I steg 4 bukspottkörtelcancer växer onormala celler till en tumör i bukspottkörteln och sprider sig sedan genom blodomloppet för att växa till tumörer i avlägsna delar av kroppen. Det kallas också metastaserande bukspottkörtelcancer. Det är inte härdbart, men palliativ vård och behandlingar kan hjälpa till att förbättra livskvaliteten och överlevnadstiden för dem som har det.
Enligt American Cancer Society-prognoser fick 57 600 personer diagnosen bukspottkörtelcancer 2020 och 47 050 personer dog av den. Hälften av de som diagnostiserats med bukspottkörtelcancer får en steg 4-diagnos. De flesta som diagnostiserats med stadium 4 bukspottkörtelcancer lever inte längre fem år efter diagnosen.
Läs vidare för att lära dig mer om cancer i bukspottkörtelcancer, symtom, prognos och hur läkare diagnostiserar och behandlar stadium 4 bukspottkörtelcancer.
SDI Productions / E + / Getty Images
Iscensättning
Läkare använder cancerstadier för att beskriva hur cancer har vuxit eller spridit sig. Steg 4 är det mest avancerade, och det betyder att cancer har spridit sig i hela kroppen (metastaserad).
Cancerstadier hjälper forskare att studera effektiviteten av behandlingar, spåra cancerprogression, jämföra patienter med liknande diagnoser och uppskatta överlevnadsgraden. Ett klassificeringssystem som utvecklats av American Joint Committee on Cancer, kallat TNM-systemet, används för att iscensätta cancer. Systemet har tre komponenter.
- T för tumör: Baserat på tumörens storlek och dess spridning, varierar T-värdet från 0 till 4.
- N för lymfkörtlar: Inblandning av lymfkörtlar gör det lättare för cancer att spridas till andra delar av kroppen. Bukspottkörtelcancer klassificeras som antingen N1 eller N2 - ju längre spridning desto högre N-klassificeringsnummer.
- M för metastas: Metastas är spridningen av cancer till avlägsna organ och lymfkörtlar. Det finns bara två M-steg - 0 eller 1 - och ett klassificerar automatiskt cancer som steg 4.
I steg 4 bukspottskörtelcancer kan den primära tumören vara vilken storlek som helst, men den kommer att ha spridit sig över hela kroppen.
Cancerstadiet förändras aldrig. Scenen kommer alltid att vara som den var vid diagnos, även om patienten förbättras eller blir värre. Om cancer åter iscensättas eller återkommer behåller läkaren den initiala iscensättningsdiagnosen och lägger till ett nytt steg för patientens diagnos.
Bukspottkörtelcancer sprider sig oftast i bukhinnan, som omsluter organen i buken. Det kan också spridas till levern, lungorna, hjärnan och benen.
Medan vissa läkare använder TNM-iscensystemet föredrar andra att kategorisera cancer i bukspottkörteln i fyra hinkar.
- Resekterbar: Kirurgi kan ta bort tumören.
- Borderline resekterbar: Tumören är svår eller omöjlig att ta bort, men det kan förändras efter att andra behandlingar krymper tumören.
- Lokalt avancerad: Läkare kan inte ta bort tumören kirurgiskt eftersom den har spridit sig till områden runt bukspottkörteln.
- Metastatisk: Cancer har spridit sig bortom bukspottkörtelns område till andra organ.
Symtom
En anledning till att bukspottkörtelcancer diagnostiseras i ett avancerat stadium är att primärtumörens tecken och symtom är relativt milda. Tills cancer sprids till andra delar av kroppen kanske det inte finns några symtom alls.
Några av dessa symtom kan utvecklas i tidigare stadier, även om de vanligtvis manifesterar sig när sjukdomen har spridit sig till andra organ. De vanligaste orsakerna till många av dessa symtom är andra underliggande tillstånd, inte bukspottkörtelcancer. Men se till att prata med en läkare om det om du har någon av dem.
- Gulsot: Gula ögon och hud orsakad av en ansamling av bilirubin på grund av en blockering i gallgången. Andra symtom på gulsot inkluderar mörk urin, ljus eller fet avföring och kliande hud.
- Mag- eller ryggsmärta: Tumörer pressar på andra organ eller nerver och orsakar smärta.
- Viktminskning och dålig aptit.
- Illamående och kräkningar: Detta beror på tryck från tumören på magen.
- Gallblåsan eller leverförstoring: Detta är från galluppbyggnaden.
- Blodproppar: Djup venetrombos kan vara den första ledtråden som någon har cancer i bukspottkörteln. En blodpropp i extremiteterna kan orsaka smärta, svullnad och rodnad.
- Diabetes: Om cancern skadar bukspottkörtelns insulinframkallande celler kan det leda till diabetes.
Många av dessa symtom orsakas av spridning av cancer, antingen till levern eller till andra bukorgan.
Diagnos
Bukspottkörteln är ett litet organ nära magen som gör enzymer som hjälper kroppen att smälta mat och kontrollera blodsockret.
Cirka 95% av cancer i bukspottkörteln kommer från cellerna som producerar matsmältningsenzymer. Dessa kallas adenokarcinom i bukspottkörteln eller PAC. De andra 5% kommer från cellerna som hjälper till att reglera blodsockret och kallas en neuroendokrin tumör i bukspottkörteln, eller PNET.
Staging av bukspottskörtelcancer kräver många tester och procedurer för att avgöra hur stor den ursprungliga tumören är och hur långt den har spridit sig. Testerna kan skilja sig beroende på om de testar för en PAC eller PNET.
Det är alltid ett bra alternativ att söka en andra åsikt om du får en steg 4-bukspottkörtelcancerdiagnos. Hitta en läkare vid ett National Cancer Institute (NCI) registrerat cancercenter för att se till att du är medveten om de senaste behandlingarna.
Först används blodprov för att kontrollera patientens allmänna hälsa och kan inkludera testning av enzymer eller analys av blodkroppar:
- Höga nivåer av enzymet amylas i blodet kan till exempel indikera PAC.
- Onormala blodnivåer av insulin, gastrin, glukagon, somatostatin, bukspottkörtelpolypeptid, VIP, kromogranin A, glukos eller C-peptid kan indikera en PNET.
- Leverfunktionstester kan hjälpa till att avgöra hur mycket cancer som har påverkat levern.
Tumörmarkörer i blodet kan berätta för läkare om din cancer. För bukspottkörtelcancer korrelerar lägre nivåer av tumörmarkör CA 19-9 med bättre resultat.
En biopsi är när en läkare skär av en liten bit av den potentiella tumören och tittar på den under ett mikroskop för att avgöra om den är cancerframkallande. För bukspottskörtelcancer kan en läkare göra detta efter invasiva avbildningstester eller under operation.
Bildtest, såsom röntgen, datortomografi (CT), magnetisk resonanstomografi (MRI), ultraljud och positronemissionstomografi (PET), hjälper läkare att visualisera en tumör och bestämma hur det påverkar andra organ och blodflöde:
- För bukspottkörtelcancer kan en CT-skanning i flera faser eller en CT-skanning i bukspottskörteln hjälpa till att visualisera tumören.
- Ultraljud i buken och endoskopisk ultraljud använder ultraljudsvågor för att analysera tumören. Endoskopiska ultraljud kan vara mer exakta och bättre för diagnos av bukspottkörtelcancer, men de innebär att man sätter in ett rör i halsen.
- Angiografi kan titta på blodkärlen runt bukspottkörteln och andra bukorgan. Det kan utföras med röntgenbilder eller en MR för att se hur cancer har påverkat blodkärlen.
- Magnetresonanskolangiopankreatografi använder en MR-maskin för att få en icke-invasiv titt på gall- och bukspottkörtelkanalerna.
- Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) kräver ett rör ner i matstrupen och in i magen. Läkarna använder röret för att ta bilder och till och med biopsi ett prov eller utföra andra behandlingar, som att placera en stent. Perkutan transhepatisk kolangiografi kan användas i stället för en ERCP.
Behandling
Eftersom den har spridit sig över hela kroppen kan läkare inte bota cancer i bukspottkörtelcancer i steg 4, men de kan hantera det. Målet med steg 4-behandling av bukspottkörtelcancer är att öka livslängden och minska symtomen. Palliativ vård kan hjälpa till att öka livskvaliteten så länge som möjligt.
Steg 4 bukspottkörtelcancer kan inte botas, men det är inte terminal cancer. Terminal betyder att patienten dör aktivt, vanligtvis inom några månader. Sjukdomen beskrivs bättre som avancerad eller senstadiumscancer.
Kirurgi
Kirurgi är osannolikt i steg 4, eftersom cancer har spridit sig i hela kroppen och skulle vara omöjligt att ta bort helt. Läkare kan dock operera bukspottkörtelns tumör för att öka livskvaliteten eller lindra smärta.
Typer av operationer för bukspottskörtelcancer inkluderar:
- Piskoperation tar bort bukspottkörtelns huvud, gallblåsan och delar av magen och tunntarmen.
- Total pankreatektomi tar bort hela bukspottkörteln, tillsammans med gallblåsan, gallgången, mjälten och delar av magen, tunntarmen och närliggande lymfkörtlar.
- Distal pankreatektomi tar bara bort bukspottkörtelns kropp och svans, men kan också ta bort mjälten om tumören påverkar den.
- Biliary eller gastrisk bypass är palliativ kirurgi för att lindra symtom orsakade av en tumör som blockerar hur mat rör sig genom matsmältningssystemet.
- En stent är ett annat alternativ för palliativ vård som liknar en bypass, där läkare sätter in ett avlopp för att flytta uppbyggda vätskor ut ur ett blockerat område.
Kemoterapi
Kemoterapi kan förbättra livskvaliteten och minska cancersymptomen, även om det kommer med biverkningar. Kemoterapi dödar cancerceller med giftiga kemikalier. Nedan följer flera vanliga kemoterapidroger som ordineras för bukspottskörtelcancer, men det finns många andra.
- Gemzar (gemcitabin) är den vanligaste förskrivna kemoterapin. Det kan kombineras med andra läkemedel nedan.
- Abraxane (albuminbunden paklitaxel)
- 5-fluorouracil
- Oxaliplatin
- Irinotecan
Strålning
Strålning dödar cancerceller med energistrålar, antingen lokalt med ett implantat eller från utsidan av kroppen. Läkare använder ofta strålning i kombination med kemoterapi för att krympa en tumör.
Immunterapier
Immunterapier är läkemedel som stöder immunförsvaret i kampen mot cancer. Keytruda (pembrolizumab) är en monoklonal antikropp som används för att hjälpa ditt immunsystem att attackera cancerceller för att stoppa eller bromsa deras tillväxt. Men endast cirka 1% av patienterna har de specifika egenskaper som behövs i sin cancer för att använda dessa läkemedel. Som ett resultat används dessa läkemedel mycket sällan utanför bukspottskörtelcancer utanför kliniska prövningar.
Riktade terapier
Riktade terapier är läkemedel som hittar och attackerar cancerceller baserat på deras unika egenskaper. Specifikt för cancer i bukspottkörteln kan de efterföljande behandlingarna, som blockerar effekten av tyrosinkinaser, hjälpa till att sänka cancertillväxten:
- Lyparza (olaparib)
- Rozlytrek (entrectinib)
- Sutent (sunitinib)
- Tarceva (erlotinib)
- Vitrakvi (larotrectinib)
Patienter kan få tillgång till andra, ofta experimentella behandlingsalternativ genom kliniska prövningar. Kliniska prövningar är hur forskare testar nya läkemedel och behandlingar.
Deltagande i kliniska prövningar kan hjälpa till att lägga till vad vi vet om denna sjukdom och hjälpa forskare att utveckla alternativa sätt att behandla den som kan hjälpa framtida patienter att överleva längre.
Om du är intresserad av att delta i en prövning, prata först med din läkare för att få all information du kan om din diagnos. För att hitta kliniska prövningar, se sedan i National Cancer Institutes databas för kliniska prövningar och andra nationella databaser. Kliniska prövningar kommer att omfatta nya behandlingar som kanske inte är tillgängliga annars, men det finns inget löfte om att de kommer att fungera eller fungera bättre än standardbehandlingarna.
Det är också viktigt för patienter i bukspottskörteln i steg 4 att arbeta med ett palliativt vårdteam. När behandlingar inte botar cancer kan palliativ vårdbehandling förbättra livskvaliteten. Specialiserade läkare, sjuksköterskor och socialarbetare arbetar för att lindra cancersymptom hos allvarligt sjuka patienter.
Palliativ vård är inte vård eller slutförvaring; dessa behandlingar förbättrar patienternas stressnivåer och dagliga obehag och smärta, inklusive strålbehandling, för att minska tumörstorlek och symtom. För bukspottkörtelcancer kan en behandlingsplan för palliativ vård inkludera injektioner eller skära nerver för att behandla smärta från cancer i bukspottkörteln.
Prognos
Steg 4 cancer i bukspottkörteln är aggressiva och har få behandlingsalternativ. Även med behandling är överlevnaden längre än ett år eller två låg. Överlevnadsgraden hjälper läkare att uppskatta hur länge en person med en diagnos kommer att överleva, med tanke på hur bra andra människor med den diagnosen har gjort.
Den cancerspecifika överlevnadsgraden är andelen personer med en viss diagnos som överlevde fram till en viss tid. NCI: s databas för övervakning, epidemiologi och slutresultat (SEER) innehåller canceröverlevnadsstatistik från 19 stater.
SEER-databasen använder inte TNM-iscensättningssystemet. Istället använder de en trestegsstrategi:
- Lokaliserade cancerformer finns bara runt det område där den först utvecklades.
- Regionala cancerformer har spridit sig till närliggande lymfkörtlar, vävnader eller organ.
- Avlägsna cancerformer har metastasiserats till avlägsna delar av kroppen - det är här cancer i bukspottkörtelcancer steg 4 skulle landa.
Baserat på SEER: s data är den femåriga överlevnadsgraden för patienter som diagnostiserats med avlägsen bukspottskörtelcancer 2,9%. Det betyder att 2,9% av de personer som diagnostiserats med metastaserad bukspottskörtelcancer lever fem år senare.
Detta antal varierar efter ålder. Patienter som diagnostiserats vid en yngre ålder har bättre överlevnadsodds. Till exempel har de som diagnostiserats med avlägsen bukspottskörtelcancer när de är yngre än 50 år en 10,4% chans att överleva minst fem år.
Överlevnadsgraden i tabellen nedan är specifikt för den vanligaste typen av bukspottkörtelcancer, orsakad av mutationer i cellerna som bildar matsmältningsenzymer (bukspottkörtel adenokarcinom).
Den mindre vanliga bukspottkörtelcancer, orsakad av mutationer i blodsockerreglerande celler (bukspottkörtelneuroendokrin), har en överlevnadsgrad på cirka 15% efter fem år för icke-operativa tumörer. Överlevnadsgraden för operativa tumörer är cirka 55%.
Det finns vissa begränsningar i överlevnadsgraden. Vissa människor lever väl längre än överlevnadsstatistiken. De visar inte exakt nyare behandlingar och framsteg inom vården, eftersom de baseras på siffror från 2010 till 2016.
Hantera
En överlevnadsgrad på 2,9% är ett svårt nummer att svälja. Den stora majoriteten av patienter som diagnostiserats med cancer i bukspottskörteln i stadium 4 kommer att dö inom några år. Att hantera detta är viktigt för livskvaliteten:
- Prata med ditt palliativa vårdteam om alternativ om du har ont.
- Få mentalvård för att hantera stressen vid diagnos och behandling.
- Se till att du äter rätt mat och har rätt mediciner som hjälper dig att smälta mat. Patienter i bukspottkörtelcancer behöver ofta enzymer för att hjälpa till med matsmältningen.
- Titta på kliniska prövningar. Nya behandlingar kan fungera bättre än vårdstandarden (men de kanske inte heller).
- Ät en hälsosam kost och håll dig aktiv om du kan. Dessa bidrar till din prestationsstatus - en bedömning av hur lätt en patient utför dagliga uppgifter - vilket kan bidra till överlevnad och livskvalitet.
- Gör ett testamente och planera hur livet kan vara för familj och nära och kära när du är borta.
- Spendera tid med vänner och familj.
Om du eller en älskad har diagnostiserats med cancer i bukspottkörteln i steg 4, var inte rädd för att be om stöd från ditt samhälle:
- Hitta och komma åt supportgrupper.
- Leta efter ekonomisk hjälp.
- Kontakta läkemedelsföretag om deras läkemedelsprogram, till exempel Astra Zenecas Access 360-program för Lyparza.
Ett ord från Verywell
Steg 4 bukspottkörtelcancer är en av de tuffaste diagnoser någon kan få. Fokusera på att utbilda dig själv och vara en förespråkare för din egen vård. Rekrytera familj och vänner för att hjälpa dig gå vidare. Nu är det dags att luta sig mot ditt supportnätverk.
