Postpartum thyroidit och relaterade problem efter graviditet

Det är vanligt att kvinnor känner sig trötta, upplever humörsvängningar och har en mängd andra symtom under månaderna efter förlossningen. Men för vissa kvinnor kan symtomen bli besvärliga och kan peka på ett sköldkörtelproblem som kallas postpartum thyroidit (PPT) - en inflammation i sköldkörteln som ursprungligen uppträder det första året efter förlossning, missfall eller inducerad abort. Det anses vara en variation av autoimmun tyreoidit, även känd som Hashimotos tyreoidit.

Brooke Pelczynski / Verywell

Typer av PPT

Det finns flera typer av postpartum tyroidit, inklusive:

• Klassisk: Du går igenom en period av tillfällig tyrotoxicos - ett tillstånd som kännetecknas av att du har för mycket sköldkörtelhormon i ditt system - följt av en period av tillfällig hypotyreos, som går tillbaka till normal sköldkörtelfunktion i slutet av det första året. Detta förekommer hos cirka 22% av kvinnorna med PPT.
• Isolerad tyrotoxicos: Du har en period av hypertyroidism, men inte hypotyreoidism, och hypertyroidism löser sig så småningom själv. Detta börjar vanligtvis mellan två och sex månader efter förlossningen och förekommer också hos cirka 30% av kvinnorna med PPT.
• Isolerad hypotyreos: Den andra hälften av PPT-patienter utvecklar en underaktiv sköldkörtel mellan tre och tolv månader efter födseln. Cirka 48% av kvinnorna med PPT har denna form.

Även om detta löser sig i de flesta fall utvecklar 20% till 40% av kvinnorna permanent hypotyreos.

Riskfaktorer

Villkoret är ganska vanligt, eftersom det uppskattas att cirka 5-10% av kvinnorna.

Vissa riskfaktorer kan hjälpa till att förutsäga vem som har en ökad risk för att utveckla thyroidit efter förlossningen. Dessa inkluderar:

• En personlig eller familjehistorisk sköldkörtel dysfunktion
• En historia av PPT (20% av kvinnorna har återkommande tyreoidit med efterföljande graviditeter)
• Förekomsten av antityroidantikroppar före graviditet: Förändringar i immunsystemet under graviditeten kan göra symtomen på tyreoidit svårare. (Ju högre titer desto högre risk)
• Typ 1-diabetes
• Lupus
• Kronisk viral hepatit

Typisk kurs

Den vanligaste kursen för postpartum tyreoidit involverar uppkomsten av mild hypotyreos från två till sex månader efter att din baby är född. Hypotyreos löser sig sedan när din sköldkörtel normaliseras.

Den näst vanligaste presentationen är mild hypertyreoidism, som börjar en till fyra månader efter förlossningen, varefter din sköldkörtel normaliseras.

En tredje kurs kännetecknas av mild hypertyreoidism som sedan övergår till en period av mild hypotyreos i flera veckor till flera månader, följt av normalisering av sköldkörtelfunktionen.

Medan vissa fall av tyreoidit efter förlossningen går över med tiden, finns det en stark risk att kvinnan fortsätter att ha ett sköldkörteln.

Det uppskattas att så många som hälften av kvinnor med postpartum thyroidit kommer att utveckla ihållande hypotyreos, en struma (en förstorad sköldkörtel) eller båda, inom fyra till åtta år efter uppkomsten. Det betyder att du bör kontrollera din TSH-nivå varje år.

Symtom

Det finns ett antal symtom på postpartum tyroidit som kan förekomma under både hypertyreoid- och hypothyroidfaserna i tillståndet. Dessa inkluderar:

• Håravfall
• Trötthet
• Depression, ångest och humörighet

Symtom under hypertyreoidfasen av postpartum thyroidit är vanligtvis mildare versioner av allmänna hypertyreosymtom. Dessa symtom kan inkludera ångest, muskelsvaghet, irritabilitet, hjärtklappning, snabb hjärtslag, tremor, viktminskning och diarré.

På samma sätt är symtomen under hypothyroidfasen av postpartum thyroidit mildare versioner av allmänna hypotyreosymtom. De kan inkludera tröghet, torr hud, svårigheter att gå ner i vikt (eller viktökning), förstoppning, låg kroppstemperatur och svullnad i ögon, ansikte och händer.

Diskussionsguide för sköldkörtelsjukdomar

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Skicka guiden via e-post

Skicka till dig själv eller en älskad.

Bli Medlem

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Diagnos

Din läkare kommer vanligtvis att genomföra flera blodprov för att diagnostisera tyroidit efter förlossningen. I hypertyreoidfasen visar dina blodprov vanligtvis ett lågt sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) och högnormalt eller förhöjt tyroxin (T4) och trijodtyronin (T3).

I hypotyroidfasen kommer din TSH att vara förhöjd och T4 och T3 är låg eller låg normal. Sköldkörtelperoxidas (TPO) antikroppsnivåer är sannolikt förhöjda hos majoriteten av kvinnor med postpartum tyroidit, särskilt under hypotyroidfasen.

I vissa fall av thyroidit efter förlossningen utförs en ultraljud som visar förstoring av sköldkörteln.

Det är viktigt att notera att tillsammans med postpartum thyroidit kan autoimmun Graves sjukdom (som orsakar hypertyreoidism) uppstå efter att ditt barn är fött. Medan postpartum thyroidit är en mycket vanligare orsak till hypertyreos, kommer din läkare att försäkra sig om att han inte missar en diagnos av Graves sjukdom.

Några särskiljande faktorer för Graves sjukdom inkluderar allvarligare symtom, mer förstoring av sköldkörteln och ögonrelaterade symtom (kallas Graves 'oftalmopati).

I vissa fall görs ett radiojodupptagningstest för att skilja postpartum thyroidit från Graves sjukdom. Observera dock att detta test är kontraindicerat om du ammar om du inte pumpar och kastar din mjölk några dagar efteråt.

Postpartum tyreoidit

• TSH-receptorantikroppar är vanligtvis inte närvarande

• Du kan ha ett förhöjt förhållande T4 till T3

• Upptag av radiojod är förhöjt

Graves sjukdom

• TSH-receptorantikroppar finns i nästan alla patienter

• Du kan ha en struma eller utbuktande ögon

• Upptag av radiojod är normalt eller förhöjt

Hur läkare diagnostiserar hypotyreos

Hypertyreoidbehandling

Antityroidläkemedel rekommenderas inte för hypertyreoideperioden av postpartum tyroidit. Om du har symtom kan din läkare ordinera en betablockerare som propranolol eller metoprolol i lägsta möjliga dos i några veckor för att lindra dem. Propranolol är att föredra om du ammar eftersom det inte överförs till bröstmjölken lika lätt och också för att det minskar aktiveringen av sköldkörtelhormonet (T4 till T3).

American Thyroid Association (ATA) rekommenderar att när din hypertyreoidfas avtar, bör din TSH-nivå kontrolleras igen efter fyra till sex veckor för att screena för hypotyroidfasen, vilket förekommer i cirka 75% av fallen.

Hypotyreoidbehandling

Om du hamnar i hypotyroidfasen av PPT beror din behandlingsplan på flera faktorer. Här är vad som allmänt rekommenderas:

• Synthroid (levotyroxin): Om du har svåra symtom på hypotyreos, ammar du och / eller försöker bli gravid igen, kommer din läkare sannolikt att starta dig med levotyroxin. Du kommer antagligen också att sättas på läkemedlet om du inte har några symtom men din TSH-nivå är över 10 mIU / L. I fall där du bara har lindriga hypothyroid-symtom kan din läkare fundera på att sätta dig på levotyroxin, beroende på dina andra omständigheter som TSH-nivå och om du ammar eller försöker bli gravid.
• Noggrann övervakning: Om du inte har symtom på hypotyroid och din TSH-nivå är under 10 mIU / L behöver du förmodligen inte behandling, men du måste kontrollera dina TSH-nivåer var fjärde till åtta veckor tills din sköldkörtelfunktion går tillbaka till det normala.

Levotyroxin ordineras vanligtvis i ungefär ett år och avsmalnar sedan gradvis medan du noggrant övervakar dina TSH-nivåer för att se till att du inte har utvecklat permanent hypotyreos. Undantaget från detta är om du blir gravid eller vill bli gravid under den här tiden. I så fall kommer din läkare att lämna dig på din medicin tills en senare tidpunkt.

Amning Överväganden

Om du behandlas för hypotyreos medan du ammar kan du säkert fortsätta att ta din sköldkörtelhormonersättning vid din vanliga dos utan att skada ditt barn. Forskning visar att mängden sköldkörtelhormon som kommer genom bröstmjölk är mindre än 1 procent av de dagliga behov ett barn behöver, så din medicinering har väldigt liten inverkan på din baby.

Frågan om att ta antyreoidemediciner för hypertyreoidism under amning är lite mer kontroversiell, och du kanske vill utforska fördelar och nackdelar ytterligare. ATA säger att eftersom små mängder propyltiouracil (PTU) och metimazol (MMI) kan hittas i bröstmjölk, bör din läkare sätta dig på lägsta möjliga effektiva dos.

Experter rekommenderar att den maximala dagliga dosen av antyroidmedicin under amning ska vara 20 mg metimazol (MMI) eller 450 mg propyltiouracil (PTU).

Ta sköldkörtelmedicin medan du ammar

Ett ord från Verywell

När du har haft thyroidit efter förlossningen har du en avsevärt ökad risk att utveckla den igen i framtida graviditeter. När du planerar en graviditet, eller när du upptäcker att du är gravid, se till att informera dina läkare om tidigare sköldkörtelproblem.

Dessutom ökar en episod av postpartum tyroidit din risk att utveckla hypotyreos eller en struma senare i livet, så det är viktigt att din sköldkörtelfunktion utvärderas årligen. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>