Hemicraniectomy efter en stroke

Hjärnsvullnad, kallad hjärnödem, är en av de omedelbara kortsiktiga farorna med stroke. I synnerhet stora slag kan orsaka betydande svullnad som snabbt kan förvärras, vilket kan leda till allvarliga konsekvenser inklusive allvarlig hjärnskada, ett permanent tillstånd av svarslöshet eller till och med dödsfall.

Hur en stroke orsakar hjärnödem

När en stroke uppstår orsakar avbrottet av blodflödet till hjärnan en serie händelser som leder till hjärnskada. Dessa effekter kan inkludera en tillfällig svullnad i och runt stroke som kan pågå i timmar till dagar. Ju större stroke, desto mer signifikant är det associerade ödemet.

Till exempel, när en stor kärlslag påverkar blodflödet genom den centrala hjärnartären, kan nästan en hel sida av hjärnan berövas blod, vilket orsakar snabb död och svullnad hos nästan hälften av hjärnan.

Eftersom hjärnan är innesluten av de styva väggarna i den skyddande beniga skalle leder denna svullnad till en ökning av trycket, beskrivet som en ökning av intrakraniellt tryck (ICP). Förutom att utöva fysiskt tryck på hjärnan stör den ökade ICP också blodflödet.

Den ökade ICP leder till ytterligare skador utöver den initiala skada som orsakats av en stroke. Om svullnaden orsakar skador på stora delar av hjärnan kan det resultera i en snabb utveckling till hjärndöd. Ibland är det bästa sättet att lindra den farligt ökade ICP genom en livräddande operation som kallas hemikraniektomi.

Vad är en hemikraniektomi?

En hemikraniektomi är ett av de mest effektiva sätten att lindra massiv hjärnsvullnad. Detta kirurgiska ingrepp, som utförs i operationssalen under anestesi, består av att tillfälligt ta bort en del av skallen (ibland upp till hälften eller mer) för att tillåta att den svullna hjärnan expanderar utanför gränsen för skallen. utan att orsaka ytterligare höjningar av hjärntrycket.

Den del av skalbenet som tas bort bevaras vanligtvis tills ödemet går över, vid vilken tidpunkt det kan sys tillbaka till sitt ursprungliga läge för att skydda hjärnan.

Hemikraniektomi är inte alltid svaret

Även om många läkare förespråkar hemikraniektomi i fall av svår svullnad i hjärnan, anser andra att hemikraniektomi trots de beprövade fördelarna med denna procedur inte garanterar en meningsfull återställande av livskvaliteten för varje överlevande av stroke.

Det finns andra behandlingar för hjärnödem, även om ingen är lika definitiva som hemikraniektomi. Om din nära och kära har haft en stor stroke med svårt ödem, är beslutet om huruvida man ska fortsätta med hemikraniektomi för att lindra trycket baserat på ett antal faktorer, inklusive hur stabil din nära och kära är och om deras hälsa kan tolerera risker för operation.

Vem beslutar om proceduren är rätt för patienten

Ibland är en hemikraniektomi ett akutförfarande, i vilket fall det kan vara lite tid att överväga för- och nackdelar med förfarandet. Ofta är en strokeöverlevande som behöver en hemikraniektomi inte tillräckligt vaken för att kunna diskutera handlingsplanen med strokelaget.

Såvida inte en hemikraniektomi utförs framväxande tas familjens uppfattning om huruvida ingreppet ska göras med stor hänsyn.Beslutet om huruvida en strokeöverlevande ska genomgå hemikraniektomi uppnås vanligtvis efter att riskerna och fördelarna med operationen har kommunicerats grundligt till familjen och efter att familjen har gått med på att gå vidare med proceduren.

Om du står inför behovet av att ge medicinskt samtycke till en hemikraniektomi för någon du känner, kan det vara till hjälp att fråga det medicinska teamet om följande frågor som hjälper dig att fatta ditt beslut:

• Vad är sannolikheten för att din nära och kära kommer att få en meningsfull hjärnfunktion om en hemikraniektomi utförs?
• Om operationen utförs och din nära och kära överlever stroke, finns det en meningsfull chans att de kan äta eller andas på egen hand? Om inte, uttryckte de någonsin sina känslor om att vara helt beroende av rörmatning och / eller mekanisk ventilation?
• Har din nära och kära en levande testamente som förklarar vilka insatser de skulle vara villiga att tolerera under de nuvarande omständigheterna?

Ett ord från Verywell

En stroke kan orsaka kortsiktiga konsekvenser som kräver akut medicinsk intervention. Många strokeöverlevande upplever betydande återhämtning efter att en hemikraniektomi utförs för att minska ödem.

Återhämtning efter en hemikraniektomi tar tid och tålamod. Rehabilitering kan förlängas, så det är viktigt att du får så mycket information som möjligt om återhämtningsprocessen så att du kan hjälpa din nära och kära genom läkningsprocessen efter en stroke.