Amblyopi Kirurgi: Allt du behöver veta

Amblyopi-kirurgi är en av de strategier som används för att lindra symtom på amblyopi, bättre känd som lata ögon. Dessa kan inkludera ojämn syn i ögonen och nedsatt djupuppfattning. I allmänhet är icke-kirurgiska ingrepp vanligare än kirurgi för att hantera effekterna av amblyopi. Men när det är lämpligt kan en rad olika kirurgiska ingrepp användas för att behandla tillståndet. Den rätta för dig eller ditt barn beror på orsaken till lata ögon, vare sig det är strabismus (korsade ögon), strukturella ögondefekter, grå starr eller ögontrauma.

Vad är amblyopi kirurgi?

Amblyopi-kirurgi innehåller en rad olika distinkta procedurer som syftar till att korrigera synskadad som är värre i ett öga än det andra. Flera olika anatomiska problem kan orsaka amblyopi, och det finns en mängd kirurgiska tekniker som används för att behandla det på grund av detta:

• Brytningskorrigering: Ibland kan en nedsatt synstörning som närsynthet (närsynthet), hyperopi (långsynthet) eller astigmatism orsaka amblyopi. Detta kan hända om syndefekten bara påverkar ett öga eller om det påverkar båda ögonen ojämnt. Kirurgisk synkorrigering kan vända amblyopi, särskilt om operationen görs i ung ålder.
• Ögonmuskelkirurgi: Denna operation innebär kirurgisk omstrukturering av ojämna ögonmuskler. Det görs vanligtvis för strabismus med eller utan synproblem. Denna operation kan också användas för att korrigera amblyopi som orsakas av strabismus.
• Kataraktoperation: Katarakt kan leda till amblyopi på grund av grumlig syn i ett öga. Amblyopi kan lösas med kirurgisk behandling av grå starr.
• Lindra trycket i ögat: Ett strukturellt problem, som en tumör, blod, vätska eller inflammation, kan orsaka tryck i ögat som kan leda till symtom på amblyopi. Att reparera problemet kan lindra amblyopi.

Det är möjligt att mer än ett förfarande kan behövas för att korrigera amblyopi, och dessa kan behöva planeras oberoende.

Dessa procedurer betraktas som amblyopioperationer inte för att de specifikt syftar till att ta itu med tillståndet, utan snarare för att de korrigerar amblyopi genom att fixa det bakomliggande problemet som orsakar det.

Amblyopi-procedurer är vanligtvis minimalt invasiva med ett litet snitt, och vissa görs med laseroperationer. Allmän anestesi eller övervakad anestesidedation med lokalbedövning krävs för smärtkontroll.

Kontraindikationer

Även om det är användbart för avhandlingens ögonproblem, är kirurgi inte användbart för alla typer av synfel som orsakar amblyopi. Till exempel, om den visuella defekten orsakas av dysfunktion i hjärnans occipitala lob (det primära synområdet), kommer kirurgi inte att korrigera det.

Hälsoproblem som en blödningsstörning, inflammatorisk sjukdom eller immundysfunktion kan öka risken för komplikationer, så att du och din läkare måste väga riskerna och fördelarna med kirurgi i ditt fall.

En akut sjukdom eller infektion kan vara en kontraindikation för amblyopi-kirurgi och måste lösas innan proceduren kan fortsätta.

Potentiella risker

Förutom standardrisker förknippade med kirurgi och anestesi har kirurgi för amblyopi-behandling vissa potentiella komplikationer.

Problem som kan uppstå på grund av operationen inkluderar:

• Blödning
• Strukturell skada på ögat
• Svullnad
• Infektion

Dessa komplikationer kan kräva omedelbar intervention. Om det inte löses tillräckligt kan en ogynnsam kirurgisk händelse resultera i en bestående synproblem som kan vara värre än det ursprungliga problemet.

Suddig syn på grund av ojämn ögonrörelse kan uppstå som ett resultat av ogynnsamma kirurgiska händelser; nedsatt syn eller blindhet på grund av denna operation är en mycket sällsynt möjlighet.

Ofullständig korrigering eller överkorrigering av det strukturella problemet är också möjligt och kan orsaka bestående syn- och / eller ögonrörelsefel.

Syfte med Amblyopia Surgery

Amblyopi är den främsta orsaken till synförlust hos barn. Kirurgi görs ofta under tidig barndom och det kan korrigera medfödda defekter. Ibland kan amblyopi utvecklas senare i barndomen eller vuxenlivet, och amblyopia-kirurgi kan övervägas om det strukturella problemet kan repareras kirurgiskt.

Kirurgi kan förhindra synförlust och kan också lindra följande effekter av amblyopi:

• Minskad syn i ett eller båda ögonen
• Felriktade ögon (ett öga vänt inåt)
• Huvud lutande
• Vindögd
• Nedsatt djupuppfattning

Effekterna av amblyopi är inte alltid uppenbara. Faktum är att många människor med amblyopi inte klagar över synproblem eller ögonrörelseproblem. Ofta diagnostiseras amblyopi med en rutinmässig ögonundersökning, såsom ett refraktionstest.

American Academy of Ophthalmology föreslår att barn ska få sina ögon undersökta och synprovade som nyfödda, före 1 års ålder och igen före 3 års ålder.

Att ta itu med amblyopi så tidigt som möjligt är viktigt. Synunderskott i amblyopi kan uppstå på grund av flera mekanismer som förändrar hur hjärnan bearbetar visuell information:

• När synen är bättre på ett öga kan hjärnan anpassa sig och företrädesvis använda det bättre ögat och ignorera ögat med nedsatt syn. När ett öga inte används minskar synen ytterligare och ögonrörelsen försämras.
• Felriktade ögonrörelser orsakar suddig eller dubbelsyn. Hjärnan undertrycker en av bilderna genom att gynna ett öga. Detta får synen att minska i det andra ögat.

Dessa förändringar förändrar den visuella funktionen i hjärnan, och när det inträffar är kirurgisk reparation inte möjlig.

Patching är en vanlig behandling för amblyopi. Att bära en lapp över det goda ögat tvingar hjärnan att börja använda det svagare ögat så att det kan bli starkare. Som ett alternativ används ibland receptbelagda ögondroppar för att suddiga synen i det starkare ögat för samma ändamål.

Glasögon används för tillfällig korrigering av brytningsfel. Ibland leder ett linsrecept så småningom till normal syn.

Om icke-kirurgisk behandling inte är effektiv kan kirurgi övervägas för att korrigera amblyopi.

Kirurgi vid ung ålder är i allmänhet mer effektivt när det gäller att förhindra synförlust, varför en procedur kan övervägas om amblyopi upptäcks med ett synskärmningstest - även om symtomen ännu inte har börjat.

Hur man förbereder

Ögonläkaren (ögonkirurg) planerar proceduren baserat på observation av ögonen med en ögonundersökning, ögonmuskeltestning och avbildningstest, såsom en datortomografi (CT).

Specifika tester kan behövas för att utvärdera problem som medfödd grå starr.

Du och din läkare kommer att diskutera nödvändig korrigering, samt om operationen kommer att göras med en laser. Det finns flera typer av ögonoperationer med laser, såsom laserkirurgi för grå starr. Laserassisterad keratomileus in situ (LASIK) används för att korrigera brytningsfrågor. En laserstrategi kanske eller kanske inte är bäst.

Dessutom inkluderar preoperativ testning anestesipreparat. Detta kan inkludera röntgen på bröstet, elektrokardiogram (EKG), fullständigt blodantal (CBC) och blodkemitester.

Plats

Operationen kommer att äga rum på ett sjukhus eller operationsrum eller i en ögonkirurgi.

Amblyopi-kirurgi är i allmänhet ett öppenvårdsförfarande, vilket innebär att du åker hem samma dag.

Vad ska man ha på sig

Du eller ditt barn kan bära allt som är bekvämt för proceduren. Ögonmakeup (eller smink runt ögonen) bör undvikas och allt hår som kan komma in i eller nära ögonen ska fästas och vara fritt från stylingprodukter.

Mat och dryck

Beroende på vilken typ av anestesi som används kan det finnas begränsningar när det gäller mat och dryck.

Till exempel, med generell anestesi måste äta och dricka upphöra vid midnatt dagen före operationen. Och om ditt mycket unga barn genomgår denna operation med narkos, kan tidpunkten för att avstå från mat och dryck justeras (vanligtvis till en kortare fasta).

Kirurgi- eller anestesiteamet kommer att ge specifika instruktioner.

Läkemedel

Normalt måste blodförtunnande medel och antiinflammatoriska läkemedel stoppas i flera dagar före denna operation.

Dessutom kan användning av smörjande ögondroppar eller antibiotisk salva behövas flera dagar före operationen. Du kan också få recept på andra läkemedel, såsom steroider eller ett diuretikum om det finns svullnad eller inflammation i hjärnan eller ögat.

Vad att ta med sig

På operationsdagen måste du ta med en form av identifikation, försäkringsinformation och en betalningsmetod för någon del av operationen som du kommer att vara ansvarig för att betala.

Om du opereras som vuxen måste någon vara tillgänglig för att köra dig hem samma dag som ingreppet.

Barn kan få ta med sig en liten komfortartikel till det preoperativa kirurgiska området dagen för operationen.

Livsstilsförändringar före op

Innan din operation kan du eller ditt barn bli instruerade att bära en ögonplåster på det starkare ögat. Detta kan förhindra att ögonmuskelsvaghet eller nedsatt syn försämras i ditt svagare öga.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

När du anländer till operationstiden måste du registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär. Du kommer att bli ombedd att visa identitets- och försäkringsinformation.

Om ditt barn har en ögonoperation kan du få gå med dem till det preoperativa området. Samma dagstest kan inkludera CBC, elektrolytprov och ett urintest. Om en infektion upptäcks kan operationen behöva omplaneras.

Vitala tecken, inklusive temperatur, blodtryck, puls och andningshastighet kommer att övervakas. Vanligtvis kommer syremättnad med en pulsoximeter att också kontrolleras.

En intravenös (IV, i en ven) linje kommer att placeras i armen eller handen. Ögonläkaren och anestesiologen kan komma att göra en preoperativ kontroll strax före operationen.

Sedan, när det är dags för operation, går du till operationssalen eller procedurpaketet.

Före operationen

Förberedelserna inkluderar att göra ögat klart för ett snitt och administrera anestesi.

• Vid generell anestesi injiceras narkosmedicin genom IV eller inhaleras genom en mask. Detta läkemedel inducerar sömn och hämmar smärta och muskelrörelser. Ett andningsslang sätts in i halsen för mekanisk andning under operationen.
• För IV-sedering injiceras bedövningsmedel i IV, inhaleras genom en mask eller tas genom munnen för att framkalla dåsighet. Sedan injiceras lokalbedövningsmedel i ögat med en liten nål eller som ögondroppar.

Ibland appliceras antibiotisk salva på ögat före operationen.

Under operationen

En liten upprullare används för att försiktigt hålla ögat öppet. Det kommer att förbli så under hela operationen, men anestesin förhindrar obehag.

Ett litet snitt görs vanligtvis i hornhinnan, vilket är den tunna täckningen över ögat. Vanligtvis görs snittet på sidan av pupillen, i bindhinnan (den vita delen av ögat). Kirurgen kan använda en skalpell eller en laseranordning för detta.

Efter att det första snittet har gjorts, kommer läkaren att lokalisera det eller de strukturella områdena i ögat som behöver opereras. De kirurgiska reparationerna kan göras med en laser eller med mycket små kirurgiska verktyg.

Specifika korrigerande tekniker kan inkludera:

• Omstrukturering av ögonmuskler
• Fasoemulsifiering för att ta bort en grå starr
• Sätta tillbaka linsen i ögat
• Keratomileusis (omformning av hornhinnan)
• Ta bort en tumör eller tillväxt

Blödning kommer att kontrolleras under hela operationen. Ibland placeras suturer för att hålla strukturer i den avsedda positionen. När korrigeringarna är färdiga kan skär som gjorts repareras med sutur också.

Efter operationen kan ögat täckas med bandage för skydd och för att förhindra kontaminering.

Anestesi kommer att stoppas eller vändas och, om allmän anestesi användes, kommer andningsröret att tas bort. Anestesiteamet kommer att se till att du eller ditt barn andas självständigt innan du släpps till återhämtningsområdet.

Efter operationen

I väntan på att anestesin försvinner kommer vitala tecken och syrenivåer att övervakas. Smärtstillande medel ges efter behov.

Det är tillåtet att använda badrummet utan hjälp och sjuksköterskan ser till att små mängder mat och dryck tolereras.

Om de är och inga komplikationer uppstår ska du släppas för att åka hem inom några timmar efter ingreppet. Du får instruktioner om aktivitetsbegränsningar, ögonsjukvård, vem du ska ringa om komplikationer uppstår och nödvändiga uppföljningstider. Ett recept för smärtstillande läkemedel och eventuellt ett antibiotikum kommer också att skrivas.

Återhämtning

Återhämtning efter amblyopioperation och nödvändig ögonvård under denna tid varierar och beror på den specifika proceduren som gjordes.

Det är till exempel viktigt att undvika att titta på solen eller på starkt ljus några veckor efter vissa typer av laseroperationer. Att skydda ögat från kontaminering är viktigt efter ögonmuskelkirurgi. Och du kan behöva undvika ansträngning efter kataraktoperation.

Om du är osäker på instruktionerna för återhämtningsperioden, var noga med att ringa till din kirurg.

Läker

När du läker från alla typer av amblyopioperationer finns det några allmänna överväganden att tänka på.

Håll ögat rent och torrt i flera veckor efter proceduren. Försök att inte röra ögat och gör vad du kan för att förhindra att smuts, bakterier och vardagsprodukter (som schampo) kommer in i ögat också.

Du kan få recept på antibiotika eller andra mediciner. Var noga med att ta dem enligt anvisningarna.

Du kan uppleva mild smärta, obehag eller svullnad i några dagar. Smärtan kan vanligtvis hanteras med receptfria smärtstillande medel som Tylenol (paracetamol), och svullnaden kan hanteras med en kall förpackning.

Men om du har mer smärta eller svullnad än vad du blev tillsagd att förvänta dig, bör du kontakta din läkarmottagning. Informera också din läkare om några tecken på komplikationer uppstår, inklusive:

• Feber
• Smärta
• Ögon svullnad
• Tömning av pus
• Blödning från ögat
• Blåmärken runt ögat
• Synförändringar

Hantera återhämtning

Under minst den första veckan efter operationen måste du undvika ansträngande aktiviteter (som tunga lyft) och aktiv rörelse (som att åka berg-och dalbana) så att ditt öga kan läka. Din läkare kommer att ge dig en tidslinje för när du kan starta om den här typen av aktiviteter.

Du borde kunna läsa och titta på en dator, men ge dig själv lite vila så att du inte blir utmattad eller upplever huvudvärk.

Du kan behöva bära ett ögonplåster på ditt kirurgiska öga i några veckor efter operationen för att förhindra kontaminering och infektion.

Överdrivet solljus eller starka lampor kan störa läkning, så du måste bära solglasögon för att skydda dina ögon från överdrivet ljus när du slutar bära en lapp.

Ibland behövs sjukgymnastik för dina ögon. Detta kan inkludera övningsövningar för att stärka försvagade muskler.

Långtidsvård och vision

I allmänhet, efter operation som görs för att korrigera amblyopi och återhämtning är klar, bör du uppleva en förbättring av din syn. Du borde inte behöva anta några långsiktiga livsstilsbegränsningar och du kan ha färre begränsningar än innan operationen om ditt visuella underskott före kirurgi stör din förmåga att delta i vissa aktiviteter, såsom sport.

Som sagt kan du fortfarande ha några synfel efter operationen. Din vision kan också vara annorlunda än den var tidigare. Din läkare kan ge dig ett nytt recept på glasögon flera veckor eller månader efter att du har läkt.

Efter operation för att korrigera amblyopi måste du genomgå regelbundna ögonundersökningar. Om du har ett tillstånd som påverkar din ögons hälsa, kan du fortsätta att ha långvarig behandling för det tillståndet.

Efter alla typer av ögonoperationer kan torra ögon vara ett problem. Att använda ögondroppar för smörjning och bära solglasögon i starkt ljus kan hjälpa till att förhindra detta problem.

Möjliga framtida operationer

Om du har en allvarlig komplikation, som överdriven blödning eller ögonskada, kan du få en akutoperation för att lindra problemet.

Och du kan behöva framtida operation om du utvecklar ett annat kirurgiskt korrigerbart ögonproblem vid ett senare tillfälle.

Om din amblyopi-operation är en del av en plan som innehåller flera separata kirurgiska ingrepp, måste du genomgå nästa operation någon gång.

Ett ord från Verywell

Kirurgisk behandling för amblyopi inkluderar en mängd olika metoder som syftar till att korrigera ojämn syn. Om du eller ditt barn har diagnostiserats med amblyopi är kirurgi sannolikt inte det första terapeutiska steget. Men kirurgi för behandling av amblyopi anses vara säker, och resultatet kan förbättra livskvaliteten.