Människor som har en herniated skiva klagar ofta på bristen på icke-invasiva behandlingsalternativ, men det finns några i horisonten.Dessa inkluderar nya typer av injektioner för att lösa den strängsprutade skivan, terapier riktade mot nervsmärta och terapier för att läka skivan. Vissa erbjuds redan på marknaden, medan andra fortfarande har en lång väg att gå.
För närvarande tillgängliga konservativa terapier för hernierad skiva inkluderar sjukgymnastik, injektioner och smärtstillande medel. När dessa misslyckas är nästa steg ofta ryggkirurgi, som nya terapier syftar till att undvika. Vissa människor utvecklar kronisk smärta relaterad till herniation.
Dean Mitchell / Getty ImagesChemonukleolys
Chemonukleolys är en process genom vilken ett enzym används för att lösa extruderat skivmaterial. På detta sätt kan behandlingen hjälpa till att lindra trycket på ryggradsnervrot, tillsammans med relaterad inflammation och smärta.
Det första medlet som användes för kemonukleolys var chymopapain, härrörande från ett enzym som finns i papaya. Även om det var kliniskt framgångsrikt att minska storleken på skivbråck och symtom, togs det bort från marknaden 2002 av skäl som kan innefatta ekonomiska och säkerhetsmässiga problem.
Det fanns några potentiella komplikationer med chymopapain. Cirka 3% av nordamerikaner är allergiska mot papaya-enzymet. Andra komplikationer som noterats inkluderade diskit, subaraknoidalblödning, paraplegi och eventuellt akut tvärgående myelit. Men de som föredrar att använda chymopapain säger att dessa kan undvikas genom att screena patienter i förväg.
Eftersom chymopapain föll i favör, avbröts intresset för och medvetenheten om kemonukleolys som en ryggradsbehandling tills nyligen. Nya enzymer testas nu för säkerhet, liksom deras effektivitet vid upplösning av skivmaterialet. Dessa enzymer är kollagenas, MMP-7, etanolgel och kondolias.
Kollagenas
Enzymet kollagenas är bra på att dela upp kollagenmolekyler, särskilt den typ som finns i kärnans pulposus på skivan. Kärnan pulposus är den mjuka, geléliknande mitten på skivan som gör att skivan tål kompression och vridning (vridning). Denna förmåga gör att skivan kan absorbera stötar som uppstår under rörelse.
Kollagenas har mindre risk för allergi än chymopapain, plus en god historia av minskande symtom hos patienter med ländryggsjukdom, men kollagenas är inte utan sina egna risker för komplikationer. Det är möjligt att ta detta läkemedel, som ofta ges genom injektion, kan leda till blödning, paraplegi och / eller erosion av ändplattan hos närliggande ryggkotor.
Condoliase
Condoliase godkändes av läkemedelsmyndigheten i Japan för ländryggsbråck. Enzymet hittades i bakterienProteus vulgaris. Det riktar sig mot kondroitinsulfat, som finns i nucleus pulposus och är mer specifikt i sina mål än chymopapain eller kollagenas. Detta gör det mindre skadligt för omgivande vävnader. Kliniska prövningar har haft framgång och en bra säkerhetsprofil, fler kliniska prövningar pågår.
MMP-7
Matrix mettaloproteinase-7 (MMP-7) är ett annat enzym som bryter ner proteiner. Det fungerar på samma sätt som chymopapain men erbjuder kanske mer säkerhet. Lab experiment på djur har gjorts på MMP-7, men från och med juni 2020 har studier på människor ännu inte genomförts.
Etanolgel
Etanolgel appliceras genom fluoroskopi på en hernierad skiva för att skynda på vävnadsdöd av det extruderade kärnpulposusmaterialet. Ursprungligen innehöll läkemedlet endast etanol. Medan den här första versionen gav bra resultat för patienterna, var den tunn och rinnande, vilket ledde till läckage i närliggande områden, vilket orsakade smärta.
Etylcellulosa, ett förtjockningsmedel, tillsattes för att försöka mildra denna oönskade biverkning. Ett radioaktivt ämne tillsattes också för att kirurger skulle kunna se skivan under drift, samt för att upptäcka eventuella läckor från att uppstå under proceduren.
Författare till en recension från 2017 som publicerades iJournal of Pain Researchrapporterade resultaten från flera studier som involverade patienter med ländryggen och cervikal skivbråck som genomgick behandling med etanolgel. De nämner till exempel en studie som visar 44% till 62% minskning av smärta efter etanolgelinjektion.
En studie från 2018 av patienter med symtomatisk skivbråck som inte fick lättnad med konservativ behandling fann betydande smärtlindring och minskade funktionshinder.
Nervfokuserade terapier
Det finns ett par behandlingar som syftar till att ta itu med den roll nerver spelar i ryggsmärta.
Neublastin
Återväxande nerver i det perifera nervsystemet, med andra ord de som ligger utanför hjärnan och ryggmärgen, är en annan strategi för att hantera symtom relaterade till skivbråck på grund av degenerativa ryggförändringar. Exempel på sådana symtom inkluderar ischias och nervskada.
Vissa forskare är intresserade av att göra exakt detta för ryggradspatienter. Tyvärr är framstegen långsamma. Tidigare använde forskare tillväxtfaktorer för att hjälpa till att regenerera skadade perifera nerver. Under processen fann de dock att dessa ämnen också orsakade smärta, nålar och / eller tarmbesvär.
Ange en ny typ av tillväxtfaktor som fungerar specifikt på sensoriska nervceller, som är de nerver som förmedlar information till din hjärna om de saker du känner - temperatur, ledposition, muskelspänning, kittlande och smärta.
Neublastin (även kallat artemin) anses vara ett neuralt återväxtläkemedel (eller nervregenerationsläkemedel). Forskare föreställer sig att neublastin kommer att ges till patienter genom systemisk infusion, men ändå kommer det endast att ha den riktade effekten av att modulera smärta på grund av skadade perifera nerver. Forskare räknar också med att biverkningarna som nämns ovan inte kommer att vara ett problem för patienterna.
Neublastin har visat löfte i djurstudier såväl som i några få på människor, speciellt för ischias eller lumbosakral radikulopati. Fler studier måste slutföras innan läkemedlet kan bli vanligt.
Tanezumab
Tanezumab, tillverkat av Pfizer och Eli Lilly, är ett annat läkemedel som försöker lindra ryggsmärtor genom att ta itu med nerverna. Det påverkar sättet på vilken nervaktivitet moduleras och blockerar smärtsignaler så att du inte känner dem. Detta kan i sin tur också hjälpa dig att fungera bättre i ditt dagliga liv.
Både långa och kortvariga studier som jämförde tanezumab med naproxen (ett antiinflammatoriskt smärtstillande medel) och opioider fann att tanezumab kan hålla sig mot dessa och till och med ge bättre smärtlindring.
Tanezumab har dock risker för komplikationer. Medan de flesta är tillräckligt milda för att kliniska prövningar hade få personer som avbröt behandlingen, är det en oro att snabbt utveckla artros. Om din läkare föreslår tanezumab kanske du vill ställa de svåra frågorna om biverkningar och komplikationer innan du antar att det är till hjälp som en del av din plan för ryggsmärtor.
I mars 2020 godkände den amerikanska livsmedels- och läkemedelsmyndigheten det lagliga inlämnandet för tanezumab för behandling av kronisk smärta på grund av måttlig till svår artros.
Regenerering av skivceller
Ett annat sätt att läka din skivrelaterade smärta i framtiden kan vara genom att regenerera cellerna i denna struktur. Två behandlingar - blodplättrik plasma- och stamcellsbehandling - kan vara lovande för personer med skivrelaterad ryggsmärta. Men hittills har inte tillräckligt med forskning gjorts för att läkare och experter ska kunna rekommendera dessa för ryggpatienter.
Blodplättrik plasma
Trombocyterik plasma (PRP) är en injektion av ditt eget blod i ett skadat område. Blodet behandlas först genom centrifugering för att avlägsna röda och vita blodkroppar och öka koncentrationen av blodplättar i flytande plasma. Trombocyter (celler som är medverkande i blodkoagulering) kan vara till hjälp för läkning av skador eftersom de innehåller en viss typ av protein som kallas tillväxtfaktorer.
PRP har varit på radaren för forskare sedan 2011 och sedan dess har en handfull studier dykt upp. Men det finns inte tillräckligt med bevis för att experter kan rekommendera PRP för skivrelaterad smärta.
Även om trombocytrik plasma anses vara en mycket säker terapi, har det specifikt sina utmaningar att använda den för skivsjukdom. Några av dessa inkluderar patientens ålder, den potentiella kostnaden för behandlingen och få blodkärl i skivan, vilket gör det svårt för PRP att göra sitt jobb med att föra celler närmare varandra, nödvändigt för läkningsprocessen.
American Academy of Orthopedic Surgeons säger att PRP-riskerna är i nivå med de som är förknippade med kortisoninjektioner, inklusive infektion, vävnadsskador och nervskador.
Stamcellsbehandling
Stamceller har potential att utvecklas till många olika celltyper. För intern reparation kan de dela sig för att fylla på andra celler. För det mesta erhålls stamceller som används i forskning om skivbehandling från vuxna givare snarare än embryon.
Forskare har studerat vuxna stamceller som finns i benmärgen sedan 1950-talet. En typ bildar blodceller medan en annan typ bildar mesenkymala celler som genererar ben-, brosk- och fettceller som stöder fibrös bindväv. Det är dessa mesenkymala celler som möjligen kan vara användbara vid skivrelaterade procedurer.
Men stamcellsbehandlingar för skivor och andra ryggradsrelaterade störningar är inte väl studerade. Och de flesta, om inte alla, studier om detta ämne har gjorts på djur snarare än människor.
Kritiker av stamcellsbehandling för ryggsmärtor säger att att hålla cellerna sterila, brist på forskning om stamceller för skivsjukdomar och potentiell användning av fyllnadsmaterial lyfter alla flaggor när det gäller säkerheten och / eller effektiviteten hos denna behandling.
Ett ord från Verywell
Medan många nya terapier fortfarande är i test- och studiefasen utvecklas några, som etanolgel, PRP, tanezumab och vissa aspekter av kemonukleolys. De flesta har dock inte testats tillräckligt för att motivera deras användning i ryggradsmedicin. Återhämtning från skivbråck är i allmänhet framgångsrik, möjligen för att skivan tenderar att lösa sig i cirka ett år genom att resorbera tillbaka i kroppen.
