Krokiga erektioner efter prostatakirurgi

Krokiga erektioner, även känd som Peyronies sjukdom eller peniskrökning, kan uppstå efter operation för prostatacancer, även om detta kan vara vanligare med vissa procedurer än andra. En ansamling av ärrvävnad får penis att böjas när den är upprätt, vilket leder till smärtsamma erektioner och känslomässig nöd för både en man och hans partner. Injektioner i penis, shockwave-terapi och andra behandlingar kan hjälpa till. Men lyckligtvis, en gång diagnostiserat, går tillståndet ibland för sig själv och förvärras inte ofta.

Det är viktigt att notera att Peyronies sjukdom inte är en sjukdom i ordets riktiga mening. Vissa läkare har beskrivit denna uppbyggnad av ärrvävnad som liknar ett ärr som utvecklas efter operation eller ärrbildning i lederna på grund av artrit.

Frekvens

Peyronies sjukdom eller krokiga erektioner är inte ett nytt tillstånd och har registrerats ända tillbaka till 1200-talet. En gång trodde att det var sällsynt, tros det nu att det påverkar 0,5 till 13 procent av männen någon gång i sina liv.

Till skillnad från krokiga erektioner på grund av andra orsaker utvecklas Peyronies sjukdom ofta ganska snabbt efter en prostatektomi. Men relativt få studier har tittat på förekomsten av en krokig penis i samband med prostatakirurgi.

En studie från 2015 visade att 17,4% av männen utvecklade peniskrökning efter en radikal prostatektomi, med en genomsnittlig tid mellan operation och utveckling av krokiga erektioner var 12 månader. I denna studie var den genomsnittliga krökningsgraden 27 grader.

En tidigare studie från 2010 avslöjade liknande resultat med en förekomst på 15,9 procent hos män som genomgick en radikal prostatektomi. Den genomsnittliga krökningen i den studien var 31 grader.

En studie från 2018 fastställde för att avgöra om förekomsten kan vara lägre med robotassisterad prostatektomi och användning av en suprapubisk kateter (en kateter som placeras i urinblåsan genom huden längst fram i bäckenet snarare än genom urinröret). I denna studie utvecklades endast 1,84% av männen peniskrökning efter operation.

Eftersom lite forskning har gjorts och studiens utformning av dessa försök varierade, är det för tidigt att säga slutgiltigt om förekomsten är lägre med robotförfarandet. Dessutom inkluderade studien som undersökte robotprostatektomi män som inte hade en Foley-kateter efter ingreppet (katetrar anses vara en riskfaktor för utveckling av Peyronies sjukdom).

Tecken och symtom

När penis är slapp (icke-upprätt) kanske män inte känner till en krokig penis. Med en erektion märks dock krökningen, och detta kan göra erektioner mycket smärtsamma. Den vanligaste krökningsstället är rygg (toppen av den upprätta penis) och mindre ofta ventrala (undersidan).

Förutom en böjd penis kan män märka fasta icke-ömma stötar eller plack i penis och minskad penislängd eller omkrets. (Penisstorlek kan förändras efter prostatektomi med eller utan Peyronies sjukdom).

Komplikationer

En krokig penis med erektioner är ofta smärtsam, och detta kan verkligen störa ett tillfredsställande sexliv. Förutom fysiskt obehag kan detta leda till ångest och förhållandeproblem för både män och deras partners.

Orsaker

En krokig penis eller Peyronies sjukdom uppstår när ärrvävnad byggs upp i tunica albuginea, det fibrösa fodret av bindväv som omger och hjälper till att fånga blod i corpora cavernosa - de två svampiga kamrarna som håller blod och är ansvariga för att göra penis stel under en erektion. Detta får penis att böjas när den blir upprätt. Den exakta mekanismen som leder till ärr är dock osäker.

Med prostatakirurgi tror man att det kan börja med inflammation och svullnad som läker med ärrbildning (fibros). Dysfunktionell sårläkning kan ses i andra delar av kroppen, såsom de förhöjda, tjocka keloidärren som ibland förekommer på huden efter en skada eller operation. Samma mekanism kan spela i krokiga erektioner.

I fall av Peyronies sjukdom som inte är relaterad till prostatakirurgi (trauma på penis, autoimmuna sjukdomar / bindvävssjukdomar) kan upprepade små skador orsaka orsaker - liknar den kroniska slitage som bidrar till artrit.

Peniskrökning är också associerad med tillstånd som kontrakturer i handflatan eller fotsulorna (Dupuytrens kontraktur).

Det är viktigt att notera att krokiga erektioner efter prostatakirurgi kan vara relaterade till operationen eller någon av de andra möjliga orsakerna till Peyronies sjukdom.

Riskfaktorer

Eftersom lite forskning har gjorts om denna anslutning finns det endast en liten mängd information tillgänglig om potentiella riskfaktorer.

Vid peniskrökning efter prostatakirurgi kan riskfaktorer variera beroende på vilken typ av ingrepp som utförs. Det verkar som att användningen av en boendekateter efter prostatektomi är förknippad med en större risk. I studierna som granskats ovan visade det sig också att en krokig penis är mer benägna att inträffa efter operation hos vita och yngre män.

risken för Peyronies sjukdom ökar när män åldras. Andra möjliga riskfaktorer inkluderar blodtryck, rökning och överdriven alkoholkonsumtion.Det verkar också finnas en genetisk komponent, och Peyronies sjukdom kan vara vanligare hos män som har en familjehistoria av tillståndet.

Diagnos

Diagnosen av peniskrökning kan ofta göras genom att ta en noggrann historia och utföra en fysisk undersökning, med andra tester som ofta är reserverade för när diagnosen är osäker eller kirurgi övervägs.

Fysisk undersökning

Helst kommer en fysisk undersökning att titta på både slapp och upprätt penis. Läkare kommer att utvärdera krökningsgraden, penisens längd och omkrets och dess styvhet. Eftersom Peyronies sjukdom kan vara förknippad med Dupuytrens kontraktur, och undersökning av händer och fötter görs ofta också.

Imaging

I vissa fall kan ultraljud (ultraljud med dubbelsidig utskrift) göras. Förutom att bekräfta diagnosen (plack verkar som förtjockning) kan ultraljud vara till hjälp vid bestämning av plackens omfattning, oavsett om de involverar penis septum och om de ligger nära nerver eller blodkärl.

Om plack involverar artärer kan de bidra till erektil dysfunktion. Förkalkningar kan också ses. Sällan kan magnetisk resonanstomografi (MRI) göras. En datortomografi (CT) är generellt ohjälpsam vid utvärdering av peniskrökning.

Procedurer

Ett intracavernosalt injektionstest (ICI är ett definitivt test som kan göras på läkarmottagningen. Det kan göras ensamt eller med ultraljud och det görs oftast om invasiv behandling övervägs.

I detta test injicerar en läkare ett läkemedel i penisbotten som leder till erektion. Om en erektion inte uppstår väcker det oro för blodflödet till penis.

Differentialdiagnoser

Diagnosen av en krokig penis efter prostatakirurgi kan vara ganska tydlig, även om tidsperioden mellan operation och peniskrökning (i genomsnitt 12 månader) kan få män att undra om något annat händer.

På grund av symtomen blir vissa män oroliga för att de kan ha peniscancer. Förutom Peyronies sjukdom kan andra orsaker till en krokig penis efter prostatakirurgi inkludera:

• Trauma
• Sklerodermi
• Alkoholmissbruk
• Syfilis (tertiär syfilis gumma)
• Gikt (giktig tophi)
• Diabetes
• Metastaser från cancer såsom lungcancer (sällsynt)
• Sarkom av penis (sällsynt)
• Skleroserande lymfangit i penis

Behandling

För män som är i ett förhållande är det till stor hjälp att behandla behandlingsalternativ med båda mänochderas partners. Att närma sig alternativ som ett team kan hjälpa par att hantera några av de frågor de står inför mycket bättre än om det bara anses vara "hans problem".

Med alla potentiella behandlingar måste män och deras partners väga fördelarna och riskerna, samt inse att människor är olika när det gäller preferenser för behandling.

Av de tillgängliga behandlingsalternativen stöds intralesionell och kirurgisk behandling av mest bevis.

Smärtkontroll

För vissa män är det enda oroet med samlag. När krökningen är mild kan behandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel som Advil (ibuprofen) mot smärta vara tillräcklig.

Intralesionella injektioner

Det finns tre primära typer av injektioner som kan användas och har visat sig vara effektiva för åtminstone vissa män. Dessa läkemedel injiceras direkt i penis och är mest effektiva när behandlingen används tidigt. Metoderna inkluderar:

• Intralesional kollagenas (Clostridium histolytisk): Denna behandling används för män som har intakt erektil funktion antingen med eller utan mediciner och när krökningen är större än 30 grader, men mindre än 90 grader. Biverkningar kan inkludera smärta, blåmärken, svullnad och sällan koronalt brott.
• Intralesional interferon a-2b: Möjliga biverkningar kan inkludera svullnad och influensaliknande symtom.
• Intralesional verapamil

Extracorporeal Shockwave Therapy (ESWT)

Det har varit kontroverser över effektiviteten av ESWT - den externa leveransen av chockvågor för att bryta upp ärrvävnad - för behandling av Peyronies sjukdom.

En studie från 2016 hjälpte till att klargöra detta och fann att förfarandet kunde lindra smärta och signifikant minska penisplack, men åtminstone statistiskt sett hade det liten effekt på penis krökning eller sexuell funktion.

Kirurgi

Det finns några olika kirurgiska ingrepp som kan användas för att behandla en krokig penis efter prostatakirurgi. Dessa inkluderar:

• Kirurgisk plikning av tunica albuginea: I denna procedur avlägsnas en bit av penis från motsatt sida av placket för att räta ut penis. Biverkningar inkluderar förkortning av penis (hos många för de flesta män) och minskad känsla.
• Plack snitt / excision och / eller ympning: Denna procedur kan ibland förbättra krökning och återställa sexuell funktion, men resulterar inte i penisförkortning.
• Penisprotesoperation (implantering av en uppblåsbar penisprotes)

Hantering av erektil dysfunktion

För män som upplever erektil dysfunktion tillsammans med en krokig penis kan behandlingen också omfatta läkemedelsbehandling eller vakuumassisterade enheter.

Kompletterande och alternativa terapier

Ett antal alternativa terapier har testats för män med Peyronies sjukdom, men hittills verkar ingen av dessa fungera bättre än placebo.

Terapier som har undersökts inkluderar vitamin E, omega-3-fettsyror och vitamin E med L-karnitin. För den initiala medicinska behandlingen av män med PD har oral pentoxifyllin visat sig vara potentiellt användbar, särskilt inom tre månader efter starten. Andra orala terapier som har testats utan betydande framgång inkluderar tamoxifen och prokarbazin.

Psykosocialt stöd

Även om dessa behandlingsalternativ kan ta itu med den fysiska aspekten av en krokig penis, bör de känslomässiga förgreningarna också tas upp. Om tillståndet påverkar deras förhållande, tycker vissa par att det är bra att prata om det med en terapeut.

Medan vissa människor kan tycka att det är skrämmande eller känner att de kan hantera sina känslor ensamma, är det faktiskt ett tecken på mod att söka hjälp inom detta område om det påverkar ditt partnerskap. Även när fysiska problem kan behandlas på ett adekvat sätt kan det vara ett plus att arbeta för att förbättra intimiteten på icke-sexuella sätt.

Prognos

För upp till 13% av männen försvinner penis krökning av sig själv i tid. Lyckligtvis fortskrider tillståndet vanligtvis inte signifikant när det är närvarande. När det gäller prognos med behandlade behandlingsalternativ finns det många variabler, och det är viktigt att arbeta med din läkare för att lära dig vad som kan vara bäst för dig baserat på dina symtom.

Förebyggande

Det är inte alltid möjligt att förhindra en krokig penis, men det är en bra idé att prata med din läkare om du kommer att genomgå prostatakirurgi. Med alla kontroverser kring behandling av prostatacancer finns det många andra skäl att lära sig om sjukdomen och få en andra eller tredje åsikt också.

Det är också en bra idé att minimera dina riskfaktorer för Peyronies sjukdom, som att se till att ditt blodtryck är väl kontrollerat om du har högt blodtryck, hantera ditt blodsocker om du har diabetes, sluta om du röker och begränsa alkoholanvändningen.

Ett ord från Verywell

Peniskrökning eller en krokig penis efter radikal prostatektomi är inte ovanligt baserat på nya studier och kan orsaka betydande smärta och ångest. Lyckligtvis finns det flera alternativ för behandling om tillståndet påverkar ditt sexliv och ditt förhållande. Din läkare vet inte att erbjuda dessa behandlingar, om du inte är öppen om dina symtom och hur de påverkar ditt liv.