Renovaskulär hypertoni är en typ av sekundär hypertoni orsakad av onormala förändringar i det vanliga blodflödet till njurarna. Även om renaskulär hypertoni ibland upptäcks direkt hos patienter som är kända för att ha njurproblem, diagnostiseras det oftare efter en period av observation och testning. På grund av hur njurarna fungerar blir förnyad hypertoni vanligtvis värre om den inte behandlas.
LWA / Getty Images
Orsaker
Medelstora artärer som kallas njurartärerna förser njurarna med ett konstant blodflöde som måste filtreras och återföras till kroppens normala cirkulation. Eftersom njurens filtreringsfunktioner huvudsakligen drivs av blodtryckets kraft, är njurarna mycket bra på att känna av förändringar i blodtrycket. Om njurarna känner att blodtrycket sjunker för lågt för att driva normal blodfiltrering, svarar de genom att släppa hormoner som verkar för att höja blodtrycket.
Om blodflödet genom njurartärerna av någon anledning minskar kan njurarna luras att tro att blodtrycket är för lågt. Till exempel kan en sjukdom som kallas njurartärstenos få njurartärerna att smala, vilket minskar mängden blod som rinner in i njurarna. Njurarna upptäcker denna minskning och frigör hormonet renin i ett försök att höja blodtrycket och återställa det normala blodflödet.
Problem uppstår när, som vid njurartärstenos, minskningen av blodflödet faktiskt inte orsakas av lågt blodtryck. I dessa fall hamnar njurarna med att höja blodtrycket till mycket höga nivåer för att driva mer blod genom de avsmalnade njurartärerna.
Diagnos
Hos patienter som är kända för att ha problem med blodkärl eller njurar är plötsligt att utveckla högt blodtryck en stark signal om att renaskulär hypertoni kan vara att skylla på. Vanligtvis kräver diagnosen noggrann undersökning och flera tester. Några tecken som tyder på renaskulär hypertoni är:
- Mycket högt blodtryck hos personer yngre än 30
- Plötsligt debut av mycket högt blodtryck hos personer äldre än 55 år
- Blodtryck som inte svarar på läkemedelsbehandling
- Blodtryck som slutar svara på tidigare effektiva behandlingar
Blodprov görs vanligtvis vid misstänkta fall av renaskulär hypertoni, men det enda säkra sättet att diagnostisera problemet är att faktiskt se en förträngning av njurartärerna. Detta görs vanligtvis med ett icke-invasivt förfarande som en MR- eller CT-skanning, men ibland krävs mer invasiva åtgärder. I dessa fall gängas en liten kateter genom ljumsken i själva njurartären och små mängder färgämne frigörs från kateterspetsen. Bilder tas som visar hur färgen följer; detta kommer att avslöja eventuella smala fläckar i artären.
Behandling
Behandling av renaskulär hypertoni är inte detsamma som att behandla traditionellt högt blodtryck. Eftersom ett av kännetecknen för sjukdomen är dess misslyckande att svara på traditionella läkemedelsbehandlingar är de vanliga behandlingsmetoderna inte effektiva. Den höga blodtryckskomponenten i renaskulär hypertoni är faktiskt ett symptom på den underliggande sjukdomen - en smal njurartär - som i slutändan måste behandlas.
Behandlingsalternativen varierar beroende på vad som orsakar njurartären att smala, men målen är desamma i varje fall - att vidga artären själv och återställa normalt blodflöde till njuren. Det faktiska sättet detta uppnås beror på exakt vad som orsakar att artären först smalnar. Hos äldre människor är förminskningen vanligtvis resultatet av fettavlagringar som liknar de som kan orsaka hjärtinfarkt. Det första steget i behandlingen är vanligtvis att testa läkemedel som löser upp dessa avlagringar.Om detta inte lyckas kan mer invasiva alternativ krävas, inklusive att fysiskt utvidga fartyget tillbaka till sin normala storlek med en typ av kirurgiskt ingrepp som kallas stentning.
I vissa fall beror förminskningen på förhållanden som är svårare att hantera. Vissa sjukdomar kan få blodkärlens väggar att tjockna, vilket kan få kärlet att smala. Detta kan inte behandlas med medicin, så stentning - eller ännu mer invasiva typer av operationer - behövs vanligtvis. De exakta behandlingsalternativen beror i dessa fall på många faktorer som kan variera från patient till patient, så slutgiltiga behandlingsplaner är vanligtvis ganska patientspecifika.
Att behandla renaskulär hypertoni är svårare än att behandla andra, mer "normala" typer av högt blodtryck, och även om framgångsgraden är hög medför det fler risker och potentiella komplikationer. Att arbeta med en läkare för att utveckla en lämplig behandlingsplan är ett viktigt steg för att bekämpa denna allvarliga sjukdom.
