllda cystadenom som bildas på utsidan av äggstockarna och kan bli ganska stora.
• Äggstockscancer: Hos kvinnor före klimakteriet visar sig färre än 1% av de nya tillväxterna på eller i en äggstock vara cancer.

Bilden är något annorlunda för kvinnor efter klimakteriet. Vanliga orsaker till cystor på äggstockarna hos postmenopausala kvinnor inkluderar:

• Cystiska lesioner: Cystor på äggstockarna som är mindre än 1 centimeter (0,4 tum) är vanliga hos kvinnor efter klimakteriet, varav de allra flesta kommer att vara godartade.
• Ackumulering av intrauterin vätska: Detta är ett vanligt fenomen hos sena postmenopausala kvinnor, vilket kan utlösa svullnad i äggstockarna tillsammans med bildandet av cystor i äggstockarna.
• Äggstockscancer: Cirka 90% av äggstockscancer förekommer hos kvinnor över 45 och 80% förekommer hos kvinnor över 50 år. De allra flesta diagnostiseras mellan 60 och 64 år.

Trots den ökade incidensen av äggstockscancer hos kvinnor efter klimakteriet är livstidsrisken fortfarande relativt låg och drabbar cirka en av 327 kvinnor (0,3%) i 60-årsåldern och en av 283 kvinnor (0,4%) vid 80-talet.

Riskfaktorer

Det finns egenskaper hos en äggstockscysta som gör det mer sannolikt att vara cancer samt riskfaktorer som kan öka kvinnans odds för malignitet.

Äggstockscancer är mer sannolikt hos kvinnor med:

• En familjehistoria av äggstockscancer, mag-tarmkanalen eller bröstcancer, särskilt förstegrads släktingar (som föräldrar eller syskon) som utvecklade cancer i en tidig ålder
• En tidigare historia av bröstcancer eller mag-tarmcancer
• En genetisk predisposition för äggstockscancer (som indikeras av mutationer i BRCA1- och BRCA2-generna) i vilka livstidsrisken för äggstockscancer ligger mellan 10% och 60%
• En äggstockscysta över 5 centimeter (2 tum) som har oregelbunden form och / eller har fasta ytor
• Flera cystor på båda äggstockarna
• Ascites (en ansamling av vätska i bäckenet eller buken)

Ålder spelar också en roll men utesluter inte kvinnor före klimakteriet, varav en av 870 (0,1%) riskerar cancer.

Onormala cystor på äggstockarna brukar kallaspatologiska cystori labrapporter. Detta betyder inte att cysten är cancer, utan helt enkelt att den är ovanlig i form, storlek eller konsistens. De flesta patologiska cystor är godartade.

Symtom

Symtom ensamma kan inte förutsäga huruvida en äggstockscysta är cancer eller godartad. Många kvinnor med äggstockscancer kommer att få få om några symtom, särskilt i de tidiga stadierna. Om det finns symtom är de ofta ospecifika och kan lätt tillskrivas andra mindre allvarliga tillstånd.

Kvinnor med äggstockscancer har ofta vaga buksymtom, inklusive:

• Ihållande utspänd buk
• En ihållande känsla av fullhet
• Aptitlöshet
• Bäcken- eller buksmärta
• Ett ökat behov av att urinera

Där dessa symtom blir alltmer relevanta är det hos kvinnor över 50 år.Utvecklingen av dessa symtom hos postmenopausala kvinnor, tillsammans med en betydande familjehistoria av bröstcancer eller äggstockscancer, indikerar starkt ett behov av ytterligare testning.

Diagnos

De flesta cystor på äggstockarna finns under en årlig bäckenundersökning. Om en finns och äggstockscancer misstänks, kommer läkaren att starta diagnosen genom att granska din familjehistoria, medicinska historia, symtom och riskfaktorer.

Utvärderingen kan också innebära en rektovaginal undersökning där ett finger sätts in i slidan och ett annat i ändtarmen för att få en bättre känsla av cystens storlek och konsistens.

Kvinnor med hög risk för äggstockscancer eller med en onormal bäckenundersökning kommer ofta att genomgå ett batteri med minimalt invasiva tester, inklusive:

• Transvaginal ultraljud: Detta innefattar införande av en trolliknande enhet i slidan som kan avbilda vävnader med hjälp av ljudvågor. Det är det mest effektiva sättet att avbilda och karakterisera cystor på äggstockarna.
• CA-125-test: Detta blodprov mäter nivån av ett protein som kallas CA-125 som utsöndras av äggstockscancerceller. Även om det är användbart för att stödja en cancerdiagnos hos högriskkvinnor, kan CA-125-nivåerna också höjas under menstruationen, hos kvinnor med livmoderfibrer eller de med andra typer av cancer (såsom endometriecancer och peritoneal cancer).
• Magnetic resonance imaging (MRI): Denna bildteknologi använder kraftfulla radio- och magnetvågor för att skapa mycket detaljerade bilder av mjukvävnad och kan hjälpa till att bättre karakterisera strukturen hos en ovariecyst.

Datortomografi (CT) skannar tenderar att vara mindre känsliga än MRT och mindre användbara vid den initiala diagnosen av äggstockscancer. På liknande sätt är blodprov som vanligtvis används för att diagnostisera andra former av cancer, som karcinoembryoniskt antigen (CEA) och cancerantigen 72-4 (CA72-4), mindre användbara för kvinnor med äggstockscancer.

För att bekräfta en cancerdiagnos kommer läkaren att utföra en biopsi där ett vävnadsprov tas bort från cysten för utvärdering i laboratoriet. Det finns flera typer av biopsi som en läkare kan använda:

• Fin nålaspiration (FNA): Detta innefattar införandet av en 21- till 25-gauge nål genom huden och in i cysten för att dra tillbaka ett litet cellprov.
• Kärnnålbiopsi: Denna använder en större nål för att extrahera en vävnadscylinder som är cirka 1/2 tum lång och 1/8 tum i diameter.

I vissa fall kan ett vävnadsprov utföras under en bäckens laparoskopi, ett minimalt invasivt förfarande där ett smalt omfång förs in genom ett litet snitt i buken för att se reproduktionsorganen.

Dessa procedurer är inte bara kritiska för diagnosen äggstockscancer utan kan också hjälpa till att undvika onödig operation tills maligniteten definitivt har diagnostiserats.

I USA kommer cirka 5% och 10% av kvinnorna att genomgå kirurgisk utvärdering av en ovariecyst. Av dessa tester visar 13% till 21% av undersökningarna cancer.

Behandling

De flesta kvinnor som diagnostiserats med äggstockscancer kommer att genomgå någon form av operation för att ta bort tumören. Beroende på vilken typ och stadium av äggstockscancer som är inblandad kan andra former av behandling rekommenderas, antingen före eller efter operationen (eller båda).

Kirurgi

Huvudmålet med äggstockscanceroperation är att ta bort så mycket av tumören som möjligt, kallad debulking. Detta kan innebära att man tar bort närliggande vävnad, inklusive delar av tjocktarmen, tunntarmen, urinblåsan, levern, mjälten, urinblåsan eller bukspottkörteln.

Många kvinnor med äggstockscancer kommer att genomgå en hysterektomi med bilateral salpingo-ooforektomi där livmodern, båda äggstockarna och båda äggledarna avlägsnas kirurgiskt.

Om cancer är begränsad till en äggstock kan det opåverkade äggstocken och äggledaren bevaras hos kvinnor som tänker få barn.

Kemoterapi

Efter operation är aggressiv kemoterapi grundstenen för behandlingen för de flesta kvinnor. Detta involverar vanligtvis en kombination av läkemedel som består av ett platinabaserat medel som cisplatin eller karboplatin och en annan typ av läkemedel som kallas taxan, vilket inkluderar Taxol (paklitaxel) och Taxotere (docetaxel).

Andra läkemedel kan läggas till kemoterapi. Behandlingen levereras vanligtvis intravenöst (i en ven) var tredje till fjärde vecka under tre till sex cykler.

Riktad terapi

Riktade terapier hjälper till att döda cancerceller men orsakar minimal skada på normala vävnader. Dessa införlivas ofta i kemoterapi. Alternativen inkluderar:

• Avastin (bevacizumab), som kan krympa eller bromsa en tumörs tillväxt genom att förhindra bildandet av nya blodkroppar som ger dem näring
• PARP-hämmare som Lynparza (olaparib), Rubraca (rucaparib) och Zejula (niraparib) som vanligtvis används för avancerad äggstockscancer

Hormonell terapi

Hormonbehandling kan behandla vissa typer av äggstockscancer eller förhindra återfall. Dessa inkluderar hormoner och läkemedel som blockerar effekten av östrogen, ett kvinnligt hormon som kan påverka tillväxten av vissa cancerformer. Alternativen inkluderar:

• Luteiniserande hormon (LH), som sänker östrogennivåerna hos kvinnor före klimakteriet
• Aromatashämmare som Femara (letrozol) och Aromasin (exemestan) som sänker östrogennivåerna hos postmenopausala kvinnor
• Tamoxifen, ett läkemedel som vanligtvis används vid hormonkänslig bröstcancer men som kan vara användbar vid vissa avancerade äggstockscancer

Strålning

Strålterapi används mindre vanligt för att behandla en primär äggstocks tumör och används oftare för att behandla områden där cancer har metastaserat (spridning). Detta innefattar vanligtvis extern strålbehandling (EBRT) där en smal stråle av joniserande röntgenstrålning riktas mot cancervävnader var tredje till fjärde dag i flera veckor.

Brachyterapi, som involverar implantering av radioaktiva frön i tumörer, används sällan för att behandla äggstockscancer.

Prognos

Beroende på vilken typ och stadium av cancer som är inblandad kan läkare i allmänhet förutsäga en kvinnas långsiktiga utsikter (prognos). Detta är standard baserat på fem års överlevnadsnivåer, som uppskattar andelen kvinnor som kommer att leva föråtminstonefem år efter diagnos.

Prognoserna differentieras till stor del av om tumören är lokaliserad, regional (drabbade närliggande vävnader) eller avlägsen (metastaserad).

Enligt American Cancer Society är den nuvarande femåriga överlevnadsgraden för kvinnor med äggstockscancer:

• Lokaliserat: 92%
• Regionalt: 76%
• Avstånd: 30%

Resultatet av operationen spelar också en roll i överlevnadsgraden. Kvinnor vars äggstockstumör har debulerats optimalt har bättre utsikter än kvinnor i vilka tumörvävnader finns kvar.

Ett ord från Verywell

Så skrämmande som det kan vara att höra att du har en ovariecyst c - eller, ännu mer specifikt, enpatologiskovariecyst c - var medveten om att majoriteten är godartade. Ändå är det viktigt att kontrollera onormal tillväxt och regelbundet övervakas i det osannolika fallet att det blir cancer.

Även om en cysta visar sig vara malign, ger tidig diagnos nästan alltid enklare behandlingar och bättre resultat. Ständigt förbättrade terapier kommer sannolikt att förlänga överlevnadstiderna under de kommande åren, även bland kvinnor med avancerad äggstockscancer.