Tack vare framstegen inom behandlingen lever människor med hiv längre och friskare än någonsin. De nyare läkemedelsklasserna är inte bara lättare att ta - kräver ofta bara ett piller dagligen - utan har också mycket färre biverkningar än tidigare läkemedel och är mer "förlåtande" (vilket innebär att du kan missa en tillfällig dos utan onödig rädsla för läkemedelsresistens).
Det finns till och med behandlingar idag som kräver dosering en gång i månaden.
2:51Förstå hiv och aids
Ändå är endast cirka 65% av de 1,2 miljoner amerikaner som lever med hiv under behandling, enligt U.S. Department of Health and Human Services. Av dessa kommer uppskattningsvis en av fyra att avstå från HIV-specifik vård, medan endast 56% kommer att uppnå fullständig virussuppression som behövs för att undvika sjukdomsprogression.
Ändå påverkar detta inte den verkliga framgången med modern HIV-terapi, som har förvandlat en sjukdom som en gång ansågs vara en dödsdom till det kroniska, hanterbara tillstånd som det är idag.
Antiretroviralt läkemedel med fast dos Odefsey (emtricitabin, rilpivirin, tenofovir AF). Gilead Sciences
En kort historia
HIV behandlas med en kombination av antiretrovirala läkemedel. Det första virusläkemedlet, kallat AZT (zidovudin), godkändes för användning av U.S. Food and Drug Administration (FDA) redan 1987.
Även om AZT hjälpte till att sänka utvecklingen av sjukdomen utvecklades resistens snabbt och gjorde läkemedlet värdelöst - ofta inom ett år. Dessutom kan AZT orsaka allvarliga försvagande biverkningar som anemi och leverproblem.
När läkemedelsutvecklingen började accelerera i början av mitten av 1990-talet introducerades nyare antiretrovirala klasser med allt mer lovande resultat. År 1996 visade sig den kombinerade användningen av dessa läkemedel - kallad HAART, eller mycket aktiv antiretroviral terapi - vara vändpunkten i pandemin.
Inom två korta år efter introduktionen minskade HAART HIV-dödligheten med mer än 50% i USA och Europa.
Ändå kan behandlingen vara komplex och ibland kräva 15 eller fler piller som tas dygnet runt. Biverkningar kan också vara allvarliga, i vissa fall orsaka irreversibel nervsmärta (perifer neuropati) och potentiellt vansirande fettfördelning (lipodystrofi). Dessutom kan läkemedelsresistens utvecklas snabbt om vidhäftningen var något mindre än perfekt.
Introduktionen av Viread (tenofovir) 2001 tillskrivs till stor del att vända saker. Inte bara kunde läkemedlet övervinna djup läkemedelsresistens, men det hade mycket färre biverkningar och hjälpte till att inleda en era av dosering en gång dagligen.
De senaste framstegen inom vetenskapen har lett till ett ökande antal fastdoskombinationer (FDC), varav många bara kräver ett piller dagligen. I januari 2021 godkände FDA den förstaen gång i månadenterapi, kallad Cabenuva (cabotegravir + rilpivirin), som ger ihållande viral kontroll med två intramuskulära injektioner.
Före införandet av HAART var den genomsnittliga livslängden för en nyinfekterad 20-åring 17 år. Idag kan samma 20-åring leva långt in i 70-talet om de diagnostiseras och behandlas tidigt.
Hur antiretroviraler fungerar
Antiretroviral terapi är hörnstenen i HIV-behandling. Det botar inte HIV utan blockerar (hämmar) snarare ett stadium i virusets replikationscykel.
HIV orsakar sjukdom genom att infektera en typ av vita blodkroppar som kallas en CD4 T-cell som är central för kroppens immunförsvar. När HIV väl kommer in i cellen "kapar" det sitt genetiska maskineri och förvandlar det till en HIV-producerande fabrik som slår ut flera kopior av sig själv tills cellen så småningom dör.
När fler och fler av dessa celler förstörs blir immunsystemet alltmer komprometterat och mindre förmåga att försvara kroppen mot infektioner som den annars skulle kunna kontrollera. Om de lämnas obehandlade dör personer med hiv vanligtvis av dessa opportunistiska infektioner.
Läkemedelsklasser
Antiretrovirala läkemedel riktar sig mot specifika stadier av HIV-replikering och blockerar enzymer eller proteiner som viruset behöver för att slutföra sin livscykel. Utan sättet att replikera minskas viruspopulationen snabbt till oupptäckbara nivåer där den kan göra kroppen lite skadlig.
En ihållande oupptäckbar virusbelastning förhindrar inte bara sjukdomsprogression utan minskar också risken för att smitta andra till noll.
Det finns för närvarande sju klasser av antiretrovirala läkemedel. Av de sju stadierna av HIV-replikering riktar sig den nuvarande kroppen av antiretroviraler till fem.
hämmare
Kombinationsterapier
HIV är inte ett virus utan en uppsjö av virustyper (kallas varianter). Eftersom virusen slits ut snabbt är replikationsprocessen benägen för fel. Som ett resultat kommer den huvudsakliga virustypen (kallad "vildtypvirus") att åtföljas av en mängd olika varianter, varav de flesta är svaga men vissa är läkemedelsresistenta.
För att förhindra sjukdomsprogression behövs mer än en antiretroviral för att blockera olika steg i replikationscykeln. Om det finns underliggande resistens, bör ett läkemedel kunna övervinna det om det andra läkemedlet inte kan.
Om läkemedelsresistensen är svår kan en större kombination av läkemedel behövas för att uppnå viral suppression.
Historiskt sett bestod antiretroviral kombinationsbehandling av minst tre läkemedel. På grund av förbättrad farmakokinetik (läkemedelsaktivitet) kräver vissa kombinationsterapier idag bara två läkemedel.
För att förbättra läkemedlets vidhäftning används kombinationsläkemedel med fast dos när det är möjligt för att minska den totala pillerbördan. Studier har visat att behandlingar med en piller en gång dagligen inte bara förbättrar vidhäftningen utan minskar risken för allvarliga sjukdomar och sjukhusvistelser.
Det finns för närvarande 22 olika antiretrovirala läkemedel med fast dos, varav vissa bara kräver ett piller per dag.
Riktlinjer för behandling
Riktlinjerna för användning av antiretrovirala läkemedel i USA övervakas av Department of Health and Human Services (DHHS). DHHS-expertpanelen erbjuder inte bara rekommendationer om hur man behandlar HIV hos vuxna och barn utan också hur man kan förebygga infektion under graviditet eller genom användning av profylax före exponering (PrEP).
Påbörjar behandlingen
I december 2019 uppdaterade DHHS sina behandlingsriktlinjer och bekräftade återigen att integrassträngöverföringshämmare, eller helt enkelt integrashämmare, är bland de föredragna läkemedlen för förstahandsbehandling av HIV.
I själva verket inkluderar alla fem föredragna förstahandsbehandlingar en integrashämmare som ryggraden. Deras låga risk för biverkningar, användarvänlighet och överdriven hållbarhet gör integrashämmare till det perfekta läkemedlet för de flesta som nyligen diagnostiserats med HIV.
DHHS-riktlinjerna fokuserar inte bara på läkemedelseffektivitet utan också på användarvänlighet. Som sådan föredras i allmänhet behandlingar med lägre pillerbelastningar framför behandlingar med högre pillerbelastningar.
- Tivicay (dolutegravir) plus Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid)
- Tivicay (dolutegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovirdisoproxalfumarat)
- Isentress (raltegravir) plus Descovy (emtricitabin + tenofoviralafenamid)
- Isentress (raltegravir) plus Cimduo (lamivudin + tenofovirdisoproxalfumarat)
Innan behandlingen påbörjas kommer din läkare att beställa test för att "profilera" ditt virus. Detta innebär ett blodprov - kallat genetisk resistensprovning - som identifierar genetiska mutationer som ger resistens.
Baserat på antalet och typerna av mutationer du har kan labbet med hög grad av noggrannhet förutsäga vilka läkemedel som fungerar mest effektivt i dig.
Eftersom läkemedelsresistens kan överföras - det vill säga överföras från en person till nästa genom kön, delade nålar eller andra överföringsformer - är genetisk resistenstest avgörande även om du nyligen har smittats.
Dessutom kommer din läkare att beställa en CD4-räkning vid baslinjen och virusbelastningen för att spåra ditt svar på behandlingen samt andra rutinmässiga blodprov för att övervaka eventuella biverkningar.
Föränderlig behandling
Behandlingsfel, där dina läkemedel plötsligt slutar fungera, kan förekomma naturligt över tid när mutationer gradvis utvecklas. I de flesta fall är dock behandlingssvikt resultatet av dålig vidhäftning.
Oavsett orsaken vill din läkare igen profilera ditt virus för att se vilka läkemedel du är känslig för. Förutom testning av genetisk resistens kan ett annat test - kallat fenotypisk testning - beställas. Detta innebär att viruset exponeras direkt för alla tillgängliga antiretrovirala medel för att se vilka som fungerar bäst.
Genetisk resistensprovning bör helst utföras medan du fortfarande är i sviktande behandling. Om inte, kommer ditt vildtypsvirus snabbt att återhämta sig och återigen dominerar, vilket gör det svårt att upptäcka läkemedelsresistenta mutationer.
Baserat på resultaten och rekommendationerna från DHHS kan din läkare välja den bästa kombinationen av läkemedel för dig som individ.
Livsstil
Att hantera hiv handlar om mer än bara piller. Det handlar om att ta itu med problem i ditt liv som antingen kan påverka vidhäftningen eller placera dig i ökad risk för sjukdom eller infektion.
Eftersom du bara träffar din läkare ibland är det upp till dig att självhantera din sjukdom på lång sikt. De val du gör kan förbättra dina resultat.
Efterlevnad
Ett av de viktigaste sätten att säkerställa långvarig följsamhet är att förbli kopplad till HIV-specifik vård. Detta innebär att du kommer att träffa din läkare var som helst från en till tre gånger om året för att få dina blodverk kontrollerade och resultaten granskade.
Genom att hålla dina schemalagda möten är det mindre troligt att du befinner dig med ett recept som har gått ut och ett gap i behandlingen.
Medan många allmänna läkare och läkare kan övervaka din behandling, hjälper det ofta att se en specialist på infektionssjukdomar som kan bli bättre uppskattad av de senaste behandlingarna och behandlingsriktlinjerna.
Generell hälsa
HIV kan inte hanteras isolerat. Det kräver en helhetssyn för att inte bara undvika hiv-relaterade sjukdomar utanicke-HIV-associerade sjukdomarsom är de vanligaste dödsorsakerna hos människor med hiv idag.
I USA idag är människor med hiv mer benägna att dö av hjärtsjukdomar, cancer och leversjukdom än av hiv själv. Dessutom är risken för dessa sjukdomar högre bland personer med hiv än de utan, och vissa förekommer 10 till 15 år tidigare än i allmänheten.
Om du har hiv måste du följa samma hälsorekommendationer som någon annan. Detta inkluderar:
- Sluta cigaretter
- Minska mättade fetter, rött kött, socker och bearbetad mat
- Tränar rutinmässigt
- Minska ditt alkoholintag
- Få de rekommenderade cancerundersökningarna
- Få de rekommenderade vaccinationerna
- Se din läkare för rutinmässiga allmänna hälsokontroller
OTC-terapier
OTC-läkemedel har ingen effekt på HIV-infektion. Även om vissa tillverkare kommer att marknadsföra sin produkt som "immunförstärkare" gör de i slutändan ingenting för att behandla infektionen eller förändra sjukdomsförloppet.
Med det sagt finns det OTC-läkemedel och kosttillskott som ibland används för att lindra symtomen på sjukdomen eller biverkningar av behandlingen. Dessa inkluderar:
- Capsaicin: Aktuella och transdermala formuleringar av chili-baserade läkemedel tros lindra symtom på perifer neuropati hos vissa människor.
- Antioxidanttillskott: Långvarig HIV-infektion kan öka koncentrationen av fria radikaler som skadar vävnader och celler. Det finns vissa bevis, om än knappa, att antioxidanttillskott som CoQ10 och L-karnitin kan hjälpa till att neutralisera fria radikaler (även om det inte finns några bevis för att de kan förebygga eller behandla HIV-associerade sjukdomar).
- Kalcium och D-vitamin: Långvarig HIV-infektion är också associerad med förlust av benmineraler. Även om det är oklart om kalcium- eller vitamin D-tillskott kan minska risken för HIV-associerad höftvärk och frakturer, kan de vara ett rimligt alternativ för personer med HIV som har osteoporos eller andra tillstånd som påverkar bentätheten.
Varning
Överdriven användning av OTC-tillskott kan ofta orsaka mer skada än nytta hos människor. Detta inkluderar överanvändning av vitamin B6 (vilket kan förvärra perifer neuropati) och kosttillskott som vitlök och johannesört (som kan påverka absorptionen av många HIV-läkemedel).
Kompletterande och alternativ medicin (CAM)
Det finns inga kompletterande eller alternativa terapier som kan ersätta antiretroviral terapi. Med det sagt kommer många människor med HIV att vända sig till alternativ medicin för att hantera symtom eller behandlingsbiverkningar.
Medicinsk marijuana
Medicinsk marijuana har länge använts för att behandla smärta, minska illamående och stimulera aptit hos personer med hiv. Ändå saknas bevisen om cannabis i någon form erbjuder terapeutiska fördelar.
Med detta sagt har ett antal studier visat att THC (den psykoaktiva ingrediensen i marijuana) kan ge kortvarig lindring av perifer neuropati vid inandning i en kontrollerad dos.
Det finns nackdelar att använda, inklusive och möjligheten till missbruk och uppkomsten av andningsbesvär. Dessutom varierar statliga lagar mycket om medicinsk användning av marijuana.
För att undvika interaktioner och andra möjliga skador, tala med din läkare innan du lägger till kompletterande eller alternativ behandling i din behandlingsplan.
Yoga och meditation
HIV är en sjukdom som kännetecknas av hög stress, ångest och depression, särskilt i samhällen där HIV är stigmatiserad. Om de lämnas obehandlade kan dessa känslor påverka en persons förmåga att söka eller följa behandlingen.
Yoga, meditation eller någon annan kroppsbehandling kan inte övervinna dessa problem på egen hand men kan hjälpa till att hantera stress och ångest som en del av en övergripande behandlingsplan.
Mindfulness-medicinering har också använts för att hantera kronisk smärta på grund av neuropati, en metod som kan ha praktiska tillämpningar hos personer med perifer neuropati och andra former av kronisk HIV-associerad smärta.
Om du upplever allvarlig depression eller ångest, tveka inte att be din läkare om hänvisning till en psykolog eller psykiater som kan erbjuda rådgivning och mediciner vid behov.
Ett ord från Verywell
Utan tvekan överväger fördelarna med HIV-terapi riskerna. Det kan inte bara öka livslängden och förhindra överföring av viruset till andra, men det kan också minska risken för svår HIV-associerad och icke-HIV-associerad sjukdom med så mycket som 72% om den startas tidigt, enligt forskning som publicerats iNew England Journal of Medicine.
HIV-testning kan utföras konfidentiellt. Om behandling behövs finns det många federala, statliga, institutionella och läkemedelsprogram som kan hjälpa dig att betala för din behandling och vård.
-works.jpg)
.jpg)
.jpg)
-questions.jpg)