Hilum of the Lung: Anatomy and Abnormalities

Lungens hilum är det kilformade området på den centrala delen av varje lunga, beläget på den mediala (mellersta) aspekten av varje lunga. Den hilar regionen är där bronkier, artärer, vener och nerver kommer in och ut ur lungorna.

Detta område kan vara svårt att visualisera på röntgen på bröstet, och ytterligare tester som datortomografi (CT) med kontrast behövs ofta för att avgöra om det finns ett problem.

Förstoring av hilum kan uppstå på grund av tumörer (såsom lungcancer), pulmonell hypertoni eller förstorade hilar lymfkörtlar på grund av tillstånd som infektioner (särskilt tuberkulos och svampinfektioner), cancer (antingen lokal eller metastaserande), sarkoidos och mer .

Anatomi av Hilum

Både höger och vänster lunga har en hilum som ligger ungefär halvvägs ner i lungorna och något bakåt (närmare ryggkotorna än framsidan av bröstet). Varje lunga kan visualiseras som att ha en topp (toppen), en bas (botten), en rot och en hilum.

De viktigaste bronkierna, lungartärerna, lungvenerna och nerverna är strukturerna som kommer in och ut ur lungorna i denna region. Lymfkörtlar, kallade hilar lymfkörtlar, finns också i denna region. Båda hilum är lika stora, med vänster hilum vanligtvis något högre i bröstet än höger hilum.

Tester för att utvärdera Hilum

Avvikelser i hilum noteras vanligtvis vid avbildningsstudier, men ytterligare tester är procedurer som ofta behövs för att avgöra om ett problem är närvarande, och var.

Imaging

På en röntgen på bröstet avslöjar den roliga regionen en skugga som består av kombinationen av lymfkörtlar, lungartärerna och lungvenerna.

På grund av överlappningen av dessa strukturer kan det ibland vara svårt att upptäcka förstoring av dessa lymfkörtlar eller närvaron av en massa i denna region. Detta är en av anledningarna till att vanliga röntgenstrålkastare kan missa lungcancer.

CT-skanningar i bröstet (särskilt med kontrast) kan leda till bättre visualisering av dessa strukturer. En skanning av positronemissionstomografi (PET) är ibland till stor hjälp om man misstänker en tumör.

Radiologirapport

När en radiolog tittar på hilum, kommer de att rapportera om det finns symmetri mellan höger och vänster hilum samt:

• Form: Ett förgrenande utseende (blodkärl) är normalt.
• Radioopacitet: Hilum är vanligtvis mest tät centralt, med ett mörkare utseende mot periferin vid en röntgen- eller CT-skanning.
• Proportionerlig storlek: De flesta (ungefär två tredjedelar) av vaskulär densitet bör vara i nedre delen av hilum.
• Absolut storlek: Eventuell förstoring av hilum kommer att noteras, men oftast måste en betydande grad av förstoring vara närvarande för att ses.

Beroende på den specifika studien kan radiologen notera hilar utvidgning, och om den finns, om en hilar massa eller hilar lymfadenopati (förstorade hilar lymfkörtlar) är närvarande.

Procedurer

Förutom avbildningstester kan avvikelser i den roliga regionen identifieras med tester som en bronkoskopi, ett test där ett rör sätts in genom munnen och ner i de större luftvägarna (bronkier).

En ultraljud görs via en ultraljudssond införd under en bronkoskopi (en endobronchial ultraljud) kan ibland få prover av onormal vävnad som ligger nära de större luftvägarna.

Ett test som kallas mediastinoskopi (ett kirurgiskt ingrepp där en kirurg kan utforska området mellan lungorna, inklusive de hilar lymfkörtlarna) kan behövas för att bättre visualisera regionen eller för att få ett biopsiprov, även om PET-skanning har ersatt behovet av denna procedur i många fall.

Hilar-utvidgningen / Hilar-massorna

Hilarregionen i lungan kan påverkas av tumörer (inklusive både primära tumörer och metastaserande tumörer), förstoring av hilar lymfkörtlar eller abnormiteter i lungartärerna eller venerna.

Symtom

Förstoring av hilum kan noteras när avbildningsstudier görs för att utvärdera symtom som en ihållande hosta, hosta upp blod, andfåddhet eller återkommande luftvägsinfektioner, eller kan hittas av misstag vid ett test som en CT-skanning. Både massor och förstorade lymfkörtlar kan bero på cancer eller godartade orsaker.

Plats för massor eller lymfadenopati

Några uppenbara avvikelser i hilum kan helt enkelt bero på positionering, och ytterligare åsikter kan utesluta problem. Om en massa eller förstoring noteras kan möjliga orsaker variera beroende på utseende:

• Symmetrisk (bilateral) utvidgning: Förstoring av båda hilar regionerna kan föreslå tillstånd som sarkoidos eller pulmonell hypertoni.
• Asymmetrisk (ensidig) utvidgning: När endast en rolig region förstoras är orsaker som tumörer mer troliga.
• Förskjutning: Den roliga regionen kan förskjutas (ligga i en annan position än vanligt) med förhållanden som en pneumothorax.

Orsaker

Det finns fyra huvudsakliga skäl till varför hilum i en eller båda lungorna kan se ut förstorad på en röntgen. Dessa inkluderar:

• Tumörer och lymfadenopati: Cancers såsom lungcancer och lymfom, liksom cancer som har spridit sig till denna region från andra delar av kroppen (metastatisk cancer) kan orsaka massor i denna region. Möjliga orsaker till förstorade hilar lymfkörtlar (lymfadenopati) diskuteras nedan.
• Pulmonell venös hypertoni (förhöjt tryck i lung venerna): Pulmonell venös hypertoni kan uppstå på grund av medicinska tillstånd som hjärtsvikt och hjärtklaffproblem som mitralstenos och mitral uppstötning.
• Pulmonell arteriell hypertoni (PAH): Detta är ett förhöjt tryck i lungartärerna. PAH kan uppstå som en primär sjukdom (inte sekundär till ett annat problem) eller som ett sekundärt problem som i sin tur orsakas oftast av kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL).
• Ökat lungflöde: Tillstånd som cyanotisk medfödd hjärtsjukdom (hjärtfel som förekommer vid födseln som orsakar en blå nyans i huden på grund av ett minskat syreinnehåll) kan leda till ökat lungflödet.

Hilar lymfadenopati

Förstorade lymfkörtlar i hilum kan förekomma i både höger och vänster hilum (bilateral lymfadenopati) eller på ena sidan ensam (asymmetrisk lymfadenopati.) Orsakerna kan vara:

• Lungcancer: Lungcancer är den vanligaste orsaken till ojämna roliga regioner hos vuxna, både på grund av närvaron av en tumör och på närvaron av inblandade lymfkörtlar.
• Andra cancerformer: Metastatisk bröstcancer kan leda till hilar lymfadenopati både på grund av spridningen av cancer till denna region och på grund av inblandade lymfkörtlar. Lymfom och andra mediastinumtumörer kan också leda till förstorade hilar lymfkörtlar också.
• Tuberkulos: Globalt är tuberkulos en av de vanligaste orsakerna till hilar adenopati hos barn.
• Inflammation: Tillstånd som sarkoidos, amyloidos och silikos kan orsaka hilar lymfadenopati. Sarkoidos är den vanligaste orsaken till bilateral utvidgning av lymfkörteln, särskilt hos unga vuxna. Den hilar lymfkörtelförstoringen med sarkoidos är vanligtvis symmetrisk i motsats till andra vanliga orsaker. Läkemedelsreaktioner är också en relativt vanlig orsak till hilar adenopati.
• Andra infektioner: Infektioner som mykobakterier, virusinfektioner som infektiös mononukleos, beryllios, tularemi, histoplasmos och coccidioidomycosis kan leda till förstorade lymfkörtlar i denna region. I USA är histoplasmos vanligt i Ohio och Mississippi River Valley, med coccidioidomycosis vanligare i sydvästra staterna.
• Andra orsaker: Castlemans sjukdom är ett tillstånd som kännetecknas av onormal lymfvävnad. Hjärtsvikt kan också leda till hilar adenopati.

Ett ord från Verywell

Det finns ett antal tillstånd som kan orsaka ett onormalt utseende av hilum vid bildstudier, varav många är allvarliga.

Det första steget är dock att se till att eventuella upptäckter inte bara beror på felaktig placering av kroppen när du tar dessa filmer. Med antalet strukturer som passerar genom detta område kan till och med mild rotation ge upphov till en abnormitet när ingen är närvarande.

Tumörer, både primära och metastaserande, är en alltför vanlig orsak till både hilar massor och lymfadenopati. De vanligaste orsakerna totalt sett inkluderar tuberkulos över hela världen och tillstånd som histoplasmos, coccidioidomycosis och sarkoidos i USA.

Om din läkare noterar en abnormitet vid din undersökning kommer ytterligare test att anges. De kommer också att fråga en noggrann historia och leta efter andra symtom som tyder på en tumör, infektion eller inflammatorisk process. För det mesta behövs en biopsi för att få en definitiv diagnos.