Vad är akut andningssjukdom (ARDS)?

Akut andningsnedsyndrom (ARDS) är en typ av allvarligt och livshotande lungproblem. ARDS är inte en sjukdom i sig. Snarare kan en mängd olika medicinska situationer leda till det. Personer som är kritiskt sjuka eller har drabbats av en allvarlig skada kan riskera ARDS. Människor med ARDS kan ofta inte andas på egen hand och behöver därför stöd från en ventilator för att hålla sig vid liv.

ARDS karaktäriserades först 1967. När det drabbar barn kallas syndromet ibland pediatrisk akut andningsnedsyndrom (PARDS). Även om den medicinska utvecklingen har sänkt dödligheten hos personer med ARDS, dör mellan 20% och 40% av personer med ARDS på grund av dess komplikationer.

ARDS-symtom

Potentiella symptom på ARDS inkluderar:

• Allvarlig andfåddhet
• Snabb andning
• Blåaktiga extremiteter
• Dåsighet
• Förvirring

Andra symtom kan förekomma, beroende på den bakomliggande orsaken till ARDS. Till exempel kan personer med ARDS på grund av infektion ha symtom som feber.

Människor med ARDS har också hypoxemi, en lägre syre än normalt i blodet. Detta kan lätt uppskattas med en pulsoximeter, en enhet som fäster på fingret.

Om de inte behandlas, utvecklar personer med ARDS snabbt andningssvikt, där syrenivåerna i blodet blir livshotande låga. Detta kan orsaka ytterligare komplikationer, som hjärnskador, oregelbunden hjärtslag och leverskada. I slutändan uppstår de flesta dödsfall från ARDS på grund av fel i flera organ.

Orsaker

Förstå orsakerna till ARDS den underliggande dysfunktionen i lungorna samt utlösare och riskfaktorer.

Vad händer i lungorna

De små lungorna, alveolerna, spelar en avgörande roll i livet. Normalt arbetar de med att ta nytt syre i blodet (från luften du andas in) och ta bort extra koldioxid från blodet (transporterar det till luft du andas ut). Kroppens celler kräver tillräckligt med syre för att överleva, men för mycket koldioxid orsakar också problem.

ARDS uppstår när lungorna snabbt samlar vätska på grund av inflammation i området. Någon slags utlösare sätter denna inflammation i gång. Inflammatoriska celler kommer till regionen och kan skada lungans foder. Små blodkärl i lungorna kan börja läcka, och blodproppar kan bildas i några av de återstående kärlen. En del av cellerna som kantar alveolerna dör.

På grund av allt detta börjar alveolerna att fyllas med vätska och döda celler. Då kan de inte göra sitt vanliga jobb med att ta med nytt syre i blodet och ta bort koldioxid från det. Detta leder till livshotande symtom på ARDS.

ARDS Triggers

ARDS utvecklas inte på egen hand. Istället motverkas det av en utlösande händelse som orsakar lunginflammation timmar eller dagar efter det ursprungliga problemet.

Den vanligaste orsaken till ARDS är lunginflammation, som kan orsakas av olika typer av infektioner av virus, bakterier eller andra patogener. Detta inkluderar COVID-19, sjukdomen orsakad av det nya koronaviruset, som leder till lunginflammation och symtom från ARDS hos vissa människor.

Andra potentiellt utlösande situationer inkluderar följande:

• Svåra brännskador
• Pankreatit
• Drogöverdos
• Fysiskt trauma
• Nära att drunkna
• Lungvaskulit
• Inandningsskada (från giftiga ångor)
• Maginnehåll inandas i luftvägarna (gastrisk aspiration)
• Sepsis (från lunginfektion eller annan infektion)

Riskfaktorer

Vissa faktorer verkar öka risken för att utveckla ARDS om du upplever en potentiell utlösare. De inkluderar:

• Kroniskt alkoholmissbruk
• Rökning (personligen eller genom passiv rökning)
• Exponering för inhalerade miljöföroreningar
• Exponering för skadliga kemikalier
• D-vitaminbrist

Barn är mindre benägna att utveckla ARDS än vuxna och mindre benägna att dö om det händer. Generellt har äldre vuxna större risk jämfört med yngre.

Diagnos

Diagnosen av ARDS kan vara svår, eftersom dess symtom kan efterlikna andra medicinska situationer som inte är lika allvarliga och inte kräver samma snabba behandling. Det är viktigt att ARDS diagnostiseras korrekt så snabbt eftersom de flesta med ARDS behöver support i en ventilator så snart som möjligt.

Kliniker behöver inte bara diagnostisera ARDS utan det underliggande tillståndet som utlöste händelsen, som lunginflammation. Ibland är det uppenbart, men andra gånger kräver det mer grävning. Andra orsaker till symtom måste uteslutas. Obehandlad hjärtsvikt kan till exempel orsaka vissa symtom som liknar ARDS.

Det är också viktigt att skilja enkel lunginflammation från ARDS, eftersom de kan ha några mycket liknande symptom och tecken. Lunginflammation är enorsakav ARDS. Vid lunginflammation försvinner vanligtvis låga nivåer av syre om en person får extra syre. I ARDS är det vanligtvis inte fallet.

Som alltid är en persons medicinska historia och undersökning utgångspunkten för diagnos. Detta inkluderar senaste symtom, som andfåddhet och feber, samt en persons befintliga medicinska tillstånd. Den fysiska undersökningen avslöjar också viktiga ledtrådar om vad som kan orsaka en persons symptom.

Labtest

Vissa grundläggande laboratorietester kan hjälpa till att diagnostisera ARDS och dess bakomliggande orsak. Dessa ger också lite grundläggande information om hur resten av kroppen påverkas. Några av dessa kan inkludera:

• Arteriell blodgas
• Komplett blodtal (CBC)
• Omfattande metabolisk panel
• Test av blodproppar
• Tester för att utesluta andra orsaker (som blodprov för hjärtskador)

Det är också viktigt att kontrollera smittan. Till exempel, om en smittsam orsak misstänks, kan en person behöva ge ett blodprov och det kan odlas i ett laboratorium för att identifiera den specifika patogenen.

Sputumprover och urinprover kan behövas, beroende på sammanhanget.Testning för COVID-19-infektion genom ett blod- eller sputumprov kan också vara nödvändigt, beroende på situationen.

Imaging

Imaging är en viktig del av diagnosen ARDS. Ultraljud, röntgen och / eller CT-skanning kan användas. Vid avbildning kan läkaren se fluffiga fläckar i lungorna som normalt inte borde vara där, från den inflammatoriska vätskan som fyller lungens luftsäckar. Ekokardiografi kan också behövas för att utesluta hjärtproblem som orsak.

Uppföljningstester

Om en underliggande orsak till ARDS inte har hittats kan ytterligare testning behövas. Detta kan inkludera tester som bronkoalveolär sköljning, som samlar vätska djupt i lungvägarna för analys. I ovanliga fall kan en liten vävnad från lungan (lungbiopsi) behövas för att ställa diagnosen.

Behandling

Tyvärr har vi inte bra behandlingar för ARDS själv. Kroppen måste ges tid och stöd när den återhämtar sig.

Stödjande andningsbehandlingar

Behandling av ARDS fokuserar på att hålla en person vid liv medan de läker. En grundpelare i detta är ventilatorbehandling.

De flesta med ARDS behöver stöd i en ventilator. Denna maskin hjälper människor att andas när de inte kan göra det effektivt på egen hand, så att de kan ta in syre och bli av med koldioxid.

Ett rör placeras i personens mun och går ner i luftröret (eller i ett hål kirurgiskt gjort i nacken). Detta rör är anslutet till ventilatorn. Ventilatorn kan sedan blåsa luft (ibland innehåller extra syre) in i personens lungor och ta bort utandad luft.

Medan detta händer är personen lugn för att hålla dem bekväma. Ibland får de också medicin för att hålla dem fysiskt förlamade, särskilt om deras ARDS är allvarliga.

Individen måste stanna i ventilatorn tills de framgångsrikt kan andas på egen hand. Det är viktigt att regelbundet bedöma om detta är möjligt, eftersom det att vara i en ventilator medför sina egna hälsorisker, inklusive infektion och ytterligare lungskador. En person bör inte hållas i en ventilator mer än vad som är nödvändigt.

Extrakorporeal membranoxygenering (ECMO) är en annan ventilationsstödmetod som kan provas, särskilt om traditionell mekanisk ventilation inte fungerar bra. Denna behandling använder en pump för att cirkulera en persons blod genom en konstgjord lunga utanför kroppen.

Denna konstgjorda lunga tillför syre och avlägsnar koldioxid innan blodet återförs till kroppen. ECMO kan vara särskilt fördelaktigt för personer med svår ARDS.

Patienter med ARDS placeras ofta i benägen position (magen nedåt), vilket kan göra att lungorna kan fungera mer effektivt.

Annan stödjande vård

Behandling med en ventilator kräver vård på en intensivvårdsavdelning. När han är där måste individen få annat stöd för att hålla dem bekväma och hjälpa till att förhindra andra problem. Några av dessa stöd inkluderar:

• Noggrann hantering av vätskor som ges intravenöst
• Matning genom ett rör som är anslutet till magen (nasogastrisk eller orogastrisk tub)
• Smärtstillande
• Läkemedel för att förhindra blodproppar från brist på patientrörelse
• Läkemedel som protonpumpshämmare för att förhindra stresssår
• Regelbunden patientpositionering (för att förhindra trycksår)

Andra mediciner kan behövas också, beroende på sammanhanget. Till exempel kan någon med mycket lågt blodtryck på grund av sepsis behöva ett läkemedel för att höja blodtrycket.

Inriktning på underliggande orsaker

Det är också viktigt att ta itu med eventuella bakomliggande orsaker till ARDS, om detta är möjligt. Till exempel behöver en person med ARDS från bakteriell lunginflammation riktade antibiotika för att hantera infektionen. Tyvärr har vi i många situationer inte behandlingar för att ta itu med grundorsaken som utlöste ARDS.

Inriktning på ARDS

Kortikosteroider har ibland använts för att behandla personer med ARDS, men det är inte klart att de hjälper mycket.

Inhalerad kväveoxid kan vara till hjälp för vissa patienter som inte gör det bra med standardbehandlingar, men återigen är det inte helt klart. En annan behandling, ytaktivt medel, används också ibland, men det rekommenderas för närvarande inte förutom nyfödda barn.

Forskare har studerat andra läkemedel för att minska symtomen från ARDS, men vi har för närvarande inga ytterligare direkta behandlingar.

Efter ARDS

Människor som överlever ARDS kan uppleva några långvariga biverkningar. Många kommer att gå ner i vikt och muskelmassa och kan därför behöva hjälp med dagliga färdigheter. Vissa människor upplever kognitiva problem (från minskat syre till hjärnan) som kan pågå i månader efter att ha gått hem.

Posttraumatisk stressstörning förekommer hos vissa människor också. Vissa individer upplever andfåddhet och minskad träningsförmåga. Men många människor som utvecklar ARDS återvänder så småningom till nästan normal lungfunktion inom sex till tolv månader.

ARDS från COVID-19

Många människor är oroliga över ARDS till följd av COVID-19-pandemin. Majoriteten av människor upplever endast hanterbara symtom från COVID-19. Men hos vissa människor orsakar infektionen en stor mängd inflammation, kallad cytokinstorm. Detta kan fungera som utlösaren för ARDS.

För närvarande liknar behandling av ARDS från COVID-19 behandlingen av ARDS från andra orsaker. Varje dag lär kliniker mer om de specifika egenskaperna hos lungsjukdomar från COVID-19 och hur de kan hanteras optimalt.

Forskare krypterar för att identifiera specifika behandlingar som kan hjälpa till att rikta sig mot viruset eller som kan hjälpa till att minska symtomen från ARDS. Några mycket tidiga studier har föreslagit att kortikosteroider kan hjälpa patienter med ARDS från COVID-19, men mer data behövs för att bekräfta dess roll.

Ett ord från Verywell

Akut andningsnedsyndrom (ARDS) är en livshotande medicinsk situation. Det är naturligt att känna sig rädd och överväldigad om en älskad lider av ARDS. Lyckligtvis har vårdpersonal fler verktyg än någonsin för att maximera risken för återhämtning. Högutbildade läkare kommer att arbeta hårt för att ge din nära och kära bästa möjliga chans.