Vad man kan förvänta sig av en lungtransplantation

Lungtransplantationskirurgi är ett komplicerat förfarande där en patients sjuka lungor eller lungor ersätts med lungor från en avliden givare i ett försök att bota eller förbättra en rad lungsjukdomar i slutstadiet, inklusive cystisk fibros och pulmonell hypertoni. En ökning av antalet lunggivare de senaste åren har inneburit kortare väntetider för personer som behöver lungtransplantation.

Orsaker till en lungtransplantation

En lungtransplantation är lämplig när din lungsjukdom är så svår att lungorna inte längre kan stödja kroppens behov och alla andra behandlingsalternativ har misslyckats med att förbättra lungfunktionen. Detta kallas slutstadiet lungsjukdom.

Vanliga lungsjukdomar som kan kräva en lungtransplantation inkluderar:

• Cystisk fibros (CF): Ett genetiskt tillstånd, CF orsakar lunginfektioner och ökad slemproduktion, vilket ofta leder till ärrbildning i lungorna.
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL): Detta tillstånd, som oftast drabbar långvariga rökare, gör det svårt för lungorna att expandera ordentligt och påverkar andningen. Symtom förvärras vanligtvis över år.
• Interstitiella lungsjukdomar: Dessa tillstånd, inklusive lungfibros, orsakar stelnande i lungorna, vilket gör det svårt för lungorna att expandera och dra ihop sig vid varje inandning och utandning. Alveolerna påverkas också, vilket gör gasutbytet svårt.
• Antitrypsinbrist: Ett genetiskt tillstånd som påverkar många delar av kroppen, en brist kan leda till emfysem i lungorna som kan orsaka permanent skada över tiden.
• Pulmonell hypertoni: Pulmonell hypertension är ett tillstånd där lungartärerna har mycket högre blodtryck än de borde, vilket gör det svårt för blod att strömma ut ur hjärtat och genom lungan för att upprätthålla flödet av syre och koldioxid.
• Sarkoidos: En systemisk sjukdom, sarkoidos orsakar inflammation som kan uppstå i vilket organ som helst, inklusive lungorna. I svåra fall leder skadorna till andfåddhet, svaghet och slutligen lungfibros.

Den typiska lungtransplantationskandidaten:

• Kräver syre och eventuellt en ventilator för att tillgodose deras syrebehov
• Förvärras vanligtvis med tiden
• Kommer att dö om deras lungfunktion inte förbättras
• Har en livslängd på två år eller mindre

Andra kriterier inkluderar:

• Har en FEV1 på mindre än 20%
• Upplever kronisk hyperkapnia (överdriven koldioxid) och minskade syrehalter i blodet
• Har en BODE-indexpoäng under 7 (vilket indikerar en förkortad livslängd)

För att kvalificera dig för en lungtransplantation genomgår du också en bedömning för att avgöra om du är ambulerande, har ett starkt stödsystem och är motiverad att delta i sjukgymnastik, motion, rökavvänjning (om det behövs) och andra livsstilsförändringar som leder fram till och efter operationen.

Om du har haft tidigare lungkirurgi, såsom en lungvolymminskningskirurgi (LVRS) eller en bullektomi, kan du också kvalificera dig om du kan uppfylla kriterierna.

Vem är inte en bra kandidat?

Du kommer sannolikt inte att kvalificera dig för en lungtransplantation om:

• Du har för närvarande en missbruksstörning
• Du röker cigaretter eller använder vapningsapparater
• Du har cancer som inte kommer att botas av transplantationen eller sannolikt kommer att återvända efter transplantationen
• Du har demens eller Alzheimers sjukdom
• Du har svår sjukdom i ett annat organ
• Du är allvarligt överviktig
• Det verkar osannolikt att du kommer att kunna följa rekommendationer och vård efter transplantation

I vissa fall kan en kontraindikation bara vara tillfällig. Till exempel kan du inte genomgå transplantation om du har en aktiv infektion, men du skulle bli berättigad igen efter att infektionen lösts.

Typer av lungtransplantationer

Det finns tre typer av detta förfarande: en enda, en dubbel och en hjärt-lungtransplantation.

Enkel lungtransplantation

I det här förfarandet ersätter en lunga från en donator en av dina lungor. Enkel lungtransplantationer används ofta för lungfibros och andra sjukdomar där ersättning av bara en lunga återställer funktionen.

Dubbel lunga (bilateral) transplantation

En dubbel lungtransplantation innebär att båda lungorna byts ut mot två lungor. Forskning har visat att det finns tydliga fördelar med dubbla lungtransplantationer för personer med cystisk fibros. Eftersom båda lungorna är sjuka med CF, skulle ett enda lungprocedur lämna en sjuk sjuk lunga.

Det finns dock inga slutgiltiga riktlinjer för när en procedur (singel mot dubbel) måste användas över den andra. I allmänhet beror beslutet på orsaken till transplantationen, din ålder och tillgången på lungor som uppfyller dina specifika krav.

Hjärt-lungtransplantation

En hjärt-lungtransplantation används för att behandla personer som har allvarliga eller livshotande tillstånd som påverkar både deras hjärta och lungor, såsom allvarlig medfödd hjärtsjukdom.

Under en hjärt-lungtransplantation tas ett donerat hjärta och ett par lungor från en nyligen avliden donator och ersätter patientens sjuka organ.

En hjärt-lungtransplantation är en komplex och krävande operation som medför en hög risk för komplikationer, varav några kan vara dödliga. Denna procedur görs mycket sällan, eftersom den bara kan utföras när ett donerat hjärta såväl som donerat lungor är tillgängligt samtidigt - och hjärtan för människor som bara behöver ett transplanterat hjärta prioriteras.

Process för val av givarmottagare

När det har fastställts att du är berättigad till en lungtransplantation kommer du att genomgå ett omfattande testbatteri, inklusive:

• Lungfunktionstest (PFT)
• Datortomografi (CT) av bröstet
• Hjärtprov, såsom ett elektrokardiogram (EKG) och ett ekokardiogram, eftersom lungskador också kan påverka hjärthälsan
• Bröstkorgsröntgen
• Blodprov för att kontrollera funktionen hos andra organ och nivåer av blodkemikalier
• Blodtypstestning
• Antikroppstest för givarmatchning

Baserat på dina testresultat kommer du att få en lungallokeringspoäng (LAS). Din poäng bestäms vid varje besök i ditt transplantationscenter och uppdateras vid behov.

LAS varierar från 0 till 100, med de sjukaste patienterna som vanligtvis får poängen 48 och högre.

Patienter som är i akut behov av en transplantation och / eller de som mest sannolikt har den bästa chansen att överleva om de transplanteras kommer att placeras högre på United Network for Organ Sharing (UNOS) väntelista.

När en lämplig avliden givarlung blir tillgänglig matchas transplantationskandidater baserat på tre faktorer:

• Medicinsk angelägenhet
• Avstånd från givarsjukhuset: När lungorna har återhämtats av en kirurg finns det ett kort tillfälle att transplantera lungorna till en mottagare. Modern teknik ökar den tid som lungorna kan komma ut ur kroppen, men de måste vanligtvis transplanteras i mottagaren inom fyra till sex timmar.
• Pediatrisk status

Typer av givare

De allra flesta donerade lungor kommer från avlidna givare som drabbats av en skada eller ett medicinskt problem som ledde till hjärndöd. När hjärndöd har förklarats av en läkare, leder de förutbestämda önskningarna från givaren eller deras familj till donation av deras organ.

Blodtyp, kroppsstorlek och annan medicinsk information är nyckelfaktorer i matchningsprocessen för alla organ.

Den perfekta lunggivaren:

• Var 18 till 64 år gammal
• Var inte rökare
• Hade inte en blödningsstörning som hemofili
• Hade inte HIV
• Var inte en IV-narkotikamissbrukare eller sexarbetare

Sällan kan lungor doneras av levande givare. I det här fallet tas en lunglob från två olika givare bort och transplanteras, vilket kan vara ett alternativ för personer som är för sjuka att vänta på att en avliden givarlunga blir tillgänglig.

Lungtransplantationer efter siffrorna

• År 2018 utfördes 2562 lungtransplantationer i USA, vilket speglar en 31% ökning under de senaste fem åren.
• Fler kandidater listas för lungtransplantation och antalet givare har ökat avsevärt. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>
• Medianväntetiden för en lungtransplantation var 2,5 månader.

Före operation

Vid ankomsten till sjukhuset kommer du att genomgå preoperativ testning för att se till att du är tillräckligt stark för att genomgå operationen. Detta inkluderar blodprov, en EKG och en röntgen på bröstet för att titta på dina lungor.

Du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär som anger att du förstår riskerna med kirurgi och tillåter att det görs. (Detta är standardförfarandet för alla operationer.)

Strax före den faktiska operationen kommer en anestesiolog att placera en intravenös (IV) linje i din arm eller din hand, liksom i din nacke eller krageben för att ta blodprover.

Du kommer att placeras på en hjärt-lung-bypass-maskin för att syresätta blodet medan dina lungor tas bort.

Kirurgisk process

En enda lungtransplantation tar fyra till åtta timmar; en dubbel transplantation tar sex till tolv timmar.

För båda förfarandena görs ett snitt i bröstet och bröstbenet (bröstbenet) skärs i hälften så att bröstet kan öppnas så att kirurgi på lungorna kan börja.

Kirurgiska klämmor används för att hålla blod i blodkärlen medan de nya lungorna transplanteras. De nya lungorna sys på plats och blodkärlen ansluts igen.

Vid en hjärt-lungtransplantation görs ett snitt i bröstet och kirurgen tar bort både hjärtat och lungorna. Det donerade hjärtat placeras först, följt av lungan / lungorna. Organen återansluts till de omgivande blodkärlen och lungorna är fästa vid luftröret.

När detta arbete är klart behövs inte längre hjärt-lung-bypass-maskinen och du kommer att sättas på en ventilator. Snittet kommer sedan att stängas.

Komplikationer

Det finns ingen undervärdering av det faktum att en lungtransplantation är en viktig procedur som medför en betydande risk för komplikationer, inklusive dödsfall. Risker kan antingen vara andningsrelaterade eller icke-andningsrelaterade, och vissa är utöver vanliga risker förknippade med kirurgi eller generell anestesi.

Andningsrelaterade komplikationer är de som direkt påverkar lungorna och kan inkludera:

• Ischemi-reperfusionsskada (skada orsakad när blod återvänder till vävnaden efter en period av syrebrist)
• Bronchiolitis obliterans (andningsobstruktion på grund av akut inflammation)
• Trakeal malacia (kollapsad luftrör)
• Atelektas (kollapsad lunga)
• Lunginflammation

Däremot är icke-andningsrelaterade komplikationer de som påverkar andra organ eller relaterade till immunsuppressiva läkemedel som används för att förhindra organavstötning.

Medan organavstötning är det mest omedelbara problemet efter transplantation kan andra inkludera:

• Infektion
• Benförlust (osteoporos)
• Systemisk högt blodtryck
• Diabetes efter transplantation
• Njursvikt
• Lymfoproliferativ sjukdom (orsakad när för många vita blodkroppar, så kallade lymfocyter, produceras hos personer med nedsatt immunförsvar)
• Lymfom (cancer i immunsystemet)

Riskerna med läkemedel mot avstötning är störst när höga doser används under längre tid. Av denna anledning används den lägsta nödvändiga dosen när det är möjligt.

Efter operationen

Efter operationen kommer du till den kirurgiska intensivvårdsavdelningen där du följs noga och långsamt får vakna från anestesi. Du kan få sedering för att sakta ner denna process om lungorna har problem som måste åtgärdas, men du kan eventuellt vara utanför ventilatorn en dag eller två efter operationen.

Den typiska patienten stannar på sjukhuset i några veckor efter operationen, eventuellt längre om det finns komplikationer. Du kommer sannolikt att behöva sjukgymnastik och arbetsterapi för att få tillbaka din styrka, eftersom din lungsjukdom kan ha lett till betydande svaghet under månaderna eller åren före operationen.

Efter din lungtransplantation måste du ta immunsuppressiva läkemedel för livet för att förhindra avstötning. Ditt behandlingsteam kommer att förklara dina mediciner och potentiella biverkningar, inklusive ökad känslighet för infektioner. De hjälper dig att hantera dina immunsuppressiva läkemedel baserat på hur de påverkar dig och eventuella tecken på avstötning. Du kan behöva rehabilitering om din vistelse på ICU är lång och leder till fysisk svaghet.

Uppföljningsbesök på transplantationscentret kommer initialt att vara frekventa efter operationen och blir mindre frekventa med tiden. Risken för avstötning är störst de första månaderna efter operationen.

Under dessa besök kommer ditt lungtransplantationsteam att övervaka eventuella tecken på infektion, avstötning eller andra problem. Du kan också bli ombedd att mäta din lungkapacitet dagligen med en hemspirometer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Det är oerhört viktigt att se till att du bara går in i miljöer som är rökfria och fria från ångor som kan skada dina nya lungor.

Du kan minimera riskerna för infektion och avstötning av organ genom att följa instruktionerna från ditt lungtransplantatlag och omedelbart rapportera eventuella komplikationer.

Bland de läkemedelsalternativ som kan användas för personer med lungtransplantation är de vanligaste:

• Simulect (basiliximab)
• CellCept (mycophenolate mofetil)
• Imuran (azatioprin)

Forskare fortsätter att studera den potentiella användningen av andra immunsuppressiva läkemedel för personer med lungtransplantation.

Prognos

Det första året efter en lungtransplantation är det mest kritiska. Detta är när allvarliga komplikationer, såsom organavstötning och infektion, är vanligast.

Medan överlevnadsgraden beror på många faktorer, såsom den medicinska orsaken till din transplantation, din ålder och allmänna hälsa, rapporterar National Heart, Lung and Blood Institute följande övergripande överlevnadsnivåer:

• Cirka 78% av patienterna överlever det första året
• Cirka 63% av patienterna överlever tre år
• Cirka 51% av patienterna överlever fem år

Överlevnadsgraden för dubbla lungtransplantationer är något bättre än för enkel lungtransplantationer. Data från 2017 visar att medianöverlevnaden för enkla lungmottagare är 4,6 år. Medianöverlevnaden för dubbla lungmottagare är 7,3 år.

Cirka 78% av alla mottagare överlever det första året efter lungtransplantation och över 50% lever fem år efter transplantationen. Din ålder vid tidpunkten för transplantationen och svårighetsgraden av din sjukdom är de bästa förutsägarna för överlevnad, med yngre och friskare mottagare som har bättre långsiktiga resultat.

Support och coping

Resan till mottagande av en lungtransplantation kostar både din mentala hälsa och din fysiska hälsa. Av den anledningen är det mycket viktigt att ha människor och program på plats för att erbjuda emotionellt stöd.

Ditt transplantationsteam kommer att inkludera en socialarbetare som kan ge information om olika typer av supporttjänster.

Att delta i stödgrupper för lungtransplantationspatienter - vare sig personligen eller online - kan vara mycket viktigt eftersom du väntar på en eller flera givarlungor såväl som efter transplantationen. Människor som har gått igenom samma process vet bättre än någon annan vad det handlar om. Du kan också hitta information om grupper på UNOS webbplats.

Du kanske också vill se en psykiatrisk leverantör en-mot-en för att hjälpa dig att hantera ångest och depression som är vanligt under transplantationsprocessen. Återigen kan ditt transplantationsteam hjälpa dig att komma i kontakt med en lämplig mentalvårdspersonal om det behövs.

Slutligen, om du har varit tvungen att ta en längre sjukledighet, kan ditt team kanske hjälpa dig med tjänster som kan ge hjälp med att åter komma in i arbetsmiljön smidigt.

Kost och näring

Hälsosam kost kan vara ännu viktigare efter din transplantation än innan operationen.

Läkning från operation kräver en stor mängd protein och kalorier. Dessutom kan några av de mediciner du behöver ta leda till viktökning, liksom förhöjt blodtryck, blodsocker, kolesterol. Nivåer av kalium, kalcium och andra mineraler måste också regleras.

En dietist i ditt transplantationsteam skräddarsyr ett program som hjälper dig att äta rätt mat när du återhämtar dig och går framåt. I allmänhet kommer du att bli ombedd att:

• Fokusera på proteinkällor som magert kött, fisk, ägg, bönor, mejeriprodukter med låg fetthalt och nötter. Du kan behöva mer protein än normalt direkt efter din transplantation för att reparera och återuppbygga muskelvävnad och hjälpa dig att läka.
• Ät mat som innehåller mycket fiber, såsom grönsaker, frukt och fullkorn.
• Begränsa kalorier med högt kaloriinnehåll, socker och fet mat
• Begränsa natrium, som finns i många bearbetade kött, snacks, konserver och vissa sportdrycker.
• Drick tillräckliga mängder vatten och andra vätskor varje dag.

Övning

Att få regelbunden fysisk aktivitet är viktigt efter en lungtransplantation för att bibehålla en hälsosam vikt och generellt god hälsa, men du måste öka din aktivitet gradvis när ditt snitt läker och du återfår din styrka. Du kanske vill börja med korta promenader och så småningom bygga upp till 30 minuter om dagen.

Stärknings- och motståndsövningar hjälper dig att återfå muskeltonen som du kan ha tappat på grund av långa perioder av inaktivitet som följer efter operationen. Lyft dock inte något över fem pund i två månader efter operationen.

Undvik alla sporter som kan orsaka skada på dina lungor och stanna alltid och vila om du är trött eller har ont.

Din sjukgymnast kan hjälpa dig att utforma en träningsplan som fungerar för dig.

Ett ord från Verywell

Lungtransplantationskirurgi är ett komplext förfarande som kan förlänga ditt liv i år eller till och med årtionden. Framsteg inom teknik och postkirurgisk vård har lett till större framgångsnivåer än någonsin tidigare. Även om processen är stressande både fysiskt och känslomässigt är sannolikheten stor att du kommer att kunna återuppta de aktiviteter du tidigare haft och uppleva en dramatisk förbättring av din livskvalitet.