Vad är ett bröströr?

Ett bröströr är ett ihåligt plaströr som förs in i brösthålan för att tömma luft eller vätska. Vätska i bröstet kan vara blod (såsom efter operation eller trauma), pus (från en infektion som lunginflammation), serös vätska eller innehålla cancerceller. Bröströr sätts ofta in efter lungoperationer för att ta bort vätskor under läkning. De kan sättas in när en person är vaken, med lokalbedövning eller under operation. Komplikationer kan inkludera smärta, blödning, infektion och en kollapsad lunga (pneumothorax). När ett luftläckage eller vätskeansamling kvarstår trots att ett bröströr är på plats kan andra procedurer göras för att antingen förhindra återuppbyggnad eller vätska eller luft in i pleurrummet.

Ändamål

Ett bröströr kan sättas in av flera skäl:

• För att utvidga lungorna igen när en lung kollapsar (pneumothorax). Med en pneumothorax förs röret in i pleurahålan, utrymmet mellan membranen (pleura) som leder lungorna.
• Efter operation för lungcancer för att dränera vätskor som finns kvar i det utrymme som skapas efter att en del av en lunga har tagits bort.Med mindre invasiva ingrepp, såsom videoassisterad bröstkorgkirurgi (VATS) för att utföra en lumpektomi eller annan procedur, ett bröst röret kanske inte behövs. När ett bröströr används efter VATS kan det också tas bort tidigare (till exempel ofta 48 timmar) än för dem som har bröstkorg för lungcancer.
• För pleuralutgjutningar, både godartade och maligna pleuralutgjutningar (se nedan.)
• Efter hjärtoperation, för att ta bort vätskor som ackumuleras i bröstet.
• Om det blöder in i bröstet (hemothorax), till exempel från trauma.
• Att tömma pus från en infektion eller abscess (empyema.)

Placering

När ett bröströr sätts in för en kollapsad lunga bedövas ett litet område på bröstet med lokalbedövning. Röret sätts sedan in och ansluts till en maskin som använder sug för att ta bort luften, vilket gör att lungan kan utvidgas igen. Röret sys på plats så att det inte dras ut med rörelse.

När ett bröströr sätts in efter operationen placeras det under narkos i operationssalen. Röret ansluts sedan till en behållare som är lägre än bröstkorgen med hjälp av tyngdkraften för att låta överflödig vätska rinna ut.

Hur länge är de kvar på plats?

Hur lång tid ett bröströr kommer att förbli på plats kan variera beroende på anledningen till att det placeras och hur länge ett luftläckage eller vätskedränering fortsätter. Med en pneumothorax kommer läkare att titta på en röntgen för att se till att all luft har tagits bort och att lungan har expanderat helt. Efter lungcanceroperation kommer röret att vara på plats tills endast minimal dränering återstår, ofta en period på tre till fyra dagar.

Ibland kvarstår en läcka och andra alternativ måste övervägas (se nedan). Ett ihållande luftläckage efter bröstkirurgi kan vara frustrerande, men de flesta löser sig själva i tid utan ytterligare behandling.

Borttagning

Avlägsnande av ett bröströr är vanligtvis ett ganska enkelt förfarande och kan göras bekvämt i din sjukhussäng utan någon anestesi. Suturerna separeras och röret kläms sedan fast. Din läkare kommer att be dig att andas och hålla det, och röret dras ut. Suturen binds sedan för att stänga såret och applicera ett förband. Om röret placerades för en kollapsad lunga, kommer en röntgen att göras för att se till att din lunga förblir expanderad efter avlägsnande.

Komplikationer

Komplikationerna med placering av bröströret liknar de som finns med andra typer av operationer och kan inkludera:

• Blödning: Ibland "nickas" blodkärlen när de sätter in bröstet. Om blödningen kvarstår kan kirurgi behövas för att kauterisera kärlen.
• Infektion: Varje gång ett instrument införs genom huden finns det en liten infektionsrisk. Risken för infektion ökar ju längre röret lämnas på plats.
• Smärta: Även om det område genom vilket ett bröströr placeras bedövats är det svårt att helt bedöva det område genom vilket ett bröströr sätts in. Dessutom kommer lokalbedövningsmedel inte att ta bort känslan av att dra när röret sätts in .
• Dålig rörplacering (vissa pleurala effusioner "lokaliseras", med andra ord, har flera små samlingar av vatten, pus eller blod, som är åtskilda av vävnad. När så är fallet kan ett bröströr bara tömma den vätskesamlingen i det område där bröstslangen är placerad.
• Pneumothorax: Ett bröströr sätts ofta in för att släppa ut luft från en kollapsad lunga, men kan också punktera en lunga vilket resulterar i en pneumothorax. En lunga som har kollapsat kan också kollapsa igen när röret tas bort.
• Andra strukturer i närheten av bröströret kan skadas, såsom matstrupen, magen, lungan eller membranet.

Pleural effusions hos personer med cancer

Pleural effusioner är mycket vanliga hos personer med lungcancer och förekommer ofta också med metastaserande bröstcancer. I en pleural effusion byggs vätska upp i pleuralutrymmet, området mellan de två pleuramembranen som täcker lungorna. Detta utrymme innehåller vanligtvis bara tre till fyra teskedar vätska, men med lungcancer kan flera liter vätska ackumuleras eller ackumuleras ganska snabbt.

När cancerceller finns i en pleural effusion kallas det en malign pleural effusion. Om det finns en malign pleural effusion klassificerar den lungcancer som steg 4.

Återkommande Pleuraleffusioner

Många människor med lungcancer får återkommande pleurala utsläpp - och även om dessa ofta är godartade orsakar trycket på lungorna från överflödig vätska smärta och andfåddhet.

Det finns många alternativ för att behandla en återkommande pleural effusion, oavsett om effusionen är godartad eller malign. Ibland placeras en shunt från pleurautrymmet in i buken så att vätskan kan rinna av kontinuerligt. Detta alternativ kan vara bättre än att ha återkommande thoracentes (när en nål placeras i detta utrymme) för att tömma vätskan. En shunt kan också placeras på utsidan av kroppen. Detta gör att människor kan tömma sin vätska regelbundet hemma utan att behöva återvända till sjukhuset varje gång vätska ackumuleras. Hur ofta vätskan dräneras beror på hur allvarliga dina symtom råkar vara (utflödet dräneras vanligtvis för din komfort och inte för att det är medicinskt nödvändigt att ta bort all vätska.)

Ett annat alternativ för återkommande pleurautgjutningar är att avskärma utrymmet mellan de två pleuramembranen. Denna procedur kallas pleurodesis och görs i operationssalen under narkos. När skikten i lungsäcken ärr utplånar det pleurautrymmet så att det inte längre finns ett hålrum tillgängligt för vilket vätskor ska samlas.

Hantera ett brösttub

Att ha ett bröströr på plats oavsett anledningen är mycket frustrerande. Av vilken anledning som helst luft eller vätska har ackumulerats i pleurrummet, är det svårt för patienter och deras nära och kära att vänta på att det ska lösa sig och inte veta. Prata med din läkare om dina känslor och be om en uppskattning av den tid det kommer att vara kvar på plats. Var din egen advokat och ställ frågor. Medicin förändras och patienter och läkare arbetar mycket tätare tillsammans än tidigare när det gäller att fatta beslut om vårdalternativ.