Hur stroke behandlas

Strokebehandling handlar om att stoppa de potentiella problem som en stroke kan orsaka innan skadan görs. Beroende på typ av stroke kan en blodförtunnare såsom vävnadsplasminogenaktivator (TPA) ges för att förbättra blodflödet till hjärnan. Läkare kommer också att använda mediciner och vätskor, om så är lämpligt, för att hantera blodtryck, elektrolyter och andra nivåer som, om de inte upprätthålls, kan förvärra din situation. I vissa fall kan kirurgi behövas för att förbättra återhämtningspotentialen.

Nyckeln ligger i att fånga och behandla en stroke så tidigt som möjligt, strax efter symtomen. Endast högutbildade akutmedicinska team kan administrera strokebehandling på grund av de subtila tecknen och variationerna i stroke.

Oavsett om du är nära säker på att en stroke har inträffat eller helt enkelt misstänker att det kan vara fallet, sök omedelbart behandling.

Recept

Blodförtunnande medel ges när en stroke fortfarande pågår. När det är tydligt att ett blodkärl delvis eller helt blockeras kan dessa läkemedel hjälpa till att förhindra att en stroke fortskrider genom att låta lite blod flöda, vilket är avgörande för att förhindra eller minimera hjärnskador.

En av de viktigaste utmaningarna med akut stroke är att snabbt avgöra om en stroke är en hemorragisk stroke eller en ischemisk stroke. Eftersom en blodförtunnare aldrig ska användas för den förra, arbetar ditt vårdteam snabbt för att identifiera eventuell blödning i hjärnan innan du beslutar om du är en kandidat för någon av följande blodförtunnare.

Blodförtunnande medel måste ges av ett utbildat medicinskt team eftersom potentiella biverkningar inkluderar blödning i hjärnan, mag-tarmsystemet eller andra delar av kroppen. Noggrann administrering är också viktigt för att förhindra att en ischemisk stroke förvandlas till en blödning.

Vävnadsplasminogenaktivator (TPA)

Vävnadsplasminogenaktivator (TPA) är en potent blodförtunnare som administreras intravenöst för utvalda fall av akut progressiv stroke. Läkemedlet går under namnet Activase (alteplase).

TPA har visat sig helt eller delvis förhindra permanent slagskada i utvalda situationer genom att låta blod strömma genom den hindrade artären och därmed förhindra ischemi.

TPA kan endast ges av ett välutbildat medicinskt team inom de första timmarna av stroke. Specifikt har intravenös TPA-administrering visat mest nytta vid administrering inom de första tre timmarna av de initiala stroke-symtomen. En del forskning tyder dock på att TPA kan vara till hjälp när det används upp till fyra och en halv timme efter symtomen.

Eftersom TPA måste administreras nästan omedelbart efter ankomsten till en akutavdelning finns det ingen tid att fundera över beslutet. Beslut om akut TPA-behandling fattas enligt väletablerade protokoll för maximal säkerhet och effektivitet.

Om det är oklart när dina stroke-symtom började används inte intravenös TPA. Dessutom, på grund av undantagen beträffande användningen av TPA, kan du inte begära TPA för en stroke för dig själv eller för en familjemedlem om de strikta riktlinjerna inte uppfylls.

Om du har stroke har du rätt att vägra behandling med TPA. Men det är viktigt att komma ihåg att strokelag inte tillfälligt administrerar denna kraftfulla medicin.

Kliniska riktlinjer för tidslinje för TPA-användning

American Heart Association (AHA) och American Stroke Association (ASA) publicerade gemensamma riktlinjer för användning av TPA vid akut behandling av patienter med stroke. AHA och ASA rekommenderar TPA hos utvalda patienter inom 3 timmar efter symtom på stroke - med ett utvidgat fönster på 4,5 timmar för vissa patienter. Faktorer som ålder, svårighetsgrad av stoke, blodtryck, blodglukos och nuvarande receptbelagda läkemedelsregimer spelar alla en roll för om TPA är lämpligt i ett givet strokefall.

Intra-arteriell trombolys

TPA kan också injiceras direkt i artären där en blodpropp som orsakar stroke. Detta görs genom att placera en kateter direkt i hjärnblodkärlet, ett förfarande som kallas cerebralt angiogram. Användningen av intraarteriell TPA är ett ingripande förfarande som inte är så allmänt tillgängligt som intravenöst TPA eftersom det kräver läkare med kompetens att utföra denna typ av behandling.

En stor forskningsstudie kallad MR CLEAN-studien utvärderade säkerheten och effektiviteten av intra-arteriell trombolys för stroke med hjälp av en specifik enhet som kallas en stent-retriever med bra resultat. En stent retriever är en stent som placeras i blodproppen och hjälper till att ta bort den och återupprätta blodflödet till hjärnan.

Intraarteriell trombolys är ett förfarande för vilket, som intravenös TPA, finns stränga kriterier för patientsäkerhet.

Heparin

Heparin är ett läkemedel som du kan få intravenöst. IV-heparin kan användas om du har en akut stroke om vissa villkor är uppfyllda:

• En blodpropp tros vara nybildad
• Strokesymtom är närvarande (ny uppkomst)
• En hjärnblödning har uteslutits

Heparin rekommenderas inte om du riskerar gastrointestinal blödning eller blödning från ett kirurgiskt eller traumatiskt sår.

Om du har haft betydande ischemiska förändringar i ett hjärnavbildningstest rekommenderas ofta inte heparin eftersom det kan orsaka att nyligen skadad hjärnvävnad blöder.

Heparin används ibland för att behandla en akut stroke, men det används oftare i samband med en TIA, särskilt om en blodpropp eller en smal artär identifieras i hjärtat eller halspulsådern.

Aspirin

Aspirin används främst för strokeförebyggande eftersom det inte anses vara tillräckligt kraftfullt för att lösa upp en blodpropp eller förhindra att en växande blodpropp blir större. Emellertid ordineras aspirin mycket ofta inom de första 24 till 48 timmarna efter en ischemisk stroke för att förhindra ytterligare händelser.

Systemiska behandlingar

En av de viktigaste aspekterna av strokebehandling är inriktad på att bibehålla den bästa fysiska situationen timmar och dagar efter en stroke för att ge hjärnan de bästa chanserna för återhämtning. Vissa parametrar har fastställts beträffande blodtryck, blodglukos och några andra åtgärder för att bibehålla bästa möjliga fysiologiska inställning.

Blodtryck

Blodtryckshantering är överraskande en av de viktigaste, mest komplexa och kontroversiella fysiska åtgärderna efter en stroke. Läkare kommer att ägna stor uppmärksamhet åt blodtrycket och använda mediciner för att hålla det på nivåer som varken är för höga eller för låga. båda dessa förhållanden är farliga.

Men eftersom blodtrycket naturligt fluktuerar veckan efter en stroke, kommer ditt medicinska team också att noggrant titta på sambandet mellan ditt neurologiska tillstånd och ditt blodtryck som ett sätt att bestämma och hantera ditt bästa blodtryck under de kommande dagarna.

Blodsocker

Blodsockernivån kan bli oregelbunden som ett svar på en akut stroke. När du lägger till detta problem kommer du troligtvis inte att vilja äta som du gör regelbundet under dagarna efter en allvarlig stroke.

Förhöjda eller låga blodsockernivåer kan störa läkning. Därför kommer ditt strokevårdsteam att ägna konsekvent uppmärksamhet åt att stabilisera dina blodsockernivåer under denna tid.

Vätskehantering

Svullnad kan uppstå i hjärnan efter en stroke. Denna typ av svullnad, kallad ödem, stör läkning och kan till och med orsaka ytterligare hjärnskador på grund av kompression av vitala områden i hjärnan.

Om du eller en nära anhörig har haft en stroke nyligen kommer intravenös vätska troligen att behövas. IV-vätska efter stroke ges vanligtvis med en lägre hastighet och lägre volym än vanligt IV-hydrering på sjukhusmiljön, speciellt för att undvika ödem.

Om ödem utvecklas snabbt kan behandling med läkemedel användas för att lindra svullnaden. I fall av svårt och farligt ödem kan ett kirurgiskt ingrepp vara nödvändigt för att frigöra tryck.

Elektrolythantering

IV-hydrering i samband med en fråga som en stroke består av vatten berikat med viktiga elektrolyter, såsom natrium, kalium och kalcium. Koncentrationen av dessa elektrolyter måste hanteras noggrant för att bibehålla rätt koncentration av vatten och elektrolyter i hjärnan för att förhindra ödem.

Nerver som kräver rätt mängd elektrolyter kontrollerar hjärnans funktioner. Så efter en stroke är koncentrationen och mängden elektrolyter ännu viktigare än vanligt, eftersom hjärnans funktion och läkning är i ett känsligt balans.

Kirurgiska ingrepp

Även om det inte är den vanligaste behandlingsmetoden för en stroke, kan du behöva operation för att maximera återhämtningen efter en stroke om du har haft en stor kortikal stroke med kraftigt ödem.

Evakuering av hematom

Vissa stroke är hemorragiska stroke, vilket innebär att det finns blödningar i hjärnan. De flesta blödningar från dessa slag är inte lätt att ta bort. Men kirurgi kan vara det bästa alternativet när en betydande mängd blod koncentreras på en viss plats.

Om du behöver hjärnkirurgi efter en stroke får du eller dina nära och kära tid att noga överväga detta alternativ. Du bör informeras fullständigt om riskerna och fördelarna med proceduren.

Kraniektomi

Ibland, när ödem från en stroke blir svårt och inte kan kontrolleras av kliniska åtgärder, förhindrar tillfälligt avlägsnande av en del av skalbenet kompression av vitala områden i hjärnan så att ödem inte orsakar permanent skada.

Förfarandena, som kallas craniectomy eller hemicraniectomy, involverar tillfällig avlägsnande av en del av skallen tills ödemet sjunker. Stycket bevaras och placeras sedan inom en kort tidsperiod för att skydda skallen på lång sikt.

Rehabilitering

I efterdyningarna av en stroke genomgår de flesta patienter fysiska, yrkesmässiga och andra terapier för att hjälpa till att återställa funktionen och lära ut adaptiva strategier för att utföra aktiviteter i det dagliga livet.

Strokerehabilitering baseras på ett antal tillvägagångssätt, inklusive fysiska och kognitiva tekniker som är utformade för att stimulera återhämtning efter en stroke.

Rehab börjar vanligtvis på sjukhuset när tillståndet har stabiliserats. Beroende på svårighetsgraden av stroke kan patienterna skrivas ut från sjukhuset till en subakut vårdinrättning, ett rehabvårdsavdelning, behandling i hemmet eller öppenvård.

Rehabiliteringsbehandling är den bästa och mest tillförlitliga metoden för att främja läkning och återhämtning efter en stroke.

Sjukgymnastik

Muskelsvaghet och svårigheter att gå och andra rörelser kan vara vanliga efter en stroke. Sjukgymnastik behandlar problem med rörelse och balans och innehåller specifika övningar för att stärka musklerna för promenader, stående och andra aktiviteter.

Arbetsterapi

En stroke kan påverka din förmåga att ta hand om dig själv och hantera aktiviteter i det dagliga livet, som att klä dig, hygien, skriva och göra hushållsarbete. Arbetsterapi hjälper till med strategier för att hantera dessa uppgifter.

Talterapi

Vissa människor har svårt med språk eller att svälja efter en stroke och att se en talspråkig patolog kan hjälpa till. Denna typ av terapi arbetar för att förbättra kommunikationen inklusive att prata, läsa och skriva efter en stroke och behandlar också svälj- och utfodringsproblem.

Ett ord från Verywell

Om du eller en nära anhörig nyligen har haft stroke kan besluten om din strokevård verka överväldigande. Tack och lov har strokehantering studerats noggrant, och det medicinska samfundet har utvecklat de mest effektiva protokollen för bästa resultat. Prata med ditt medicinska team om eventuella frågor du har angående de många alternativen för strokebehandling.