Vad är ett hjärtstresstest?

Ett hjärtstresstest (även känt som ett hjärtövningstest) är en kontorsundersökning som används för att mäta hjärtats svar på fysisk ansträngning i en kontrollerad miljö. Testet utförs vanligtvis på ett löpband eller en stationär cykel och är användbart vid diagnos av kranskärlssjukdom (CAD), ett tillstånd som ofta saknas när en person är i vila.

Syfte med testet

Hjärtstresstestet används för att utvärdera statusen för ditt kardiovaskulära system, som omfattar både ditt hjärta och blodkärl, och gör det genom att jämföra din cirkulation i vila med samma mätningar vid maximal ansträngning. Även om det primära syftet med testet är att upptäcka abnormiteter som tyder på CAD, kan det också användas för att övervaka hälsan hos personer med andra former av hjärtsjukdom.

Test syftar

CAD uppstår när väggarna i en kranskärl (en artär som matar hjärtat) börjar härda, tjockna och ackumuleras plack. Detta är ett tillstånd som kallas ateroskleros. Med tiden kan blockeringen hindra blodflödet och så småningom leda till hjärtinfarkt eller stroke.

Utmaningen med CAD är att, även med en delvis blockering, kan hjärtat fortfarande få rikligt med blod i vila. Det är först när hjärtat placeras under stress att effekterna av blockeringen kan ses och kännas.

Hjärtstresstestet innefattar flera element, vilket kan hjälpa till att avslöja en blockering på flera sätt:

• Övervakning av syre i blodet: När blodflödet hindras (ett tillstånd som kallas ischemi) minskas mängden syre som levereras till hjärtat och transporteras från lungorna.
• Puls- och blodtrycksövervakning: När blodflödet delvis blockeras av plack måste hjärtat arbeta hårdare för att pumpa blod genom de avsmalnade kärlen.
• Elektrokardiogram (EKG): Samma effekter förändrar inte bara hjärtfrekvensen utan också hjärtrytmen. Med CAD är förändringarna karakteristiska och kan identifieras med ett EKG.

Förutom att diagnostisera CAD kan ett stresstest ofta berätta för oss hur betydande blockeringen är (kallas en funktionell kapacitetsutvärdering). Om exempelvis tecken på ischemi utvecklas med lite träning är blockeringen sannolikt signifikant och i behov av aggressivt ingripande. Ischemi som uppträder vid högre träningsnivåer är vanligtvis mindre signifikant och kan förändra behandlingssättet.

Periodiska stresstester kan också användas för att övervaka utvecklingen av hjärtsvikt (där hjärtat inte pumpar blod som det borde) eller bedöma hur bra du återhämtar dig efter en hjärtinfarkt.

Testbegränsningar

Det är viktigt att notera att, även om det är användbart för att detektera blockeringar, kan ett hjärtstresstest inte säga hur mycket en artär har härdat eller förtjockats. Testet är bara ett allmänt mått på blodflödet, som läkare kan använda för att upptäcka områden med begränsning eller diagnostisera svårighetsgraden av CAD.

För att hitta platsen för den arteriella obstruktionen kan din kardiolog behöva utföra ett hjärtkateterisering och koronar angiografitest.

Hjärtstresstestet kan inte heller förutsäga hur stabil en arteriell plack kan vara eller om och när en person kan få en hjärtinfarkt.

När det gäller noggrannhet är ett hjärtstresstest ofta öppet för tolkning, och resultaten kan variera beroende på vilken utrustning som används, teknikerns erfarenhet och andra faktorer som kan förändras från dag till dag (till exempel om ett karakteristiskt symptom uppträder under testet eller inte).

Enligt forskning från American College of Cardiology är känsligheten för ett hjärtstresstest utan avbildning 68%, medan dess specificitet är 77%. (Känslighet avser testets förmåga att göra en korrekt positiv diagnos, medan specificitet hänvisar till dess förmåga att göra en korrekt negativ diagnos).

Klinisk erfarenhet spelar därför en stor roll för hur exakt ett testresultat återges.

Risker och kontraindikationer

Medan hjärtstresstestet är ett relativt säkert och kontrollerat förfarande kan det utgöra risker för personer med avancerad hjärtsjukdom, inklusive svimning, bröstsmärtor (kärlkramp), oregelbunden hjärtslag (arytmi) och hjärtinfarkt.

Den allmänna risken för testet anses vara låg om din läkare anser att testet är lämpligt för dig. Av säkerhetsskäl skulle ett hjärtstresstest göra detinteanvändas om du har något av följande villkor:

• Instabil angina har ännu inte stabiliserats med medicinering
• Allvarlig pulmonell hypertoni
• Okontrollerad arytmi
• Otillräckligt kontrollerad hjärtsvikt
• Lungemboli (en blodpropp i lungartärerna)
• Aortadissektion (en tår i aortan)
• En akut sjukdom av något slag

Om och när dessa förhållanden kontrolleras kan stresstester övervägas.

En oförmåga att använda benen hindrar dig inte från att få ett hjärtstresstest; en cykelliknande vev som du vrider med armarna kan tillhandahållas istället för ett löpband.

Andra som inte kan träna på grund av fysisk funktionsnedsättning kan få ett kortverkande läkemedel som kallas dobutamin, vilket kan simulera träningens effekter på hjärtat.

Före testet

Medan förberedelserna för ett hjärtstresstest är relativt minimala, finns det några saker du bör veta innan du kommer till provet.

Tidpunkt

Var beredd att avsätta inte mindre än 90 minuter av din dag när du planerar ett hjärtstresstest. Även om själva testet bara tar cirka tio eller 20 minuter kräver det förberedelser och tid efteråt för att svalna. Det kan också finnas förseningar att ta hänsyn till.

Försök att anlända 30 minuter före ditt möte så att du kan logga in, slappna av och inte känna dig rusad.

Plats

Ett hjärtstresstest utförs oftast på ett kardiologkontor. Om mer specialutrustning behövs - som t.ex. ett ekokardiogram som ibland används för att stödja testet - kan du bli ombedd att gå till ett sjukhus. Rummet i sig kallas ett stresslaboratorium.

Utrustningsuppsättningen är relativt enkel och involverar vanligtvis:

• Löpband med justerbar lutning (eller andra delar av lämplig utrustning, om det behövs)
• En EKG-maskin med elektroder
• En blodtrycksenhet (blodtrycksmätare)
• En pulsoximeter för att mäta syrehalten i blodet

Testet kommer att övervakas av en läkare, sjuksköterska eller en utbildad tekniker.

Vad ska man ha på sig

Var noga med att ha ett par bekväma par vandringsskor och en lös tvådelad outfit när du anländer till din tid. Du bör också vara beredd att ta bort din skjorta eller blus så att EEG-elektroderna kan fästas på bröstet.

Även om kontoret kan ha skåp för att förvara din plånbok och mobiltelefon är det bäst att lämna smycken och andra värdesaker hemma.

Mat och dryck

Du måste undvika att äta eller dricka något med koffein 24 timmar före testet. Detta inkluderar kaffe, te, energidrycker, choklad och vissa energibarer.

Endast vanligt vatten bör konsumeras de fyra timmarna före testet. Om du har diabetes eller tar mediciner för en kronisk sjukdom med måltiderna (sådana vissa HIV-läkemedel), kanske du vill schemalägga ditt test senare på dagen så att du äter när det behövs och följer fortfarande begränsningen på fyra timmar. Var noga med att informera din läkare om sådana behov.

Läkemedel

När du planerar stresstestet, råda din kardiolog om eventuella mediciner du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, homeopatiska, traditionella eller näringsmässiga. I vissa fall kan läkemedlen störa testets noggrannhet.

Dessa inkluderar alla mediciner som innehåller koffein, vilket kan öka din hjärtfrekvens och ditt blodtryck. Exempel inkluderar viktminskningspiller, vakenhetstabletter som No-Doz eller Vivarin och koffein-förstärkta smärtstillande medel som Anacin eller Excedrin.

Kroniska hjärtmediciner och nitratläkemedel som används för att behandla kärlkramp måste också stoppas innan testet. (Med detta sagt, sluta inte något läkemedel utan direkta instruktioner från din läkare.)

Om du tar insulin för att kontrollera ditt blodsocker, fråga din kardiolog hur mycket du ska ta dagen för ditt test. Ofta måste insulindosen minskas och orala läkemedel fördröjas tills testet är klart.

Å andra sidan, om du använder en inhalator för astma eller KOL, var noga med att ta med den för alla fall. Om du använder en glukosmonitor bör du också ta med den för att testa ditt blodsocker efter att du har slutfört testet.

Kostnads- och sjukförsäkring

Kostnaden för ett hjärtstresstest med EKG kan kosta allt från ett par hundra dollar till $ 1000 beroende på leverantör och var testet utförs. Om avbildningstester ingår, till exempel ett ekokardiogram eller ett kärnbildningsavbildningstest, kan priset lätt löpa in i tusentals dollar.

För detta ändamål är det viktigt att känna till kostnaden för testet i förväg och att hitta hur mycket sjukförsäkring, om du har det, kommer att täcka och vad dina avdragsgilla och out-of-pocket kostnader kommer att bli. kommer testet att kräva förhandsgodkännande av försäkringen, som kardiologikontorets administratör vanligtvis kan skicka för dina räkning.

Om du nekas täckning av någon anledning, be din försäkringsgivare om ett skriftligt skäl till förnekandet. Du kan sedan ta brevet till ditt konsumentskyddskontor och be om hjälp. Din kardiolog bör också ingripa och ge ytterligare motivering till varför testet är viktigt.

Vad att ta med sig

Du kanske vill ta med en handduk, vattenflaska och byta kläder samt allt annat du kan behöva fräscha upp efter träningen.

Andra överväganden

Medan ett stresstest på hjärtat kan ge dig en kortvarig vind, bör det inte störa din förmåga att köra hem. Med detta sagt, om du är äldre och / eller vana att träna eller upplever frekvent yrsel, kärlkramp eller akuta luftvägssymtom, kanske du vill ta med en körkamrat i alla fall.

Under testet

På testdagen, efter att du loggat in och bekräftat din försäkringsinformation, kan du bli ombedd att tillhandahålla kontaktinformation i nödsituationer och att underteckna ett ansvarsformulär som anger att du är medveten om testets syfte och risker.

Du tas sedan till stresslaboratoriet. Själva testet utförs av en laboratorietekniker eller en behandlande läkare.

Förtest

Innan testet måste du ta bort tröjan så att 10 enskilda elektroder från EKG-maskinen kan fästas på bröstet med ett klibbigt lim. Om bröstet är hårigt kan delar behöva rakas. En blygsam klänning kan tillhandahållas när elektroderna sitter ordentligt på plats.

En blodtrycksmanschett lindas sedan på din arm, medan en klädnypliknande sensor kläms fast på fingret för att ansluta dig till pulsoximetern.

Innan testets träningsdel börjar, registrerar tekniken din EKG, puls, blodtryck och blodsyrenivån i vila. Dessa fungerar som baslinjer som dina andra resultat kommer att jämföras med.

Under hela testningen

Efter att vilaresultaten har uppnåtts börjar träningsdelen av testet. Övningen klassificeras, vilket innebär att intensiteten ökar var tredje minut genom att höja maskinens hastighet och / eller justera dess motstånd eller lutning.

Vid varje tre minuters intervall registreras din puls, blodtryck, syre i blodet och EKG tillsammans med eventuella symtom du kan uppleva. Ta inte tag i ledstången eller styret eftersom det kan påverka resultatet.

Under testet kan du andas tungt, svettas och känna att ditt hjärta tävlar, men bör inte känna någon öppen smärta eller nöd. Om du gör det, berätta för tekniker. Ditt EKG kommer att övervakas under hela proceduren så att teknikern kan se om du når din maximala hjärtfrekvens (MHR) eller närmar dig några verkliga problem.

Beroende på syftet med testet kan du genomgå det som kallas ett maximalt stresstest eller ett submaximalt stresstest. Per definition:

• Maximal stresstest innebär att intensitetsnivån ökar tills du inte längre kan hålla jämna steg, antingen för att du är lindad eller EKG indikerar att det finns ett hjärtproblem. Målet med maximal testning är att ge bevis på CAD. Testet kan pågå från sex till 15 minuter, ibland mindre, beroende på din kardiovaskulära kondition.
• Submaximal stresstestning innebär att du bara fortsätter att träna tills du når 85% av din MHR. Testet används ofta för personer som återhämtar sig efter hjärtinfarkt för att avgöra hur mycket träning de säkert kan utföra. Den maximala tiden för detta test är 27 minuter. De flesta kommer att nå åtta till tio minuter, enligt forskning frånCleveland Clinic Journal of Medicine.

Du kan när som helst avbryta testet om du känner måttlig till svår bröstsmärta, svår andfåddhet, yrsel eller trötthet. På liknande sätt kommer testet att stoppas i förtid om EKG indikerar arytmi eller om ditt blodtryck är onormalt högt eller låg.

Eftertest

När stresstestet är klart och de erforderliga åtgärderna har uppnåtts, kommer du att svalna dig gradvis genom att fortsätta gå eller cykla i långsammare takt i två till tre minuter. Därefter är testet officiellt över. Du får lite vatten och blir ombedd att ligga ner i 10 till 15 minuter.

Efter att laboratorietekniker har bestämt att din puls och blodtryck har normaliserats, skulle blodtrycksmanschetten, pulsoximetern och EKG-ledningarna tas bort. Du kan sedan byta tillbaka i dina kläder och fräscha upp på toaletten.

Om du har diabetes är det dags att använda din glukosmätare för att mäta din blodsockernivå. Om det är onormalt, råda tekniker, sjuksköterska eller behandlande läkare.

På samma sätt, om du inte mår bra av någon anledning, lämna inte kontoret. Berätta för någon på sjukvården och låt dem kolla in dig för att se till att du är okej.

Efter testet

Generellt sett kommer det inte att finnas några negativa symtom eller långvariga biverkningar om dina vitala tecken utcheckas efter stresstestet. Om du inte är van att träna eller leva en stillasittande livsstil kan du känna dig utmattad eller uppleva muskel- eller ledvärk en dag eller två efter undersökningen. Det här är normalt. Även den brännande känslan i benen (orsakad av mjölksyrauppbyggnad) avtar gradvis.

Du måste dock ringa 911 eller gå till närmaste akutrum om du upplever följande efter att ha återvänt hem från ett stresstest:

• Brösttäthet eller smärta som varar i några minuter eller återkommer
• Smärta i käken, nacken, ryggen, magen eller en eller båda armarna
• Andningssvårigheter
• En plötslig kall svett, ofta åtföljd av yrsel eller yrsel

Tolka resultat

Några dagar efter att testet utförts kommer din läkare att granska resultaten med dig. Resultaten är ibland förvirrande att förstå men baseras på en utvärdering av följande faktorer:

• En grundläggande tolkning av din EKG-avläsning
• Förändringar i EKG under träning (särskilt ST-segmentet)
• Blodtrycksförändringar (särskilt svår hypotoni)
• Symptom rapporterade under testning
• Utvecklingen av arytmi under träning
• Anledningarna till att avsluta testet i förtid, om tillämpligt
• Din beräknade träningskapacitet baserat på metaboliska ekvivalenter (METS)

Kombinationen av specifika värden och subjektiva tolkningar kommer att ligga till grund för diagnosen, klassificerad som antingen positiv, negativ, tvetydig (tvetydig) eller otydlig.

Uppföljning

Om testresultaten är normala (negativa), vilket innebär att inget av de diagnostiska värdena tyder på CAD, kan du behöva ingen ytterligare testning.

Om resultaten är onormala (positiva), vilket innebär att det finns bevis för CAD, kommer din läkare att vilja prata med dig om behandlingsalternativ. Beroende på vad testet säger, kan ytterligare test rekommenderas, inklusive ett koronar angiogram för att hitta den exakta platsen för blockeringen.

Men om resultaten är normala eller ofullständiga men dina hjärtsymptom kvarstår, kan din kardiolog rekommendera en mer sofistikerad form av stresstest, till exempel ett ekokardiograms stresstest eller en kärnperfusionsstudie, där en radioaktiv spårämne injiceras i din ven under träna för att lokalisera blockeringen med en specialkamera.

Andra överväganden

Det är viktigt att komma ihåg att ett hjärtstresstest är öppet för tolkning och bara kan föreslå snarare än att bekräfta en CAD-diagnos.

För detta ändamål bör du tala fritt och öppet med din läkare om testresultaten inte är vettiga för dig. Detta gäller särskilt om du får kardiovaskulära symtom, men testerna säger att du mår bra. I slutändan kanske dina symtom inte är relaterade till CAD men ändå motiverar utredning.

Tveka inte att få en andra åsikt om du inte får de svar du behöver, eller be din kardiolog att vidarebefordra dina register till en annan specialist. Du kan också begära en kopia av resultaten för dig själv, som vanligtvis kan levereras i digitalt format.

Ett ord från Verywell

Ett hjärtstresstest är ett värdefullt verktyg för diagnos. Trots sina begränsningar kan det ge viktiga insikter som kan leda till tidig diagnos och behandling av CAD och ateroskleros. Dessutom är det ett relativt överkomligt test som du varken utsätts för strålning eller kemikalier för.

För att säkerställa testens noggrannhet, följ alltid din läkares anvisningar utan undantag. Försök också hitta dedikerad kardiologipraxis med sitt eget stresslaboratorium eller ett sjukhus med en särskild kardiologisk enhet. Och slutligen, var aldrig rädd för att ställa frågor om en blivande läkares bakgrund och erfarenhet; det är din rätt att veta.

I slutändan, när det gäller hjärtstresstest, spelar erfarenhet och expertis roll.