Förstå Temporomandibular Disorders (TMD)

Du kanske har sett artiklar om temporomandibular (käke) störningar (TMD), även kallat TMJ syndrom. Kanske har du till och med känt smärta ibland i ditt käkeområde, eller kanske har din tandläkare eller läkare sagt till dig att du har TMD.

Om du har frågor om temporomandibulära störningar är du inte ensam. Forskare letar också efter svar på vad som orsakar TMD, vilka är de bästa behandlingarna och hur vi kan förhindra dessa störningar.

TMD är inte bara en sjukdom utan en grupp tillstånd, ofta smärtsamma, som påverkar den temporomandibulära leden och musklerna som kontrollerar tuggning. Även om vi inte vet hur många som faktiskt har TMD, verkar störningarna drabba ungefär dubbelt så många kvinnor som män.

Typer

Experter är i allmänhet överens om att temporomandibulära störningar faller i tre huvudkategorier:

• Myofascial smärta, den vanligaste formen av TMD, är obehag eller smärta i musklerna som styr käftfunktionen och nacke- och axelmusklerna.
• Inre störningar i leden är en förskjuten käke, förskjuten skiva eller skada på kondylen.
• Degenerativ ledsjukdom, såsom artros eller reumatoid artrit i käkleden.

En person kan ha ett eller flera av dessa villkor samtidigt. Forskare undersöker hur beteendemässiga, psykologiska och fysiska faktorer kan kombineras för att orsaka TMD.

Forskare arbetar för att klargöra TMD-symtom, med målet att utveckla enklare och bättre diagnosmetoder och förbättrad behandling.

Temporomandibular Joint

Den temporomandibulära leden förbinder underkäken, kallad underkäken, med det temporala benet vid sidan av huvudet. Om du placerar fingrarna precis framför öronen och öppnar munnen kan du känna leden på vardera sidan av ditt huvud. Eftersom dessa fogar är flexibla kan käken röra sig smidigt upp och ner och från sida till sida, vilket gör att vi kan prata, tugga och gäspa. Muskler fästa vid och omgivande käftleden styr dess position och rörelse.

När vi öppnar munnen glider de rundade ändarna av underkäken, kallade kondyler, längs det temporala benets led. Kondylerna glider tillbaka till sin ursprungliga position när vi stänger munnen. För att hålla rörelsen smidig ligger en mjuk skiva mellan kondylen och det temporala benet. Denna skiva absorberar stötar mot TMJ från tuggning och andra rörelser.

Smärta i leden

Den goda nyheten är att för de flesta människor är smärta i käkleden eller musklerna inte en signal om att ett allvarligt problem utvecklas. I allmänhet är obehag från TMD enstaka och tillfälliga, ofta i cykler. Smärtan försvinner så småningom med liten eller ingen behandling. Endast en liten andel människor med TMD-smärta utvecklar signifikanta, långvariga symtom.

Förtydligande symtom

Forskare arbetar för att klargöra TMD-symtom, med målet att utveckla enklare och bättre diagnosmetoder och förbättrad behandling.

Orsaker

Vi vet att allvarlig skada på käken eller den temporomandibulära leden kan orsaka TMD. Ett kraftigt slag kan till exempel knäcka ledens ben eller skada skivan, störa käftens mjuka rörelse och orsaka smärta eller låsning.

• Artrit i käkleden kan också bero på skada.
• Vissa föreslår att en dålig bett (malocclusion) kan utlösa TMD, men ny forskning ifrågasätter den uppfattningen.
• Ortodontisk behandling, såsom hängslen och användning av huvudbonader, har också fått skulden för vissa former av TMD, men studier visar nu att detta är osannolikt.

Gummi

Det finns inget vetenskapligt bevis för att tuggummi orsakar klickljud i käftleden, eller att käklickning leder till allvarliga TMJ-problem. Faktum är att käklickning är ganska vanligt i den allmänna befolkningen. Om det inte finns några andra symtom, som smärta eller låsning, behöver käklickning vanligtvis inte behandling.

Skivproblem

Experter tror att de flesta som klickar eller poppar i käkleden troligen har en förskjuten skiva (den mjuka, stötdämpande skivan är inte i normal position). Så länge den förskjutna skivan inte orsakar smärta eller problem med käken rör sig, behövs ingen behandling.

Påfrestning

Experter föreslår att stress (antingen mental eller fysisk) kan orsaka eller förvärra TMD. Människor med TMD knyter ofta eller slipar tänderna på natten, vilket kan tröttna på käftmusklerna och leda till smärta. Det är dock inte klart om stress är orsaken till knäppning / slipning och efterföljande käksmärta eller resultatet av hantera kronisk käksmärta / dysfunktion.

Tecken och symtom

En mängd olika symtom kan kopplas till TMD. Smärta, särskilt i tuggmusklerna och / eller käkleden, är det vanligaste symptomet. Andra troliga symtom inkluderar:

• Begränsad rörelse eller låsning av käken.
• Utstrålar smärta i ansiktet, nacken eller axlarna.
• Smärtsamt klickande, poppande eller rivande ljud i käkleden när du öppnar eller stänger munnen.
• En plötslig, stor förändring i hur de övre och nedre tänderna passar ihop.

Andra relaterade symtom

Andra kan ibland vara relaterade till TMD, såsom:

• Huvudvärk
• Öronvärk
• Yrsel
• Hörselproblem

Det är dock viktigt att komma ihåg att enstaka obehag i käkleden eller tuggmusklerna är ganska vanliga och i allmänhet inte är en anledning till oro.

Sekundär huvudvärk

Enligt A.D.A.M. "Temporomandibular joint, eller TMJ, dysfunktion, kan vara en orsak till sekundär huvudvärk. Sekundär huvudvärk beror på underliggande störningar som ger smärta som ett symptom."

Enligt patientförespråkare och författare Teri Robert, "ibland är huvudvärk just det - huvudvärk. Andra gånger kan huvudvärk vara ett symptom på ett annat tillstånd. Dessutom finns det olika typer av huvudvärk, och behandlingarna varierar beroende på diagnosen. Av dessa skäl är snabb och korrekt diagnos viktig. "

Angina

Enligt Richard N. Fogoros M.D., "Käksmärta är en ganska vanlig manifestation av angina. Oförklarlig episodisk käksmärta bör utvärderas av en läkare."

Diagnos

Eftersom de exakta orsakerna och symtomen på TMD inte är tydliga kan det vara förvirrande att diagnostisera dessa störningar. För närvarande finns det inget allmänt accepterat standardtest för att korrekt identifiera TMD. I cirka 90% av fallen ger dock patientens beskrivning av symtom, i kombination med en enkel fysisk undersökning av ansiktet och käken, information som är användbar för diagnos av dessa störningar.

Fysisk undersökning

Den fysiska undersökningen inkluderar:

• Känsla i käklederna och tuggande muskler för smärta eller ömhet.
• Lyssna för att klicka, poppa eller riva ljud under käken.
• Undersök efter begränsad rörelse eller låsning av käken medan du öppnar eller stänger munnen.

Att kontrollera patientens tand- och sjukdomshistoria är mycket viktigt. I de flesta fall ger denna utvärdering tillräcklig information för att lokalisera smärta eller käkeproblem, för att ställa en diagnos och för att påbörja behandling för att lindra smärta eller käklåsning.

Diagnostiska tester

Vanliga tandröntgenstrålar och TMJ-röntgenstrålar (transkraniella röntgenbilder) är vanligtvis inte användbara vid diagnos av TMD. Andra röntgentekniker behövs vanligtvis bara när utövaren starkt misstänker ett tillstånd som artrit eller när betydande smärta kvarstår över tid och symtomen inte förbättras med behandlingen. Dessa inkluderar:

• Artrografi (gemensamma röntgenstrålar med färgämne)
• Magnetisk resonanstomografi (MRI)
• Tomografi (en speciell typ av röntgen)

Innan du genomgår dyra diagnostiska test är det alltid klokt att få en annan oberoende åsikt.

Konservativa behandlingsalternativ

Nyckelorden att tänka på om TMD-behandling är:

• Konservativ
• Reversibel

Konservativa behandlingar är så enkla som möjligt och används oftast eftersom de flesta patienter inte har svår, degenerativ TMD. Konservativa behandlingar invaderar inte vävnaderna i:

• Ansikte
• Käke
• Gemensam

Vändbara behandlingar orsakar inte permanenta eller irreversibla förändringar i käken eller tänderna.

Eftersom de flesta TMD-problem är tillfälliga och inte förvärras, är enkel behandling allt som vanligtvis behövs för att lindra obehag. Självvårdspraxis är användbar för att lindra TMD-symtom, till exempel:

• Äta mjuk mat
• Applicera värme eller ispaket
• Undvik extrema käkarörelser (såsom bred gäspning, högt sjungande och tuggummi)

Att lära sig speciella tekniker för att koppla av och minska stress kan också hjälpa patienter att hantera smärta som ofta kommer med TMD-problem.

Andra konservativa, reversibla behandlingar inkluderar:

• Sjukgymnastik (fokuserad på mjuksträckning och avslappnande övningar)
• Kortvarig användning av muskelavslappnande medel och antiinflammatoriska läkemedel

Spår

Hälso- och sjukvårdspersonal kan rekommendera en oral apparat, även kallad en skena eller en bitplatta, som är ett plastskydd som passar över de övre eller nedre tänderna. Skenan kan hjälpa till att minska knäppning eller slipning, vilket underlättar muskelspänningen. En oral sken ska endast användas under en kort tid och bör inte orsaka permanenta förändringar i bettet. Om en skena orsakar eller ökar smärtan, sluta använda den och kontakta din läkare.

Alternativ för kirurgisk behandling

De konservativa, reversibla behandlingarna är användbara för tillfällig lindring av smärta och muskelspasmer - de är inte "botemedel" för TMD. Om symtomen fortsätter över tiden eller ofta kommer tillbaka, kontakta din läkare.

Det finns andra typer av TMD-behandling, såsom kirurgi eller injektioner, som invaderar vävnaderna. Vissa involverar injicering av smärtstillande läkemedel i smärtsamma muskelställen, ofta kallade "triggerpunkter". Forskare studerar denna typ av behandling för att se om dessa injektioner är till hjälp över tid.

Kirurgiska behandlingar är ofta irreversibla och bör undvikas där det är möjligt. När sådan behandling är nödvändig, se till att läkaren förklarar för dig, med ord som du kan förstå:

• Anledningen till behandlingen
• Riskerna
• Andra typer av behandlingar som kan vara tillgängliga

Oåterkalleliga behandlingar kan göra TMD värre

Forskare har lärt sig att vissa irreversibla behandlingar, såsom kirurgisk ersättning av käkfogar med konstgjorda implantat, kan orsaka svår smärta och permanenta käkskador. Vissa av dessa enheter kanske inte fungerar ordentligt eller kan gå sönder i käken över tiden. Innan du genomgår någon operation på käkleden är det mycket viktigt att få andra oberoende åsikter.

Vitek-implantat

Food and Drug Administration har återkallat konstgjorda käftledsimplantat tillverkade av Vitek, som kan bryta ner och skada omgivande ben. Om du har dessa implantat, kontakta din munkirurg eller tandläkare. Om det finns problem med dina implantat kan enheterna behöva tas bort.

Andra irreversibla behandlingar

Andra irreversibla behandlingar som är av ringa värde och kan förvärra problemet inkluderar:

• Ortodonti för att ändra bettet
• Restorativ tandvård (som använder kron- och broarbete för att balansera bettet)
• Ocklusaljustering (slipning av tänder för att få bettet i balans)

Även om det behövs fler studier om säkerheten och effektiviteten för de flesta TMD-behandlingar, rekommenderar forskare starkt att man använder de mest konservativa, reversibla behandlingarna innan man överväger invasiva behandlingar. Även när TMD-problemet har blivit kroniskt behöver de flesta patienter fortfarande inte aggressiva typer av behandling.

5 saker att tänka på om du tror att du har TMD

• Tänk på att för de flesta människor kommer obehag från TMD så småningom att försvinna oavsett om de behandlas eller inte.
• Enkel egenvårdspraxis är ofta effektiv för att lindra TMD-symtom.
• Om mer behandling behövs bör den vara konservativ och reversibel.
• Undvik, om möjligt, behandlingar som orsakar permanenta förändringar i bett eller käke.
• Om irreversibla behandlingar rekommenderas, var noga med att få en tillförlitlig second opinion.

Var får man andra åsikter

Många utövare, särskilt tandläkare, är bekanta med den konservativa behandlingen av TMD. Eftersom TMD vanligtvis är smärtsam är smärtkliniker på sjukhus och universitet också en bra källa till råd och andra åsikter för dessa störningar. Specialutbildade experter i ansiktssmärta kan ofta vara till hjälp vid diagnos och behandling av TMD.

Forskning som görs på TMD

National Institute of Dental Research stöder ett aktivt forskningsprogram om TMD, och att utveckla tillförlitliga riktlinjer för diagnos av dessa störningar är högsta prioritet. Studier och kliniska prövningar pågår också om orsaker, behandlingar och förebyggande av TMD. Genom fortsatt forskning faller bitar av TMD-pusslet långsamt men stadigt på plats.

Riktlinjer för diagnos

Ett av de viktigaste områdena för TMD-forskning är att utveckla tydliga riktlinjer för diagnos av dessa störningar. När forskare väl kommit överens om vad dessa riktlinjer ska vara blir det lättare för utövare att korrekt identifiera temporomandibulära störningar och att bestämma vilken behandling, om någon, behövs.