Vad man kan förvänta sig av en handtransplantation

Ann Johansson / Corbis / Getty Images

En handtransplantation (vaskulariserad sammansatt allotransplantation eller VCA) är en total kirurgisk ersättning av handen. Förfarandet kallas ibland även sammansatt vävnad allotransplantation (CTA).

Båda termerna avser strukturer i handen, inklusive blodkärl, nerver, brosk, ben, senor, hud och muskler, som förenas under en transplantation.

En handtransplantation kan övervägas när sjukdom eller skada leder till allvarliga strukturella, funktionella och kosmetiska underskott.

I svåra fall som inte kan behandlas eller rehabiliteras med traditionella rekonstruktiva metoder kan en transplantation vara det enda sättet för någon att återfå handen.

Efter operationen behöver en transplanterad hand rehabiliteringsbehandling precis som alla andra handskador med nervinblandning skulle göra.

Bioetik, komplikationer från immunsuppression och behovet av adekvat nervregeneration är andra viktiga frågor angående handtransplantationer.

Orsaker till en handtransplantation

Vissa kriterier måste uppfyllas för att övervägas för handtransplantationskirurgi. I allmänhet är de bästa kandidaterna för en handtransplantation människor som är:

• 18 till 69 år gammal
• Med god övergripande hälsa
• Kan tolerera immunsuppressiva läkemedel

Att vara i ett gott hälsotillstånd ökar sannolikheten för att en persons kropp accepterar den eller de transplanterade handen.

Kandidater måste också:

• Var fri från cancer under de senaste fem åren
• Var fri från större infektioner som hepatit eller humant immunbristvirus (HIV)

Anledningen till transplantationen är också en viktig faktor. I många fall lever och fungerar människor som har tappat en hand eller till och med en hel arm med hjälp av proteser. Men om en protes inte fungerar bra kan transplantation av en ny hand eller arm övervägas.

Om din skada är svår, inte kan hanteras med traditionell rekonstruktiv kirurgi, och du har uppfyllt alla kriterier, kan din läkare rekommendera en handtransplantation.

Vem är inte en bra kandidat?

Handtransplantationer är revolutionerande framsteg inom medicinområdet, men förfarandet är mycket specialiserat och inte allmänt tillgängligt.

Dessutom är inte alla som har tappat en hand eller arm berättigade till operationen. Till exempel, individer som saknar en eller båda händerna på grund av en medfödd (född med) orsak eller som ett resultat av cancer anses inte vara bra kandidater för handtransplantationer.

Om någon har tappat hela armen skulle de inte kunna genomföra en handtransplantation eftersom de saknar ben-, vävnads- och muskelstrukturer som behövs för att stödja en nyligen transplanterad hand.

Individer som tappar en del eller alla fingrar på grund av en skada eller sjukdom anses i allmänhet inte vara kandidater för handtransplantationer. Men om de har en relativt intakt handbas kan de kvalificera sig för rekonstruktiv kirurgi.

På grund av risken för immunkompromiss övervägs inte personer som är gravida för handtransplantation. Dessutom måste patienter som väljs gå med på att avstå från att försöka bli gravid i ett år efter transplantationen.

Process för val av givarmottagare

Som med alla donerade organ måste donatorns blod och vävnadstyp stämma överens med den avsedda mottagaren. Händerna är externa och synliga, till skillnad från vitala organ som kan transplanteras (såsom lever och lunga), vilket gör urvalsprocessen till en lite annorlunda.

Processen att välja en donerad hand för transplantation är mer detaljerad och det läggs tonvikt på att matcha etnicitet, hudton, kön och storlek för att säkerställa en naturlig passform.

En annan faktor att tänka på vid val av givare är närvaron av friska nerver och muskler för att hjälpa nervregenerering och övergripande mottagaraccept.

Efter att en läkare har rekommenderat och godkänt en kandidat för en handtransplantation läggs deras namn till transplantationsväntelistan. Hur länge någon kommer att vara på väntelistan är mycket varierande: de kan vänta i veckor, månader eller till och med år.

Enligt uppgifterna som samlades in 2017 har cirka 85 handtransplantationer genomförts över hela världen. När globala transplantationsprogram utvecklas förväntas antalet framgångsrika procedurer öka.

Trots antalet etablerade och aktiva transplantationsprogram runt om i världen beror längden på en väntelista på hur många givare som finns tillgängliga och om det finns bra matchningar för varje mottagare.

Enligt United Network for Organ Sharing (UNOS) finns det ingen prioritetspoäng som specifikt mäter kandidaturen för någon som väntar på en handtransplantation.

UNOS hjälper också potentiella mottagare att skriva in sina namn i väntelistor på flera olika sjukhus (vilket ger dem bästa chansen att matcha med en givare), samt hanterar och granskar medicinska journaler för att matcha givare och mottagare.

Väntelistegodkännandeprocessen för varje transplantation kan ta lång tid, och många tycker att det är svårt att klara av det.

Att delta i rehabiliteringsbehandling och hålla sig engagerad i medicinsk uppföljning hjälper människor som väntar på en handtransplantation för att upprätthålla fysisk funktion och hålla sig motiverade.

Terapier kan också hjälpa till med produktiva fritidsaktiviteter, som är en viktig del av att hantera de känslomässiga aspekterna av transplantationsprocessen.

Typer av givare

Händer som används för transplantation kommer från avlidna givare. För att transplantationen ska fungera måste donatorns genetiska material (särskilt blod och vävnadstyp) matcha mottagaren.

Genetiska egenskaper är också viktiga för kosmetiska överväganden av en handtransplantation. Även om en hög grad av genetisk likhet kan uppnås genom donation av familjemedlemmar, garanteras inte en matchning.

Före operation

Om du kommer att genomgå en handtransplantation kommer du att börja förbereda dig med rehabiliteringsbehandling för att stärka dina övre extremiteter. Genom att göra det får du ett försprång på den rigorösa rehabiliteringsprocess som kommer att följa efter transplantationskirurgi.

Förberedelserna för operationen kommer också att omfatta regelbundna transplantationsklinikbesök för att hålla alla diagnostiska tester uppdaterade, vilket säkerställer att du fortfarande är berättigad till transplantationen.

Du kommer att startas med en behandling av immunsuppressiva läkemedel som förbereder kroppen för att ta emot den / de transplanterade handen. Din tolerans mot dessa läkemedel kommer att övervakas vid incheckningar på kliniken.

På grund av längden och komplexiteten i handtransplantationskirurgi rekommenderas mottagare att stanna inom flera timmar från sjukhuset där transplantationen kommer att göras.

Om du ska resa långt hemifrån vill du ordna ditt boende i förväg. Du måste bo på detta boende i flera månader efter transplantationen så att du regelbundet kan checka in med dina läkare.

Kirurgisk process

Två kirurgiska team behövs för att utföra en handtransplantationskirurgi. Den ena arbetar med att ta bort och bevara handen (arna) från givaren medan den andra förbereder mottagarens arm för transplantationen.

Under ingreppet ansluter kirurger blodkärlen försiktigt och utför sedan intensiva tester för att säkerställa att de fungerar. När blodkärlen är säkrade och har klarat testet, kommer kirurgen att gå vidare till anslutande nerver, ben, senor och muskler.

När det inte finns några komplikationer kan en handtransplantation ta allt från åtta till 16 timmar.

Efter operationen

När operationen är över tillbringar du flera dagar på intensivvårdsavdelningen. Detta underlättar övergångsprocessen och gör det möjligt för det medicinska teamet att noggrant övervaka eventuella tecken på avstötning.

Efter den andra dagen börjar du rehabiliteringstjänster som sjukgymnastik och arbetsterapi för att stärka dina händer.

Du kommer fortfarande att vara på sjukhuset efter några dagar, men om du läker bra flyttas du till ett vanligt postoperativt rum för observation. Det medicinska teamet som tar hand om dig kommer att fortsätta kontrollera din hands motor- och nervfunktion.

Dina smärtnivåer kommer också att övervakas noggrant, eftersom extrem smärta kan vara ett tecken på avslag. Det är viktigt att du berättar för vårdteamet om eventuell smärta efter operationen så att de kan hantera den.

Inledningsvis kan detta innebära smärtstillande medel. Du kommer att avvänjas från dessa läkemedel när dina smärtnivåer minskar.

Du måste fortsätta att ta immunsuppressiva läkemedel under resten av ditt liv för att säkerställa att din kropp fortsätter att acceptera transplantationen.

Du måste också noggrant följa anvisningarna från en yrkes- eller sjukgymnast, eftersom de kommer att vägleda dig att använda din hand på ett säkert sätt när du återhämtar dig.

Patienter behöver ofta ha en skena för att skydda handens mekanismer medan den är i vila. Splints ger också sensorisk inmatning till den nya handen, vilket hjälper till att gradvis minska smärta och känslighet du kan uppleva efter transplantationen.

Att följa en hälsosam kost är en viktig del av läkningsprocessen. Ditt transplantationsmedicinska team kan innehålla en dietist eller din läkare kan hänvisa dig till en under din återhämtning.

Transplantatavstötning

Den högsta risken förknippad med handtransplantation är avstötning, som kan vara akut eller kronisk.

Akut avstötning kan vara synlig omedelbart på grund av ett drastiskt immunsvar. Hudutslag som uppträder strax efter transplantationen är typiskt det första tecknet på akut avstötning.

Enligt data från International Registry on Hand and Composite Tissue Transplantation (IRHCTT) upplever cirka 85% av mottagarna en eller flera episoder av akut avstötning.

Kronisk avstötning kanske inte sker förrän år efter transplantationen. IRHCTT-data indikerar att cirka 10% av handtransplantatmottagarna upplever kronisk avstötning.

Men om människor får immunsuppressiva läkemedel som svar kan återhämtningshastigheten förbättras.

Prognos

Resultaten för en handtransplantation varierar och beror till stor del på en patients konsekventa användning av immunsuppressiva läkemedel efter operationen.

Även om transplantationskirurgin går bra och en patients medicinering är bra, är det svårt att förutsäga exakt hur funktionell en transplanterad hand kommer att vara.

Förfarandet är fortfarande nytt och det finns få långsiktiga exempel att söka efter vägledning.

Förutom att förhindra avstötning skulle operationen anses vara framgångsrik om en person kan leva bra och fungera med sin nya hand.

Helst kan en person utföra typiska vardagliga uppgifter med sin nya hand, till exempel:

• Plocka upp små föremål, som muttrar och bultar
• Lyft tunga föremål (till exempel en liter mjölk) med en hand
• Använd en skiftnyckel och andra verktyg
• Ta emot små mynt i sin utsträckta handflata
• Använd redskap korrekt (skär med kniv och gaffel)
• Knyt skorna
• Fånga en boll

Support och coping

Om du har tappat bort en hand och fått en ny via transplantation markerar kirurgi en viktig milstolpe för att leva självständigt, men det är också en stor förändring - fysiskt och emotionellt.

Efter operationen kommer mycket av det arbete du behöver göra att lära dig att hantera. Det psykologiska svaret på att ha en ny hand kan skilja sig från patient till patient.

Att känna sig bortkopplad från din kropp, förändring i självkänsla och svårigheter att återgå till roller som du naturligtvis antog före operationen (som förälder eller partner) är alla normala svar efter en handtransplantation.

Även om dessa känslor är vanliga upplevelser är det viktigt att du diskuterar dem. Att erkänna dina känslor hjälper till att förhindra att de utvecklas till reaktioner som begränsar din funktion eller minskar din livskvalitet.

Depression är en risk efter någon större operation, särskilt när återhämtningen är lång och representerar en stor livsförändring. Kommunicera med ditt supportnätverk och ditt medicinska team så att de vet hur du känner dig såväl känslomässigt som fysiskt.

Fokusera på att ta hand om din kropp, ditt sinne och din ande. Detta kan inkludera att gå med i en supportgrupp, förtrösta till dina vänner, familj eller en betrodd terapeut, delta i aktiviteter du tycker om (eller hitta nya hobbyer) och lära dig att hantera stress på hälsosamma sätt.

De intensiva känslorna och det psykologiska svaret på en handtransplantation börjar vanligtvis förbättras inom ett par månader. Men om du känner att du har ihållande symtom på depression efter operationen, berätta för din läkare.