Tumörmarkörer är ämnen som frigörs av cancerceller eller produceras av kroppen som reaktion på en malign tumör eller godartat tillstånd. Genom att mäta dessa biomarkörer i blod, urin eller andra vätskor kan de användas för att övervaka utvecklingen av en cancer, kontrollera för återfall eller ibland för att hjälpa till att screena för, diagnostisera eller stadium cancer.
De flesta tumörmarkörer är proteiner, men DNA-förändringar såsom mutationer och andra förändringar kan också användas som biomarkörer eller tumörmarkörer. En biomarkör finns som cirkulerar i kroppsvätskor eller i ett tumörvävnadsprov för att hjälpa din läkare att lära dig mer om din cancer och bestämma behandlingsalternativ. Tumörmarkörresultat används vanligtvis inte ensamma för diagnos men kan ge ledtrådar i kombination med klinisk symtom och bildstudier.
National Cancer Institute
Syfte med tumörmarkörstester
Det finns ett antal skäl till varför ett tumörmarkörtest kan beställas:
- Att övervaka utvecklingen av en cancer: Den vanligaste användningen av tumörmarkörer är att följa en känd cancer. I denna inställning kan en minskning av nivån av en tumörmarkör vara ett tecken på att en tumör minskar i storlek (med andra ord att behandlingen fungerar) medan en ökning av nivån kan betyda att en tumör utvecklas.
- För att övervaka canceråterfall: Vid vissa cancerformer kan en ökning av en viss tumörmarkör indikera att cancer återkommer efter operationen.
- För att diagnostisera cancer: Tumörmarkörer används inte ensamma för att diagnostisera cancer utan kan ge ledtrådar som en del av träningen.
- Att screena för cancer: Ett exempel på en tumörmarkör som används för screening är PSA-testet för prostatacancer.PSA kan användas som både ett screeningtest och för att övervaka en cancer. I vissa fall kan en tumörmarkör användas för att undersöka personer som har en hög risk att utveckla en viss cancer men inte allmänheten.
- För att hjälpa till med att utveckla en tumör: I vissa fall kan tumörmarkörer vara till hjälp för att bestämma cancerstadiet, vilket är viktigt för att välja de bästa behandlingsalternativen.
- För att hjälpa till att diagnostisera metastaser: Om en viss tumörmarkörnivå är mycket hög kan det tyda på att en tumör inte bara växer utan har spridit sig (metastaserad) till andra delar av kroppen.
- För att uppskatta prognos: I vissa fall kan högre nivåer av en viss tumörmarkör indikera en sämre prognos.
- För att bestämma behandlingsval: Genmutationer och andra genomiska förändringar kan användas för att avgöra om riktad terapi är indicerad, för att lära sig om resistens mot riktad terapi har utvecklats och för att förutsäga prognos. När genetiska biomarkörer används för att bestämma behandlingen kallas det för precisionsmedicin.
- För att förutsäga komplikationer av cancer: En studie från 2018 visade att höga tumörmarkörer (CEA, CA 19-9 och CA 125) hos personer med cancer i tjocktarmen, bukspottkörteln och äggstockarna var associerade med en hög risk för blodproppar (djup ventrombos) , en komplikation som redan drabbar ungefär 20% av cancerpatienter någon gång.
Mätningar av tumörmarkörer
Din läkare kommer att ta ett prov av din kroppsvätska eller tumörvävnad och skicka det till laboratoriet för att mäta nivån på tumörmarkören. Med proteintumörmarkörer görs tester oftast på blod, men de kan också utföras på urin, avföring, cerebrospinalvätska, peritoneal vätska (bukvätska) eller pleuralvätska. Med genetiska biomarkörer kan test göras på tumörvävnader eller via ett blodprov som letar efter cirkulerande tumörcell-DNA (flytande biopsi).
Din läkare kommer då att titta på mätningen för att se om den faller inom det normala intervallet. Normala celler utgör många av dessa tumörmarkörsubstanser, men de kan produceras i mycket högre mängder av cancerceller (eller som svar på cancerceller). När tumörmarkörer finns i högre mängder hänvisar läkare till markören som "överuttryckt."
Dessa tester är ofta mest värdefulla när de upprepas för att titta på utvecklingen av en tumör över tid. Om ditt laboratorietest är onormalt kan din läkare rekommendera fler tester eller behandlingar. Tumörmarkörer bör alltid användas tillsammans med andra fynd, såsom biopsier och bildstudier för att utvärdera utvecklingen av en cancer.
Begränsningar
Det finns ett antal begränsningar i att använda tumörmarkörer för att övervaka cancer. Några av dessa inkluderar:
- Frånvaro av tumörmarkörer för vissa cancerformer: Vissa cancerformer producerar eller resulterar inte i produktion av tumörmarkörer.
- Falska negativ: I vissa cancerformer, särskilt i tidiga cancerformer, kanske tumörmarkörer inte är förhöjda.
- Falska positiva resultat: Med vissa tumörmarkörer finns det ett antal godartade tillstånd som också kan orsaka ökningar. Till exempel kan CA-125 ökas med äggstockscancer, men också med livmoderfibrer, graviditet och leversjukdom.
- Tidpunkt: Nivån av en tumörmarkör vid en tidpunkt kanske inte nödvändigtvis återspeglar cancerstatusen. Till exempel, om en tumör svarar på behandlingen kan det ta tid för tumörmarkörnivåerna att minska, och om många cancerceller dör kan nivåerna till och med öka under en tidsperiod.
Risker och kontraindikationer
Risken för tumörmarkörtester är i första hand den procedur som används för att erhålla vätska eller vävnad för att testa, oavsett om det dras blod, thoracentes för att erhålla pleuravätska eller biopsi för att erhålla ett vävnadsprov.
Om de används utan att beakta andra resultat kan tumörmarkörer ge felaktig information, antingen falska positiva eller falska negativ, vilket leder till mindre än optimal behandling.
Tolka resultat
Att tolka resultaten av en tumörmarkör beror på den specifika tumörmarkören och inställningen där den används. I följande graf listas några tumörmarkörer följt av en kort diskussion om vanliga proteiner och genetiska biomarkörer.
Kimcellstumörer i äggstockar och testiklar
Behandlingsövervakning
Iscensättning
Återfallsprognos
Graviditet
Pankreatit
Behandling
Kronisk lymfocytisk leukemi
Några lymfom
Övervaka behandlingen
Upprepning
Prognos
(beta-hCG)
Kimcellstumörer i äggstockarna eller testiklarna
Prognos
Behandling
Användning av marijuana
Urinvägar eller infektioner
(CA 15-3)
Upptäck återfall
(CA 27.29)
(CA 19-9)
Sköldkörtelsjukdom
Inflammatorisk tarmsjukdom
Pankreatit
(CA 125)
Övervaka behandlingen
Övervaka för återfall
Övervaka behandlingen
Övervaka för återfall
Skärma de som är i fara
Mindre än 0,105 ng / ml (hona)
Iscensättning
Progression
Mindre än 5 ng / ml (rökare)
Feokromocytom
APUDoma
VIPoma
Övervaka behandlingen
Kontrollera om det upprepas
Övervaka behandlingen
Malabsorption
Behandling Återkommande
Småcellet lungcancer
Övervaka behandlingen
Övervaka behandlingen
Övervakning
Test för återfall
Test för återfall
Vanliga tumörmarkörer
Tumörbiomarkörer kan inkludera proteiner och andra ämnen som tillverkas av normala celler och cancerceller. De kan också inkludera genommarkörer, såsom förändringar i tumör-DNA eller genmutationer. Vissa tumörmarkörer är associerade med en cancer medan andra är associerade med flera cancerformer. Ofta kan förhöjda biomarkörer också vara ett tecken på icke-cancerösa tillstånd.
Några vanliga tumörbiomarkörer inkluderar:
- Alpha-Fetoprotein (AFP): Används för att testa för återfall, hjälpa till att diagnostisera eller övervaka behandling med levercancer eller könscelltumörer i äggstockarna eller testiklarna. Falska positiva effekter kan förekomma med cirros och hepatit.
- Beta-2 Microglobulin (B2M): Används för att övervaka behandlingen, kontrollera återfall och uppskatta prognosen för vissa leukemier, lymfom och myelom. Falska negativ kan förekomma med njursjukdom.
- Beta humant koriongonadotropin (Beta hCG): Används för att övervaka koriokarcinom och könscelltumörer. Det testas också ofta för att bekräfta graviditet. Det kan vara förhöjt i både seminom och icke-seminom testikelcancer.
- BRAF-mutationer: En förändring i BRAF-genen som kan hittas i vissa cancerformer, inklusive melanom och kolorektal cancer.
- BRCA-mutationer: Letar efter en mutation i generna BRCA1 och BRCA2 som kan leda till bröst-, äggstocks- eller prostatacancer.
- Calcitonin: Hormon som används för att övervaka medullär sköldkörtelcancer.
- Carcinoembryonic antigen (CEA): Kan användas för att leta efter återfall, spridning eller progression av kolorektal cancer. Det används också med vissa andra cancerformer.
- CA 15-3 och CA 27-29: Kontrollerad för att övervaka återfall eller progression av bröstcancer, magcancer, lungcancer och andra. Falska positiva effekter kan förekomma och nivåerna kan höjas med godartade brösttillstånd.
- CA 19-9: Kan kontrolleras för att övervaka behandling eller screening för återfall av bukspottkörtel-, gallblåsan, gallgången, magen eller tjocktarmscancer. Falska positiva effekter kan förekomma med gallkanalobstruktion, pankreatit, sköldkörtelsjukdom, inflammatorisk tarmsjukdom och mer.
- CA-125: Kan användas för att övervaka utvecklingen av äggstockscancer. Även om det ibland har använts för att screena för sjukdomen finns det många falska positiva effekter.
- Cluster of Differentiation 20 (CD20): Finns i högre mängder hos patienter med vissa B-celllymfom och leukemi. Det kan hjälpa till att diagnostisera cancer eller hjälpa till att bestämma behandlingen.
- Östrogen- och progesteronreceptorer: Kan studeras med fall av bröstcancer för att avgöra vem som är kandidat för hormonbehandling.
- Gastrin: Kan förekomma i högre nivåer med gastrinom. Det kan hjälpa till med diagnos, behandling och förutsäga återfall. Förhöjda resultat kan också uppstå med Zollinger-Ellisons syndrom.
- Human epidermal growth factor receptor 2 (HER2): Finns i vissa bröstcancer, lungcancer, magcancer och mer sällan i andra typer av cancer, som vissa cancer i spottkörtlarna till exempel. Människor som har tumörer med ökat HER2-uttryck kan svara på HER2-riktade terapier.
- Laktatdehydrogenas (LDH): Kan beställas under upparbetning eller hantering av många cancerformer. Nivåerna tenderar att öka när en cancer utvecklas eller har metastasiserats, men det finns många andra icke-cancerösa tillstånd som också kan orsaka höjningar, såsom anemi, njursjukdom och många infektioner.
- Neuronspecifikt enolas (NSE): Används för att övervaka karcinoider, holmcellstumörer, neuroblastom och småcellig lungcancer.
- Philadelphia-kromosom (BCR-ABL-fusionsgen): Finns i kronisk myelogen leukemi och akut lymfocytisk leukemi.
- Programmerad dödligand 1 (PD-L1): Kan hjälpa till att avgöra vem som mest sannolikt kommer att svara på immunterapin, vilket ökar ditt immunsystem att känna igen och bekämpa cancerceller.
- Prostataspecifikt antigen (PSA): Används ofta för att screena för prostatacancer, även om risken för överdiagnos har ifrågasatt det. Det används fortfarande för att övervaka svaret på behandlingen.
- Tyroglobulin: Används för att övervaka vissa typer av sköldkörtelcancer.
