digitalskillet / iStock / Getty Images Plus
En av fem amerikaner lider av psykisk sjukdom under ett visst år, vilket inte bara påverkar deras hälsa och livskvalitet utan det kostar dem också miljontals dollar varje år i tappad produktivitet och i sina egna kostnader. En del av problemet är tillgång till vård. Endast 45% av personer med psykisk hälsa fick behandling för dessa tillstånd under 2019. Oavsett om någon använder Original Medicare eller en kommersiell Medicare Advantage-plan, har Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ett ansvar att tillhandahålla adekvat tillgång och prisvärd täckning för sina mer än 67,7 miljoner stödmottagare.
Hur Medicare täcker mental hälsa
Oavsett psykiskt hälsotillstånd täcker Medicare ett brett utbud av tjänster.
Sjukhusvistelse på sjukhus (Medicare del A)
Någon kan läggas in på sjukhus för behandling av deras psykiska tillstånd. Vet att de är begränsade till 190 täckta dagar under hela sin livstid om de stannar på ett psykiatrisk sjukhus.
Annars täcks de för ett obegränsat antal förmåner på ett allmänt sjukhus. Allmän sjukhusvistelse längre än 60 dagar kommer att kosta dem $ 371 per dag från dagarna 61 till 90 år 2021. Efter 90 dagar kan de använda sina 60 livstidsreservdagar för del A-vårdtäckning eller på annat sätt betala alla kostnader i fickan.
Varje förmånsperiod tar ut en självrisk på 1 484 $ 2021. Alla leverantörsbaserade tjänster omfattas av del B med 20% försäkring.
Delvis sjukhusvistelse (Medicare del B)
Inte alla behöver stanna på sjukhuset över natten, men de kan dra nytta av övervakad psykiatrisk vård på en poliklinisk sjukhusavdelning eller ett psykologiskt centrum. Denna vård kan vara mer intensiv än vad som finns i en kontorsmiljö.
Del B täcker all mentalvård som de får men täcker inte måltider, transport eller stödgrupper som inte betraktas som grupppsykoterapi. Förvänta dig att betala 20% av alla tjänster men notera att täckning endast är tillgänglig om Medicare-leverantören accepterar uppdrag.
Kontorsbesök, rådgivning och terapi
Medicare del B täcker mentala hälsobesök hos en primärvårdspersonal eller en psykiater. Individuell och grupppsykoterapi omfattas också om de utförs av en läkare eller en kvalificerad licensierad vårdgivare. För att Medicare ska kunna betala måste dessa leverantörer acceptera uppdrag. I så fall finns 20% försäkring för varje besök.
Familjerådgivning kan också täckas men bara om det anses medicinskt nödvändigt att behandla tillståndet. Medicare täcker vanligtvis inte äktenskaplig rådgivning eller pastoral rådgivning.
Läkemedel
Medicare del D receptbelagda läkemedelsplaner är ganska omfattande. Medan varje plan har sin egen formulär är antidepressiva medel, antipsykotika och antikonvulsiva medel (varav många används som humörstabilisatorer) skyddade läkemedelsklasser.
I huvudsak kommer del D-planer att inkludera de flesta, om inte alla, dessa läkemedel på deras formulär. Planer krävs också för att täcka minst två läkemedel i varje annan läkemedelsklass.
Hur mycket någon betalar beror på deras del D-planens avdragsgilla, samförsäkrings- eller kopieringsränta. Injicerbara läkemedel som administreras av en vårdgivare kan omfattas av del B.
Medicare täckning för depression
Uppskattningsvis 17,3 miljoner amerikanska vuxna hade minst en större depressiv episod 2017. Detta antal representerade 7,1% av alla amerikanska vuxna. Många andra led av bipolär sjukdom, dystymi, säsongsbetonad affektiv sjukdom, premenstruell dysforisk störning och depressiva symtom relaterade till medicinska tillstånd eller substansanvändning.
Behandling för dessa tillstånd kan innefatta mediciner, psykoterapi och sjukhusvistelse som nämnts ovan. För allvarlig depression som inte svarar på andra behandlingar kan elektrokonvulsiv terapi eller transkraniell magnetisk stimulering också vara ett alternativ.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT) är ett förfarande som använder elektriska strömmar för att utlösa krampaktivitet i hjärnan. Förfarandet utförs under anestesi. Transkraniell magnetisk stimulering (TMS) använder å andra sidan alternerande magnetfält istället för elektriska strömmar för att stimulera riktade områden i hjärnan. Krampanfall induceras inte med proceduren och ingen anestesi krävs.
Båda behandlingarna är FDA-godkända men är i allmänhet reserverade för behandlingsresistent depression. Genom att ändra kemi i hjärnan, nämligen nivån för vissa neurotransmittorer, syftar dessa behandlingar till att minska svårighetsgraden av depressiva symtom.
Varken ECT eller TMS finns dock på den nationella täckningsbestämningslistan för godkända Medicare-tjänster. Centers for Medicare & Medicaid Services kan fortfarande täcka dessa tjänster, men om de granskas av en Medicare administrativ entreprenör i ditt område och är godkända för lokal täckning.
För att vård ska täckas måste den sökas på en Medicare-godkänd anläggning och måste uppfylla vissa kriterier för att uppfylla lokala krav för täckning. Innan du söker behandling, ta reda på vad dessa kriterier är för att undvika att betala alla kostnader i fickan.
Även om konventionell ECT kan täckas av Medicare, är multipel ECT (mECT) inte. Istället för att utlösa ett enda anfall inducerar mECT flera anfall under en enda behandlingssession. Centers for Medicare & Medicaid Services anser att denna procedur är för hög risk.
Medicare täckning för ätstörningar
Anorexia nervosa, bulimia nervosa och binge-ätstörning är komplexa psykiatriska tillstånd associerade med livsmedelsbegränsning, rensande beteenden (diarré eller kräkningar) och / eller matbing. Inte bara tar de en avgift på mental hälsa, de kan leda till undernäring och medicinska komplikationer. Rapporter visar att en person dör av en ätstörning var 52: e minut.
Ätstörningar är inte begränsade till unga kvinnor. De påverkar också män och äldre vuxna. Så många som 13% av kvinnorna över 50 år uppvisar ätstörningsbeteende.
I likhet med depression kan behandling för ätstörningar omfatta mediciner, psykoterapi och sjukhusvistelse. Effektiv behandling kräver ofta ett teambaserat tillvägagångssätt för att möta de psykiatriska och fysiska effekterna av tillståndet.
Näringsutbildning, måltidsplanering och medicinsk övervakning blir viktigt för att säkerställa adekvat näring under återhämtningen. Tandvård kan vara särskilt viktigt om upprepad binging har skadat tänderna. Tyvärr täcker Medicare inte rutinmässig tandvård.
Program för behandling av bostäder syftar till att tillhandahålla integrerad vård under ett tak. Dessa program är avsedda för personer som är medicinskt stabila (annars kan sjukhusvistelse vara mer lämpligt) men som behöver dagliga bedömningar och 24-timmars support.
Även om dessa program inte har någon nationell täckningsbestämning kan Medicare täcka dem lokalt om en läkare visar att behandling är medicinsk nödvändig. Täckning kräver ofta förhandsgodkännande, bevis på att någon inte svarat på andra öppenvårdsprodukter och dokumentation att de fortfarande har hög risk för komplikationer och återfall.
Det finns begränsade ätstörningscentra över hela landet som accepterar Medicare för betalning och placering garanteras inte ens när det är det. Om ett förhandsgodkännande nekas kan det vara dags att överklaga.
Medicare-täckning för opioidmissbruk
Enligt National Survey on Drug Use and Health (NSDUH) missbrukade 10,1 miljoner amerikaner (3,7% av befolkningen) opioider under 2019. Om man tittar närmare missbrukade 9,7 miljoner både receptbelagda opioider och heroin, 9,3 miljoner missbrukade receptbelagda läkemedel enbart och 745 000 av dem missbrukade heroin ensam.
Medicare täcker mediciner, psykoterapi, missbruksrådgivning och drogrehab. Detta kan göras genom sjukhusvistelse, delvis sjukhusvistelse eller intensiv öppenvård. Många människor vänder sig också till opioidbehandlingsprogram.
För att kvalificera sig för Medicare-täckning måste opioidbehandlingsprogram certifieras av substansmissbruk och mentalvårdstjänst, ackrediterat av ett SAMHSA-godkänt ackrediteringsorgan, registrerat hos Drug Enforcement Administration och licensierat i den stat de verkar. Dessa program är det enda stället någon kan behandlas med metadon för deras opioidberoende.
Intressant är att del D-planer inte täcker metadon trots att det är FDA-godkänt för detta ändamål. Detta beror på att metadon måste levereras genom ett opioidbehandlingsprogram snarare än ett apotek för att säkerställa att det används säkert och på lämpligt sätt.
Del D-planer omfattar andra FDA-godkända läkemedel för opioidberoende, nämligen buprenorfin och naltrexon. De är avsedda att minska begäret efter opioider, hindra abstinenssymptom och förhindra eufori eller berusningseffekter av narkotika.
Buprenorfin kommer också i kombination med naloxon, ett läkemedel som används för att blockera opiater från bindning till receptorer i hjärnan. Del D-planer krävs för att täcka mediciner för att behandla opioidberoende. Självrisker, myntförsäkring och copays gäller.
Ett ord från Verywell
Psykiska hälsotillstånd förekommer i Amerika från depression till ätstörningar till missbruk. Tyvärr är det få som får den behandling de behöver. Om du använder Medicare är det viktigt att förstå vilka resurser du har till ditt förfogande. Det finns ett stort antal tjänster tillgängliga för dig när du vet att du kvalificerar dig för dem. Få den hjälp du behöver.
