En pleurektomi är en operation som används för att ta bort en del av pleura, de två tunna vävnadsskikten som omger lungorna. En pleurektomi används oftast för att förhindra pleural effusion (vätska som samlas i utrymmet mellan pleuramembranen), för att hjälpa lungorna att återblåsa efter kollaps (pneumothorax), eller för att behandla en typ av cancer som påverkar pleura som kallas pleural mesoteliom.
Vad är en pleurektomi?
En pleurektomi är en operation som används både hos vuxna och barn för att behandla tillstånd som skadar pleura och påverkar lungorna. Pleura består av parietal pleura (närmast bröstväggen), den viscerala pleura (närmast lungorna) och pleurahålan (mellan skikten som innehåller en liten mängd smörjvätska).
Det finns olika sätt att pleurektomi utförs, vars val kan variera beroende på tillståndet som behandlas. Dessa inkluderar tekniker som:
- Torakotomi: En öppen operation där ett snitt görs mellan revbenen för att komma åt lungorna
- Videoassisterad torakoskopisk kirurgi (VATS): En minimalt invasiv operation där smala kirurgiska instrument och ett tunt fiberoptiskt omfång (thoracoscope) får åtkomst till brösthålan genom små snitt mellan revbenen
- Pleurektomi med avkörning (PD): En teknik som används hos personer med lungsäckt mesoteliom för att ta bort skadat pleuramembran och eventuella tumörer i brösthålan
- Total parietal pleurektomi: Det fullständiga avlägsnandet av parietal pleura för att behandla återkommande pneumothorax, inklusive de som orsakas av kronisk obstruktiv lungsjukdom (COPD), cystisk fibros, tuberkulos eller lungcancer
- Pulmonal wedge resection with parietal pleurectomy (WRPP): En tvåstegsoperation som också används för att behandla återkommande pneumothorax där lungspetsen avlägsnas, följt av fullständigt avlägsnande av parietal pleura
Kontraindikationer
Pleurektomi utförs endast när det är absolut nödvändigt, och det finns få absoluta kontraindikationer för kirurgi hos personer med godartade (icke-cancerösa) tillstånd.
Tillstånd där pleurektomi i allmänhet undviks inkluderar:
- Att vara olämplig för större operationer
- Har ett lungsjukdom som förhindrar att lungorna återblåsar helt (om de används för pneumothorax)
Om pleurektomi används för att behandla ett malignt (cancer) tillstånd, är möjliga kontraindikationer:
- Att ha flera tumörer som påverkar hela lungan
- Att ha flera områden av cancer på bröstväggen
- Har cancer i lungan mittemot den primära tumören
- Har en svår hjärtsjukdom eller andningssjukdom hos personer med dålig prestationsstatus
Potentiella risker
Alla operationer medför risk för skador och komplikationer. De vanligaste förknippade med pleurektomi inkluderar:
- Svårt att andas
- Blödning
- Luftläckage från lungan
- Bröstinfektion
- Lunginflammation
Många av dessa komplikationer, som postoperativ smärta och andningssvårigheter, orsakas när blodproppar får lungvävnader att hålla fast vid bröstväggen och bilda vidhäftningar. Å andra sidan kan avlägsnande av befintliga vidhäftningar orsaka blödning och luftläckage.
Några av dessa risker kan minskas genom att använda minimalt invasiv VATS-operation, när så är lämpligt.
När det används för att behandla pneumothorax kommer mellan 2% och 5% av personer som genomgår pleurektomi att uppleva återfall, vanligtvis inom sex månader.
Syftet med en pleurektomi
I de flesta fall rekommenderas en pleurektomi när andra mindre invasiva ingrepp misslyckas. Det enda undantaget är med mesoteliom i ett tidigt stadium där det ibland används vid förstahandsbehandling om all cancer kan avlägsnas.
De fyra vanliga indikationerna för en pleurektomi är:
- Återkommande pneumothorax: Lungens kollaps klassificerad som antingen primär spontan pneumothorax (förekommer i frånvaro av lungsjukdom) eller sekundär spontan pneumothorax (förekommer i närvaro av lungsjukdom)
- Benign pleural effusion: Onormal ansamling av vätska i pleural kavitet som inte orsakas av cancer (som kan uppstå vid hjärtsvikt, svår lunginfektion och avancerad cirros)
- Malign pleural effusion: Onormal ansamling av vätska orsakad av cancer, oftast lungcancer, bröstcancer eller lymfom
- Pleural mesoteliom: En typ av cancer som specifikt påverkar pleura och som oftast är kopplad till inandning av asbest
En pleurektomi tolereras i allmänhet väl hos personer som behöver operationen, även barn. Hos personer med ett godartat tillstånd kan en pleurektomi vara allt som behövs för att lösa problemet helt.
Hos individer med mesoteliom kan en pleurektomi ibland bota sjukdom i tidigt stadium. Även om det inte går att bota kan operationen förlänga överlevnaden och förbättra livskvaliteten som en del av palliativ vård.
Välja en kirurgisk metod
Beroende på tillståndet som behandlas kommer läkaren att beställa tester för att karakterisera sjukdomens svårighetsgrad och välja det lämpligaste kirurgiska ingreppet.
• Datortomografi (CT)
• Datortomografi (CT)
• Ultraljud i bröstet
• Thoracentesis
• Pleural vätskeanalys
• Datortomografi (CT)
• Ultraljud i bröstet
• Thoracentesis
• Pleural vätskeanalys
• Thorakoskopisk biopsi
• Magnetisk resonanstomografi (MRI)
• Positronemissionstomografi (PET)
• Bronkoskopi
• Nålbiopsi
• Thorakoskopisk biopsi
Dessutom måste läkaren se till att du är lämplig för operation baserat på din ålder, allmänna hälsa och vilken typ av operation du genomgår. De preoperativa tester som används för bröstkirurgi (bröst) kan omfatta:
- En fysisk undersökning, inklusive en genomgång av andningsljud, blodtryck och andningsfrekvens
- En genomgång av din medicinska historia, inklusive användning av tobak och eventuell historia av KOL, hjärtsvikt, sömnapné eller kärlkramp
- Blodprov, inklusive ett fullständigt blodtal, arteriella blodgaser, fastande glukos och leverfunktionstester
- Spirometri, används för att mäta lungfunktion, främst hos personer med KOL
- Elektrokardiogram, används för att mäta elektrisk hjärtaktivitet, särskilt hos personer med känd eller misstänkt hjärtsjukdom
När du väl förklarats lämplig för operation kommer du att träffa kirurgen för att granska rekommendationen, ställa frågor och schemalägga proceduren.
Hur man förbereder
En pleurektomi är ett öppenvårdsförfarande som kräver sjukhusvistelse. Preparaten kan variera beroende på vilken typ av operation som utförs och det tillstånd som behandlas.
Om du är osäker på varför ett visst kirurgiskt ingrepp har valts, till exempel torakotomi kontra VATS, tveka inte att fråga kirurgen varför.
Plats
En pleurektomi utförs i operationssalen på ett sjukhus. Rummet kommer att vara utrustat med en EKG-maskin, anestesimaskin, andningsventilator och, för VATS-kirurgi, ett fiberoptiskt torakoskop med en videomonitor.
Vad ska man ha på sig
Som ett öppenvårdsförfarande kommer du att läggas in på sjukhuset och bli ombedd att byta till en sjukhusrock, så vad du bär på ingreppet spelar ingen roll. Det är bäst att lämna smycken hemma.
Mat och dryck
Inga fasta livsmedel är tillåtna efter midnatt natten före operationen. Du kan dricka klara vätskor fram till fyra timmar före operationen. Inom fyra timmar är ingen mat eller dryck tillåten, inklusive tuggummi eller hårt godis.
Läkemedel
Du måste sluta ta vissa läkemedel som kan främja blödning. Vissa kommer att behöva stoppas eller bytas ut så tidigt som två veckor före operationen. Dessa inkluderar:
- Antikoagulantia (blodförtunnande medel) som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel)
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Advil (ibuprofen), Celebrex (celecoxib) och Mobic (meloxicam)
Rådgör alltid med din läkare om alla läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, näringsmässiga, växtbaserade eller fritidsintresserade.
Vad att ta med sig
För sjukhusinläggning måste du ta med ditt körkort (eller någon annan fotografisk form av myndighets-ID) tillsammans med ditt försäkringskort.
Ta bara med det du behöver för din vistelse, som kan inkludera toalettartiklar, din mobiltelefon och laddare, extra underkläder, en bekväm mantel och tofflor och en outfit att gå hem i. Lämna alla värdesaker hemma.
Ta också med dig kroniska mediciner, helst i originalflaskan med receptetiketten. Sjuksköterskepersonalen tar vanligtvis dem från dig vid antagning och delar ut dem tillsammans med andra smärtstillande medel eller läkemedel som du ordineras under din vistelse. Detta förhindrar också oväntade läkemedelsinteraktioner.
Du måste också ordna att någon tar dig hem när du är utskriven. Även minimalt invasiv VATS-kirurgi kan orsaka rörelsebegränsningar och försämra din förmåga att köra.
Livsstilsförändringar före op
Oavsett tillståndet som behandlas rekommenderar läkare i allmänhet att du slutar röka före en pleurektomi. Rökning komplicerar inte bara alla lungsjukdomar utan kan också sakta tillbaka genom att försämra blodflödet genom kroppen. De flesta läkare rekommenderar att du slutar röka två till fyra veckor före bröstkirurgi. Hjälpmedel för att sluta röka kan ordineras vid behov.
För personer med mesoteliom eller malign pleural effusion, slutar cigaretter förbättrar svarsfrekvensen för cancerbehandling och kan till och med positivt påverka överlevnadstiderna.
För att hjälpa till med återhämtning kan preoperativ lungrehabilitering rekommenderas. Detta handlar vanligtvis om att gå två till tre mil om dagen och använda en stimulans spirometer som tvingar dig att ta långsamma, djupa andetag för att stärka lungorna.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
Pleuroskopi, oavsett vilken teknik som används, anses vara större operationer som kräver generell anestesi. Beroende på syftet med operationen tar det vanligtvis mellan två och fyra timmar att utföra en pleurektomi.
Det kirurgiska teamet kommer att ledas av en bröstkirurg (även känd som en kardiotorakkirurg) tillsammans med en anestesiolog, en sjuksköterska på operationssalen, en anestesi sjuksköterska och en cirkulerande sjuksköterska och / eller teatertekniker. En kirurgisk onkolog som specialiserat sig på cancerkirurgi är också kvalificerad för att utföra en pleurektomi.
Före operationen
På dagen för operationen måste du bada med ett kirurgiskt desinfektionsmedel och undvika dofter, krämer, deodoranter eller smink. Även om du inte är särskilt hårig kommer det troligtvis att behöva rakas på operationsområdet. (Gör inte detta själv, en sjuksköterska kommer att tilldelas uppgiften.)
Sjuksköterskan kommer också att utföra ett antal preoperativa procedurer och göra vissa förberedelser. Dessa inkluderar:
- Tar dina vitala tecken (temperatur, hjärtfrekvens och blodtryck)
- Rita blod för blodprov, inklusive ett fullständigt blodtal och blodkemi
- Placera en pulsoximetrienhet på fingret för att övervaka blodets syre under operationen
- Fästa elektroder på bröstet för EKG-övervakning
- För in en kateter i en ven i armen för att avge droger och vätskor via intravenöst dropp
Före operationen kommer anestesiologen att besöka för att dubbelkontrollera eventuella läkemedelsallergier du har eller eventuella biverkningar av anestesi som du har haft tidigare. I de flesta fall kommer du inte att träffa kirurgen förrän du rullas in i operationssalen.
Under operationen
En pleurektomi utförs vanligtvis under narkos. När du sover, placeras ett endotrakealtub i halsen för att hålla luftvägarna öppna och leverera syre och anestesi. Du placeras sedan på din sida för att ge enklare åtkomst till operationsområdet.
Beroende på vilken operation som används, kommer antingen ett långt snitt att göras på bröstet för att sprida revbenen (torakotomi) eller så kommer mindre "nyckelhål" snitt att göras mellan revbenen utan att sprida dem (VATS).
Efter att ha fått tillgång till bröstet, avlägsnar kirurgen försiktigt och tar bort ett eller flera av pleurallagren. Eventuellt överskott av vätska kan dräneras med sugvakuum. Ytterligare vävnader eller tumörer kan avlägsnas om mesoteliom är inblandat.
Innan snittet stängs placeras dräneringsrör för att tömma eventuellt blod- eller vätskeutsläpp från brösthålan. Snittet stängs sedan, ofta med upplösande suturer som inte behöver tas bort fysiskt.
Efter operationen
Efter operationen rullas du in i vårdenheten för anestesi (PACU) där du kommer att övervakas ständigt tills du vaknar från anestesin. I de flesta fall tas du sedan till intensivvårdsavdelningen tills dina vitala tecken har stabiliserats.
Blodtransfusioner behövs ofta, särskilt om bröstkörteln utfördes.
När du väl är stabiliserad återvänder du till kirurgisk avdelning för att återhämta sig och börja lungrehabilitering. Längden på din vistelse och graden av postoperativ övervakning styrs av operationens syfte och omfattning.
Fysisk aktivitet påbörjas, ofta morgonen efter operationen eller tidigare, för att förhindra bildning av blodproppar och vidhäftningar. Djupa andningsövningar utförs också, vanligtvis med hjälp av en stimuleringsspirometer, för att hjälpa dina lungor att expandera helt. Smärtstillande läkemedel ordineras för att hjälpa till att hantera smärta efter operationen.
I de flesta fall kommer bröströret att tas bort medan du är på sjukhus. Det handlar om att helt enkelt klippa ankarsömmen och stänga såret med kirurgiskt tejp.
Uteslutande av komplikationer kan de flesta lämna sjukhuset inom en vecka efter att ha genomgått en pleurektomi. Vissa människor kan bli utskrivna tidigare, medan de med allvarlig sjukdom kan behöva längre vistelser.
Återhämtning
Återhämtning efter pleurektomi kan variera beroende på din allmänna hälsa före operationen och omfattningen av själva operationen. Denna period, som vanligtvis varar cirka fyra veckor, kommer sannolikt att innebära ett strukturerat rehabiliteringsprogram och uppföljningsbesök hos din kirurg.
Vissa människor, särskilt de som har genomgått VATS-operation, kan kanske återvända till jobbet (om än i begränsad kapacitet) inom ett par veckor eller till och med mindre.
Läker
När du är utskriven från sjukhuset kommer du att ordineras ett lungrehabiliteringsprogram för att återställa din lungfunktion och din allmänna hälsa. Detta kan involvera en fysioterapeut utbildad i lungsjukdomar.
Under dagarna direkt efter din urladdning måste du hålla det kirurgiska såret rent och torrt, byta förband så ofta som läkaren eller sjuksköterskan instruerar dig. Med rätt vård kan postoperativa infektioner undvikas.
Du måste också undvika ansträngande fysisk aktivitet eller lyfta något som är tyngre än fem till tio kilo tills din läkare säger något annat.
När ska man ringa en läkare
Ring din kirurg omedelbart om du upplever något av följande efter en pleurektomi:
- Hög feber (över 101,5 F)
- Andningssvårigheter eller andfåddhet
- Ökad smärta, rodnad eller svullnad vid snittplatsen
- En illaluktande, pus-liknande urladdning från såret
- Hosta upp blod eller gröngult slem
Hantera återhämtning
Att hantera postoperativ smärta är en av de största omedelbara utmaningarna efter pleurektomi, och läkare tar större omsorg än någonsin för att undvika överanvändning av opioida läkemedel, som är beroendeframkallande.
I de flesta fall rekommenderas Tylenol (paracetamol) i doser mellan 500 och 1000 milligram (mg) var sjätte timme efter behov. NSAID som aspirin och ibuprofen kan också användas i låga doser i kombination med (eller alternerande med) Tylenol. (Högre NSAID-doser undviks eftersom de kan främja blödning.)
Människor som har genomgått omfattande operationer kan kräva starkare, kortverkande opioida läkemedel som hydrokodon (5 till 10 mg var sjätte timme) eller oxikodon (5 mg var fjärde timme). Ändå är läkare ovilliga att ordinera dessa läkemedel längre än tre dagar på grund av risken för beroende.
Smärta kan också hanteras med icke-läkemedelsbehandlingar som meditation, kallterapi och progressiv muskelavslappning.
Uppföljning
Efter några dagar hemma kommer du att träffa kirurgen för ett uppföljningsbesök. En röntgenundersökning eller andra avbildningsstudier kommer typiskt att beställas i förväg för att avgöra hur effektiv operationen var och för att säkerställa att det inte finns några komplikationer efter operationen. Lungfunktionstester kan också utföras för att mäta och övervaka din postoperativa lungfunktion.
Beroende på tillståndet kan ytterligare besök planeras hos en lungläkare som är specialiserad på lungsjukdomar eller en medicinsk onkolog som specialiserat sig på behandling av cancer. Om en pleurektomi användes för att behandla mesoteliom följs operationen ofta upp med en kurs med kemoterapi och / eller strålbehandling.
Livsstilsjusteringar
De flesta som genomgår en pleurektomi kommer att återhämta sig helt, men det betyder inte att livsstilsjusteringar inte behövs. Detta gäller särskilt med avseende på cigarettrökning, vilket ökar risken för återfall av cancer, återfall av lungmjölksax och återfall av pleural effusion.
Enligt Affordable Care Act finns det många hjälpmedel för rökavvänjning som klassificeras som väsentliga hälsofördelar (EHB) som helt täcks av försäkring - även vid flera försök att sluta. Genom att arbeta med en läkare eller terapeut och / eller gå med i en supportgrupp kan dina chanser att sluta bli bättre.
Det är viktigt att anamma andra hälsosamma livsstilar, inklusive minskat alkoholintag och viktminskning om du är överviktig. Båda dessa saker kan bidra till återkommande pleural effusion och pneumothorax.
Ett ord från Verywell
Det är viktigt att komma ihåg att en pleurektomi är en större operation och något som kräver djupgående kommunikation mellan dig och din kirurg för att göra ett välgrundat val. Om du inte får de svar du behöver, tveka inte att söka en andra åsikt från en pulmonolog eller onkolog som är specialiserad på ditt tillstånd.
.jpg)
-causes-and-treatment.jpg)
