En översikt av meningoencefalit

Meningoencefalit har liknande symtom och en liknande sjukdomsförlopp som både encefalit och hjärnhinneinflammation. Enligt en studie från 2012, "Det är ofta svårt att på ett tillförlitligt sätt skilja mellan meningit och encefalit kliniskt. Därför används termen akut meningoencefalit (AME) för att beteckna båda tillstånden."

Meningit är ett tillstånd som involverar inflammation på grund av infektion i hjärnhinnorna (det skyddande lagret av membran som omger hjärnan). Encefalit är en inflammation / infektion i själva hjärnan. Encefalit kan uppstå på egen hand, eller så kan det hända samtidigt med hjärnhinneinflammation.

När både hjärnans membran (hjärnhinnorna) och själva hjärnan är inflammerade kallas det meningoencefalit. Det kan också kallas encefalomeningit.

Det finns flera typer av meningoencefalit, klassificerade efter den bakomliggande orsaken. Meningoencefalit kan ha olika orsaker, men oftast involverar en diagnos av meningoencefalit den typ som kommer från herpesvirus.

Typer av meningoencefalit

Det finns flera typer av meningoencefalit inklusive:

• Herpes meningoencefalit (HME): Detta är den vanligaste formen av meningoencefalit, orsakad av herpesvirus.
• Svamp meningoencefalit: Till följd av spridningen av svampen genom blodomloppet har de med ett undertryckt immunsystem som personer med cancer eller HIV en ökad risk för denna typ av meningoencefalit.
• Bakteriell meningoencefalit: Ibland kallas pyogen meningoencefalit, det är en mycket allvarlig livshotande infektion med en ökning av dödligheten (dödsfallet) och komplikationer som funktionshinder.
• Parasitisk meningoencefalit: Detta orsakas av en reaktion på en parasit, som vanligtvis överförs genom att äta köttet från infekterade djur eller förorenade livsmedel.
• Sekundär meningoencefalit: Denna typ inträffar när en infektion börjar någon annanstans i kroppen och sedan reser till hjärnan.
• HIV-meningoencefalit: En infektion i hjärnan och hjärnhinnorna med humant immunbristvirus (HIV) sker sekundärt till HIV-infektion. Det kan hända inom några veckor eller månader efter diagnosen HIV.
• Aseptisk meningoencefalit: Detta inträffar hos de som testar negativt för bakterier i vätskan som omger hjärnan och ryggraden, kallad cerebrospinalvätska (CSF).
• Primär amebisk meningoencefalit: En mycket sällsynt form av meningoencefalit som vanligtvis är dödlig, det innebär en infektion orsakad av amöbenNaegleria fowleri. Det smittas vanligtvis genom att simma i en förorenad vattenkälla, men har också sett vid användning av förorenat vatten i en netikruka.
• Japansk encefalit (JE): Detta är den primära typen av meningoencefalit i Asien, orsakad av det japanska encefalitviruset. Det kan förebyggas med vaccin.

Studie

En liten studie, som genomfördes 2012 i Bangladesh, upptäckte att av 140 sjukhusbarn förekom en pyogen (pusbildande) form av meningoencefalit hos 18,5% av dem med meningoencefalit, en viral form var närvarande i 10% av fallen och bakteriella orsaker identifierades hos 8,5% av barnen i studien.

Meningoencefalit Symtom

Meningoencefalit orsakar en rad symtom, beroende på tillståndets svårighetsgrad, är vanliga symtom:

• Feber
• Ljuskänslighet
• Huvudvärk
• En stel nacke
• Förvirring
• Svårt att tänka tydligt
• Hallucinationer (ser eller hör saker som inte finns där)
• Ovanligt beteende
• Personlighet förändras
• Trötthet eller sömnighet
• Krampanfall
• Fokalt neurala underskott (ett problem med nervfunktion i ett specifikt område av kroppen)
• Medvetslöshet

Milda symtom (som feber och huvudvärk) kan indikera ett fall av hjärnhinneinflammation. Svåra symtom som ett fokalt neurala underskott, kontinuerlig sömnighet och anfall kan sannolikt indikera att hjärnan, såväl som hjärnhinnorna är infekterade och att en person har meningoencefalit.

Symtom hos barn och spädbarn

Precis som hos vuxna börjar symtomen på meningoencefalit hos barn och nyfödda vanligtvis som symtom på vanlig influensa. Tidiga symtom hos barn kan inkludera:

• Feber
• Talproblem
• Desorientering

Senare symtom hos barn kan inkludera:

• Huvudvärk
• Kräkningar
• Feber
• Dåsighet
• Krampanfall
• Medvetslöshet
• Beteendeförändringar
• Lila utslag (indikerar viral meningoencefalit)

Hos spädbarn inkluderar de primära symptomen på herpes typ 2 som uppstår vid överföring vid födseln vanligtvis:

• Hög feber
• Utbuktning av pannan
• Dålig aptit / utfodring
• Ständig sömnighet

Orsaker till meningoencefalit

Det finns olika orsaker till tillståndet.

Virala eller aseptiska orsaker

Även om hjärnhinneinflammation främst orsakas av bakterier, kan virus vara den skyldige i orsaken till både encefalit och hjärnhinneinflammation (med samma förekomst).

Meningoencefalit kan orsakas av olika typer av organismer (inklusive virus, bakterier och protozoer) eller det kan förekomma som en sekundär utveckling orsakad av andra typer av inflammation (såsom HIV).

Viral meningoencefalit orsakas främst av herpesvirus (inklusive herpes simplex typ 1 och herpesvirus typ 2). Andra orsaker till viral eller aseptisk meningoencefalit kan inkludera:

• Varicella-zoster-virus: Viruset som orsakar vattkoppor
• Mässlingvirus
• Enterovirus: Virus som är ansvariga för en mängd olika sjukdomar, från förkylning till polio och hand- och klövsjuka

Organismen (grodden) som orsakar meningoencefalit beror på vilken typ av sjukdom. Vanligtvis är den bakomliggande orsaken herpes simplex-viruset, vilket indikerar att en person har viral meningoencefalit. Det finns två typer av herpesvirus, inklusive:

• Herpes simplex-virus typ 1 (HSV1): Viruset som orsakar munsår och den vanligaste typen av herpes som orsakar meningoencefalit. HSV1 är också känt för att överföras sexuellt till könsorganet.
• Herpesvirus typ 2 (HSV2): Kan spridas genom sexuell kontakt eller från en mamma som är smittad med HSV2 till sitt ofödda barn under födseln.

Herpesvirusen finns kvar i kroppen hela människans liv; det kan vara vilande och inte orsaka några tecken eller symtom på infektion, och sedan kan det återaktiveras. Ibland drabbas meningoencefalit under den första herpesinfektionen, men vanligtvis inträffar det under reaktivering av viruset från en tidigare infektion.

Bakteriella orsaker

Det finns flera organismer som kan orsaka bakteriell meningoencefalit. Bakterierna sprids olika, beroende på typ. De flesta bakteriekällor till meningoencefalit sprids från person till person. De vanligaste tre typerna av bakterier som orsakar meningoencefalit inkluderar:

• Streptococcus pneumoniae: En bakterie som ofta finns i näsa och hals
• Haemophilus influenzae (HIB): En typ av bakterier som ofta orsakar luftvägsinfektioner och som kan förebyggas med vaccin.
• Neisseria meningitidis: En typ av bakterier som ofta lever i näsan och munnen utan att orsaka några negativa symtom, en svår infektion kan förebyggas med vaccin

Överföring

Vanliga överföringsformer (spridning av sjukdomen) för bakterier som kan orsaka meningoencefalit inkluderar:

• Hosta eller nysa (HIB ochS. pneumoniae)
• Kyssar eller nära kontakt där saliv delas (N. meningitidis)

Viral meningoencefalit orsakad av herpes simplex typ 1 och herpesvirus typ 2 överförs ofta av:

• Droppspridning (såsom hosta eller nysningar)
• Överföring av vatten eller mat
• Samlag
• Oral till oral kontakt (via sår och saliv samt andra ytor i eller runt munnen)
• Överföring från mor till barn under förlossningen

Studie

Studien i Bangladesh 2012 upptäckte att den primära orsaken till akut bakteriell meningoencefalit hos barn som var på sjukhus varS. pneumoniae.

Diagnos

En fysisk och neurologisk undersökning utförs för att utvärdera förekomsten av abnormiteter i motorisk och sensorisk funktion, koordination, balans och förändrad mental status. Om vårdgivaren misstänker meningoencefalit kommer vissa laboratorietester att utföras, inklusive:

• Blodprov: Dessa kommer att utvärdera förekomsten av en infektion i kroppen.
• Lumbar punktering: Denna procedur innefattar en nålaspiration av en viss cerebrospinalvätska (CSF) för att kontrollera ämnen och organismer.
• CSF-kultur: Efter att ha erhållit ett prov via ländryggspunktion undersöks CSF mikroskopiskt för bakterier, svampar och röda och vita blodkroppar. Ett prov inkuberas i odlingsmedier för att leta efter en identifierande orsakande bakterier såsomN. meningitidis,S. pneumoniaeochH. influenzae.
• Elektroencefalogram (EEG): För att mäta hjärnvågorna utförs testet genom att placera elektroder i hårbotten som ger en avläsning av en persons hjärnvågaktivitet.

Imaging

Avbildning som kan användas inkluderar:

• Datortomografi (CT): Detta är ett avbildningstest som tar många olika bilder från olika vinklar inuti kroppen. Ett färgämne kan ges för att svälja före det testet så att hjärnan kan dyka upp tydligare i bilderna.
• Magnetic resonance imaging (MRI) scan: Detta avbildningstest använder radiovågor och mycket starka magnetfält för att göra en serie detaljerade bilder av hjärnan.
• Ultraljud eller ultraljud: Detta test använder ljudvågor för att skapa en bild av hjärnans struktur och utsöndringar. Hjärnförändringar som svullnad, lesioner eller inflammation kan detekteras med hjälp av ultraljudsteknik.

Behandling

Huvudmålen för behandling av meningoencefalit är att behandla den bakomliggande orsaken till infektionen och att börja behandlingen så snart som möjligt. Behandlingsmetoden varierar beroende på vilken typ av meningoencefalit du har.

I den vanligaste formen av sjukdomen, herpes meningoencefalit (HME), innebär behandlingen administrering av ett antiviralt läkemedel såsom acyklovir. Vanligtvis ges acyklovir via IV (intravenös) administrering i upp till 14 dagar.

Andra antivirala läkemedel kan inkludera vidarabin eller famciklovir. Observera att under de senare stadierna av infektionen är dessa antivirala läkemedel ineffektiva.

Av bakteriella orsaker till meningoencefalit ges IV-antibiotika. Typen av antibiotika beror på den orsakande bakterien / organismen.

Läkemedel

Andra läkemedel som kan ges för alla typer av meningoencefalit kan inkludera:

• Läkemedel för att förhindra kramper (såsom dilantin eller fenytoin)
• Läkemedel som syftar till att sänka trycket och svullnaden i hjärnan (såsom kortikosteroider och diuretika, som prednison, furosemid eller mannitol).
• Smärtstillande läkemedel eller lugnande medel

Diverse behandlingar

Beroende på hur allvarligt fallet med meningoencefalit är kan sjukhusvistelse beställas. Övervakning, sängstöd och andra åtgärder är viktiga för att förhindra att infektionen upprepas.

Diverse typer av behandling beror på tillståndets svårighetsgrad. Rehabilitering, vila, balanserad näring och metoder som arbetsterapi kan krävas.

Prognos

Hos personer med mild meningoencefalit kommer återhämtning vanligtvis att ske inom några veckor efter påbörjad behandling. men i svåra fall kommer nästan 50 till 70% av människor att utveckla sekundär hjärnskada, neurologiska (nerv) störningar eller koma. Detta är anledningen till att snabb intervention är så viktig.

Snabb behandling börjar vanligtvis vara effektiv på en dag eller två och människor återhämtar sig vanligtvis inom fyra veckor, men utan behandling uppstår ofta allvarliga komplikationer - inklusive dödsfall -.

I svåra fall av meningoencefalit kan allvarliga komplikationer uppstå även vid korrekt behandling. Dessa inkluderar:

• Problem med minnet
• Tal / språkproblem
• Förändringar i personlighet eller beteende
• Sväljproblem
• Krampanfall
• Känslomässiga problem (såsom ångest eller depression)
• Problem med tänkande (som koncentration, uppmärksamhet och problemlösning)
• Fysiska problem med balans och koordination
• Långvarig trötthet

Trots de senaste framstegen inom medicinsk behandling och tidig upptäcktsteknik fortsätter meningoencefalit att vara en allvarlig infektionssjukdom med hög dödlighet.

Förebyggande

De rekommenderade barnvaccinerna förhindrar flera typer av meningoencefalit. Dessa inkluderar mässling påssjuka och röda hund (MMR) vaccin, vattkoppor vaccin, pneumokock vaccin och Hib vaccin. Meningokockvaccin finns också för att skydda ungdomar.

Det finns flera viktiga förebyggande åtgärder som kan vidtas för att minska risken för att få herpes meningoencefalit, dessa inkluderar:

• Undvik att ha sex med partners som kan utsättas för herpesvirus
• För att minska risken för infektion, använd en latexkondom eller tanddamm vid sexuell kontakt. Kondomer förhindrar alltid överföring av herpes, men de kan minska risken för att få viruset.
• Kyssa inte en person med munsårblåsor, vilket är ett symptom på aktiv oral HSV-infektion.
• För att förhindra risken för meningoencefalit hos nyfödda, diskutera med din förlossningsläkare eller annan vårdgivare möjligheten att få ett kejsarsnitt om du har haft könsherpesutbrott.

Ett ord från Verywell

Meningoencefalit anses vara en medicinsk nödsituation. Det är viktigt att få behandling för meningoencefalit så snart som möjligt. Om du har symtom (som nackstyvhet, kramper, medvetandeförändringar eller sömnighet, känslighet för ljus eller feber med dålig huvudvärk) som annars är oförklarliga, är det viktigt att söka läkare med en vårdgivare så snart som möjligt.