Vad är kontinuerlig passiv rörelse (CPM)?

Kontinuerlig passiv rörelse (CPM) är en terapi där en maskin används för att flytta en led utan att patienten behöver anstränga sig. En motoriserad anordning böjer försiktigt leden fram och tillbaka till ett visst antal grader, och mängden rörelse och hastighet kan justeras av sjukgymnasten. CPM-maskiner används oftast på knäleder (efter vissa typer av knäoperationer), men det finns också versioner gjorda för andra leder.

Syfte med terapi

Återställa normal ledrörlighet efter operation kan vara en stor utmaning. En leds styvhet kan vara en komplikation som begränsar resultatet och orsakar smärta.På grund av detta använder vissa kirurger CPM för att försöka förhindra ärrvävnadsbildning och förbättra rörelseomfånget.

Det kan rekommenderas efter procedurer som ACL-rekonstruktion eller fryst axelkirurgi, men CPM förmodas ordineras efter knäbyte eller kirurgi för knäbroskreparation. Det kan också användas efter operation för att avlägsna knätumörer hos barn med osteosarkom.

Djup venös trombos (DVT) är en annan risk efter knäoperation. CPM kan hjälpa till att minska risken för DVT efter knäoperation, även om bevisen inte är definitiva. Kompressionsanordningar eller strumpor används också ofta för att förhindra denna komplikation.

Alternativ till att använda CPM inkluderar sjukgymnastik och aktiv mobilisering.

Risker och kontraindikationer

Medan användningen av CPM efter knäoperation är vanligt, är det fortfarande kontroversiellt om fördelarna uppväger riskerna för många människor.

En granskning från 2019 av 77 studier med knäartroplastik hos patienter med artrit visade att mer intensiv CPM (tidig användning och större flexion) var associerad med bättre kortsiktiga och långsiktiga resultat. Men många pekar på tidigare recensioner som inte hittade kliniskt viktiga effekter. Dessa inkluderar en Cochrane-granskning 2014 av 62 studier.

En studie visade att CPM var mindre effektivt hos personer som var överviktiga som hade totalt knäbyte, och de hade sämre självrapporterad funktion efter sex månader än de som inte var överviktiga.

American Physical Therapy Association rekommenderar att inte använda CPM efter okomplicerad total knäartroplastik såvida inte personen inte kan delta i aktiv sjukgymnastik och tidig mobilisering. Orsakerna är att det innebär sängstöd (vilket är obekvämt, ökar risken för DVT och kan få ekonomiska konsekvenser) och uppmuntrar inte till aktivt deltagande i rehabilitering.

En av fördelarna med att böja din egen led är inte bara att du gör vinster när det gäller rörlighet, utan du engagerar också muskler runt leden som kräver förstärkning.

Forskning pågår. Det är värt att diskutera ditt specifika fall med ditt vårdteam för att avgöra om CPM är en bra idé för dig.

Innan behandlingen

Innan din operation, prata med ditt kirurgiska team om vad återhämtning och rehabilitering kommer att innebära. Fråga vilken typ av mobilisering som kommer att göras efter operationen och när den börjar, och diskutera vilka faktorer som kan leda till att använda CPM snarare än aktiv mobilisering.

Tidpunkt och plats

Användningen av CPM kan börja i återhämtningsrummet efter operationen eller dagen efter operationen. Användningen av CPM-maskinen kan vara kontinuerlig medan du är på sjukhuset, annat än vid tillfällen när du får annan sjukgymnastik eller går upp ur sängen för att använda toaletten.

Efter urladdning kan användningen av CPM fortsätta hemma. Beroende på fogen kan den användas större delen av dagen eller bara en timme åt gången. Användningen kan fortsätta i flera veckor.

Kostnads- och sjukförsäkring

När operation är medicinskt indikerad kan CPM-behandling täckas av din sjukförsäkring. Avgiften för patientbehandling kommer att klumpas in med kostnaden för det kirurgiska ingreppet och sjukhusvistelsen.

När en CPM-maskin förskrivs för användning hemma kan den eller inte täckas av sjukförsäkring. Enligt Medicare del B är det täckt för knäbyteskirurgi i upp till 21 dagars användning hemma. Under Original Medicare betalar du 20% av det godkända beloppet och avdragsgilla del B gäller.

Vissa försäkringsbolag kan täcka CPM för vissa typer av operationer (särskilt knäoperationer) och inte för andra, där de anser att det är experimentellt. Till exempel täcker Aetna inte det efter ryggkirurgi, fotkirurgi, höftartroskopi eller ersättning, axelkirurgi, lymfödem efter bröstcancer, temporomandibulär ledreparation, kirurgisk frisättning av armbågskontrakturer och några andra procedurer.

Under behandlingen

Din sjukgymnast bör informera dig om vad du kan förvänta dig.

För en CPM-maskin för knä placerar du knäet på stödramen och placerar foten i fotplattan. Ditt ben är sedan fäst vid maskinen med remmar. Vinkeln och hastigheten som används bestäms av din läkare och sjukgymnast. Du kan känna smärta efter proceduren och kommer sannolikt att få smärtstillande medel, vilket kommer att hållas i åtanke.

CPM-maskinen är van vid gränserna för din tolerans, så informera din fysioterapeut när det är för obehagligt, men sträva efter att använda den i den högsta vinkel du kan tåla.

Efter behandlingen

Du får instruktioner för hur du använder CPM-maskinen hemma. Detta inkluderar antalet timmar att använda den per dag och om inställningarna ska ökas varje dag. Om du någonsin är osäker eller upplever smärta, tala med ditt vårdteam.

CPM används oftast förutom andra fysioterapimetoder. Din sjukgymnast kommer att bedöma dina framsteg och avgöra vilka typer av övningar, aktiviteter och andra behandlingar som är bäst för din rehabilitering.

Uppföljning

Vid regelbundet schemalagda möten kommer din fysioterapeut att mäta rörligheten och rörelsens räckvidd och följa dina framsteg. Andra former av rehabilitering eller ytterligare behandling, om det behövs, kan diskuteras.