Med stora framsteg inom antiretroviral terapi har par som lever med HIV mycket bättre att ha barn än någonsin tidigare - vilket gör det möjligt för dem att fortsätta graviditeten och samtidigt minimera risken för överföring till både barnet och den oinfekterade partnern.
Wavebreakmedia / iStock / Getty ImagesEnligt FN är nästan hälften av alla par som lever med hiv över hela världen serodisk, vilket innebär att en partner är hiv-positiv och den andra är hiv-negativ. Bara i USA beräknas det finnas över 140 000 serodiscordanta heterosexuella par, varav många är i fertil ålder.
Nyare förebyggande strategier har praktiskt taget eliminerat risken för HIV-överföring om den föreskrivna behandlingen (eller terapierna) tas enligt anvisningarna.
Föruppfattningsstrategier
Serodiscordance betyder inte att den HIV-negativa partnern i sig riskerar infektion. Idag finns det extremt effektiva sätt att förhindra att antingen få eller överföra viruset.
HIV PrEP
HIV-före-exponeringsprevylax (PrEP) är en förebyggande strategi där daglig användning av kombinationsantiretroviralt läkemedel Truvada (emtricitabin + tenofovirdisoproxilfumarat) eller Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid) kan minska risken för att få HIV med upp till 99% .
Det kräver ett åtagande från den HIV-negativa partnern - inte bara att ta läkemedlet varje dag utan att genomgå laboratorietester var tredje månad för att kontrollera biverkningar och se till att HIV-överföring inte har inträffat.
När PrEP har startat tar det cirka 21 dagar innan läkemedelskoncentrationen i blodomloppet når maximalt skydd. Fram till dess bör kondomer användas under sex.
De flesta vårdförsäkringsgivare kommer att täcka kostnaden för PrEP, och det finns till och med copay-hjälpprogram som kan hjälpa till att täcka egna kostnader.
Behandling som förebyggande (TasP)
Medan PrEP dramatiskt kan minska oddsen för att få hiv, finns det åtgärder som den hiv-positiva partnern kan ta allt för alla, men eliminera risken.
År 2019 publicerades en milstolpsstudie iDeLansettdrog slutsatsen att personer med HIV kan minska risken för överföring till noll genom att upprätthålla en oupptäckbar virusbelastning medan de är i antiretroviral behandling. Den åttaåriga studien, som involverade 777 serodiskordanta par, rapporterade att inte en infektion inträffade hos par för vilka den HIV-positiva partnern var undertryckt viralt.
Strategin, som kallas behandling som förebyggande (TasP), betyder inte att paret inte längre behöver oroa sig för hiv. Detta beror på att den ena faktorn som krävs för att TasP ska fungera - en oupptäckbar virusbelastning - förekommer mindre ofta än man tror.
Enligt uppgifter från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) är det bara cirka 65% av personerna på antiretroviral terapi som kan uppnå fullständig virushämning. Dålig droghalt är den främsta orsaken till detta.
Om ett serodiskordent par helt avser att bli gravid är det viktigt att den HIV-positiva partnern uppnår en oupptäckbar virusbelastning och testas rutinmässigt för att säkerställa att viral kontroll upprätthålls.
Dessutom bör STD-screening bedrivas innan man börjar en planeringsplan. Detta beror på att sexuellt överförbara sjukdomar kan öka risken för HIV-överföring även hos personer med en omätbar virusbelastning på grund av ett fenomen som kallas könsorgan.
Om båda parterna har hiv
Även om båda parterna har HIV är det viktigt att båda har en oupptäckbar virusbelastning för att förhindra återinfektion. Återinfektion kan leda till överförd resistens, där en läkemedelsresistent stam av HIV till en partner, vilket potentiellt undergräver effektiviteten av de läkemedel de tar.
Säkrare befruktning
Att ha båda parterna i behandling - den ena på PrEP och den andra på permanent antiretroviral terapi - minskar risken för överföring avsevärt men skyddar också barnet.
Om den kvinnliga partnern har hiv minskar risken för överföring från mor till barn till cirka 0,1% till 0,3% genom att upprätthålla en oupptäckbar virusbelastning.innanatt bli gravid kan minska risken till noll.
Om PrEP inte är ett alternativ på grund av läkemedelsintolerans eller behandlingskontraindikationer kan paret fortfarande bli gravid om den HIV-positiva partnern undertrycks viralt.
När detta har uppnåtts kan samlag planeras med metoder för detektering av ägglossning (somClearblue EasyellerFörsta svareturinprov) för att säkerställa att du bara har sex när befruktning är möjlig. Utanför detta "bördiga fönster" bör kondomer användas.
När en graviditet har bekräftats skulle den HIV-positiva partnern fortsätta antiretroviral behandling medan den HIV-negativa partnern kan bestämma om de vill fortsätta med PrEP eller inte.
Truvada och Descovy är båda läkemedel för graviditet i kategori B, vilket innebär att de i allmänhet anses säkra under graviditeten. Ändå är det viktigt att prata med din läkare för att förstå fördelarna och riskerna med behandlingen.
Alla andra bestämmelser för att säkerställa en säker graviditet skulle sedan genomföras.
Hur man förhindrar överföring av hiv från mor till barnAlternativa strategier
Om ett par av någon anledning bestämmer sig för att inte bli gravid naturligt kan de arbeta med en fertilitetsspecialist för att utforska assisterade fertilitetsalternativ beroende på vilken partner som har HIV.
Om den kvinnliga partnern har hiv, inkluderar alternativen:
- Intrauterin insemination (IUI) där spermier från den manliga partnern sätts in i den kvinnliga partnerns vagina
- In vitro fertilisering (IVF) där ägget från den kvinnliga partnern befruktas av spermier från den manliga partnern i ett laboratorium
Om den manliga partnern har hiv (eller båda har hiv) minskar spermietvättningen avsevärt risken för överföring. Detta innebär att den mogna spermien (spermatozoa) separeras från den HIV-infekterade sädesvätskan (sperma) för användning antingen i IUI eller IVF.
En viktig begränsande faktor för IUI och IVF är kostnad. Med IUI kan priset utan försäkring variera från $ 300 till $ 1000 per försök. Med IVF kostar avgiften för en cykel (inklusive läkemedel, procedurer, anestesi, ultraljud, blodprov, laboratoriearbete och embryolagring) cirka $ 15.000 , enligt Planned Parenthood.
Biverkningar från IVF kan särskilt vara omfattande, inklusive illamående, ömhet i bröstet, uppblåsthet, värmevallningar, humörsvängningar, bäckenvärk, multipelfödsel och ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS).
Innan du börjar IUI eller IVF, se till att din HIV-läkare är i slingan. Män och kvinnor med hiv har högre infertilitet på grund av hormonella oegentligheter, tidigare infektioner och andra faktorer som försämrar fertiliteten.
Genom att arbeta tillsammans kan dina läkare hitta de bästa alternativen för dig baserat på din nuvarande hälso- och medicinska historia.
Ett ord från Verywell
Om du är en kvinna med HIV och tänker bli gravid, anses de flesta antiretrovirala läkemedel vara säkra under graviditeten. Om du för närvarande är under behandling kommer du sannolikt att rekommenderas att fortsätta om du blir gravid så länge du har en omätbar virusbelastning.
Det enda undantaget är Sustiva (efavirenz), vars läkemedel länge har undvikits under graviditet på grund av oro för fosterskador. Om du är på Sustiva och blir gravid (eller aktivt bedriver graviditet) kan du byta till ett annat läkemedel för alla fall.
Även om uppgifter från antiretroviralt graviditetsregister (APR) har visat att fosterskadorna hos mödrar som tar Sustiva inte skiljer sig från den allmänna befolkningen, rekommenderar den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten fortfarande att den används under första trimestern. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
-and-asthma.jpg)
