Orsaker till testikelcancer

Testikelcancer är en ovanlig form av cancer som drabbar drygt 9 000 amerikanska män varje år. Medan vi ännu inte har frigjort hemligheterna om varför sjukdomen uppträder, tror forskare att en kombination av genetiska, fysiologiska och miljömässiga faktorer spelar en roll. del. Under de senaste åren har inte mindre än 19 kromosomala mutationer kopplats till testikelcancer. Yngre ålder, ras, en oskadad testikel och testikelutvecklingsproblem är också ofta förknippade med sjukdomen.

Andra riskfaktorer - inklusive ridning, tävlingscykling, rökning, vikt och vasektomi - har länge antagits antingen orsaka eller bidra till testikelcancer. Medan vissa av dessa föreningar är troliga, är andra kontroversiella och obevisade.

Genetik

Det finns flera olika typer av testikelcancer. De allra flesta klassificeras som könscellercancer. Dessa är maligniteter som uppstår från cellerna som producerar spermier (omogna spermier).

Typer

I stort sett finns det två typer av bakteriecellscancer:

• Seminom är en typ som växer och sprider sig relativt långsamt och främst drabbar män mellan 25 och 45.
• Icke-seminom påverkar vanligtvis män i slutet av tonåren till början av 30-talet. Icke-seminom är ofta aggressiva och mer benägna att spridas (metastasera).

Könscellscancer har specifika genetiska förändringar. Under normala omständigheter har cellerna i vår kropp två uppsättningar om 23 kromosomer - en uppsättning från varje biologisk förälder. Några av könsceller cancer, kan ha tre uppsättningar kromosomer (triploida) och till och med fyra (tetraploida).

En karakteristisk genetisk förändring som nästan alla könscellscancer delar är en extra kopia av ett fragment av kromosom 12 (isokromosom 12p), en kromosomavvikelse associerad med både testikel- och äggstockscancer.

Mer än med andra typer av cancer går dessa mutationer starkt i familjer. Faktum är att enligt forskare vid Institute of Cancer Research i London är arvbarheten för testikelcancer 48,9 procent. Det är en slående siffra med tanke på att genetik vanligtvis står för mindre än 20 procent av risken med andra former av cancer.

Risken verkar vara störst om du har en bror med testikelcancer, vilket ökar din risk med mer än 800 procent. Att ha en far med testikelcancer ökar risken fyrfaldigt.

Vanliga faktorer

I stort sett är de vanligaste riskfaktorerna för testikelcancer inte modifierbara, vilket innebär att du antingen är född med dem eller inte kan ändra dem. Medan genetik spelar en stor roll i många av dessa faktorer, finns det andra relaterade till tillstånd som uppstår efter födseln.

Ålder

Ålder spelar en viktig roll i testikelcancerrisken i den mån sjukdomen mest drabbar män mellan 15 och 35 år. Även om sjukdomen är sällsynt före puberteten eller efter 50 år, förekommer den ibland.

Enligt American Cancer Society är medelåldern vid diagnos 33. Endast cirka 6 procent av fallen involverar unga pojkar eller tonåringar, medan 8 procent förekommer hos män över 55 år.

Ras och etnicitet

Race är också en potentiell riskfaktor. Statistiskt sett har vita män en fyra gånger större risk för testikelcancer än svarta och asiatiska män. Spansktalande män har bara något mindre risk än vita män. Indianska män faller emellertid någonstans mellan vita och svarta i detta avseende.

Globalt är risken för testikelcancer högst bland män i USA och Europa och lägst bland män som bor i Asien och Afrika.

Undescended Testicle (Cryptorchidism)

En av de etablerade riskfaktorerna för testikelcancer är en oskadad testikel. Under normal manlig utveckling kommer testiklarna normalt att falla ner i inguinalkanalen i pungen vid den tidpunkt du föds. Om de inte gör det inom den fjärde månaden kommer tillståndet att diagnostiseras som kryptorkidism.

Även om sambandet är dåligt förstådd, antas det att störningen av spermatogenes (utvecklingen av spermier från könsceller) på något sätt kan utlösa genetiska förändringar som översätter till en ökad cancerrisk.

Från en statistisk synpunkt har män med kryptorkidism en åtta gånger ökad risk för testikelcancer jämfört med män utan. Dessutom är män med en delvis härstammande testikel mindre benägna att utveckla cancer än män med en testikel som finns kvar i buken.

Konstigt nog kommer cancern vanligtvis, men inte alltid, att påverka den oskadade testikeln.

Karcinom in situ

Karcinom in situ (CIS) är en onormal vävnadstillväxt som ofta kallas precancer (även om inte alla fall av CIS blir maligna).

Enligt en studie från 2015 som publicerades iAnnaler för onkologi, män som diagnostiserats med testikel CIS har inte mindre än 50 procent risk att utveckla testikelcancer under fem år.

Trots den ökade sannolikheten för malignitet är det fortfarande stor kontrovers om läkare förebyggande bör behandla ett OSS för att förhindra att det blir cancer. Hittills finns det fortfarande ingen enighet om när du ska behandla ett testis-CIS eller vilken nivå av strålbehandling som är lämplig.

Som sådan kommer de flesta läkare att titta och vänta i stället för att utsätta en man för potentiellt onödig strålning eller operation.

Testikulär mikrolithiasis

Kalciumavlagringar i testiklarna, känd som testikelmikrolithiasis, är ett tillstånd som ses hos cirka 20 procent av männen som har svårt att bli gravid. Medan mikrolithiasis i sig inte är förknippat med testikelcancer ökar risken för att utveckla malignitet hos män med testikel-CIS.

Andra möjliga orsaker

Det finns andra tillstånd som kan öka risken för testikelcancer. Vissa av dessa stöds starkt av forskning, medan andra ger en relativt liten riskökning.

Bland dem:

• En tidigare historia av testikelcancer är associerad med återfall hos cirka 10 procent av männen, och detta är vanligtvis resultatet av antingen underbehandling eller bristen på rutinmässig övervakning efter behandlingen.
• HIV kan öka risken för testikelcancer på grund av den ihållande inflammationen i samband med infektionen, men bevisen hittills har varit blandade, med vissa studier som tyder på en tiofaldig ökad risk och andra visar ingen koppling alls.
• Klinefelters syndrom, en genetisk sjukdom där en man har en extra X-kromosom, identifierades som en riskfaktor redan på 1980-talet. Ny forskning tyder på att även om sjukdomen kan orsaka mikroförkalkning i testiklarna, är risken för testikelcancer mycket mindre än vad man tidigare tänkt.
• Hög höjd har varit inblandad som en riskfaktor, troligtvis på grund av den ökade produktionen av könshormoner under puberteten. Medan forskningen hittills har varit begränsad drog en studie från Yale University från 2014 slutsatsen att för varannan centimeter du är över den genomsnittliga höjden på 5 fot, 9 tum, kommer din risk för cancer att öka med 13 procent.

Däremot har tidig pubertet, som länge antagits vara en riskfaktor, visat sig inte ha någon effekt på en mans personliga risk för testikelcancer.

Livsstilsriskfaktorer

Livsstilsfaktorer verkar inte spela en så stor roll i testikelcancer som de kan med andra former av sjukdomen. Ändå finns det några som bidrar.

Rökning

Medan rökning förknippas med inte mindre än 16 typer av cancer - inklusive de som påverkar lungor, mun, hals, urinblåsa, njurar, bukspottkörtel, mage, lever, tarm, livmoderhals och äggstockar - är dess roll i testikelcancer mycket mindre tydlig. Även om det verkligen är troligt att cigaretter kan bidra, med tanke på deras cancerframkallande effekt och inverkan på könshormoner, är forskning som kopplar cigaretter till testikelcancer fortfarande preliminär.

Även om detta inte borde antyda att rökning är "säkert" har det inte visats att man slutar cigaretter minska en persons risk för testikelcancer (men det kan drastiskt minska risken för andra hälsoproblem). Dessutom finns det ingen koppling mellan risken för testikelcancer och om du började röka under tonåren eller senare i livet.

Marijuana

Intressant, detsamma kan inte sägas om marijuana.

Faktum är att ett antal nyligen genomförda studier (inklusive en omfattande systematisk genomgång av studier som genomfördes 2015) har dragit slutsatsen att användning av marijuana varje vecka inte bara ökar risken för testikelcancer med 250 procent utan sannolikt kommer att utlösa mer aggressiva former av sjukdomen.

Enligt forskningen kan exponering för delta-9-tetrahydrocannabinol (THC), den psykoaktiva kemikalien i cannabis, störa spermatogenes på samma sätt som en oskadad testikel kan.

Fetma

Vikt är en annan faktor som kan eller inte kan bidra till din risk för testikelcancer. Viss forskning har faktiskt visat en omvänd effekt, där ett ökat kroppsmassindex (BMI) kan minska den relativa risken för sjukdomen.

En trolig förklaring till detta är fetmans inverkan på könshormoner. Tänk på att höjd till exempel i stor utsträckning bestäms av genetik som utlöser högre eller lägre nivåer av könshormoner under puberteten. Däremot är fetma associerad med minskade manliga hormonnivåer, vilket kan ha en märkligt skyddande effekt. Detta stöds av bevis som har visat att övervikt varken ökar risken för testikelcancer eller risken för återfall efter behandling.

Detta bör återigen inte föreslå att det är bra att lägga på några extra kilo. Faktum är att om du är överviktig och genomgår testikelcancerbehandling kan din risk för kardiovaskulär risk skjuta i höjden. Detta beror på att testikelcancerbehandling ofta leder till hypogonadism (låg testosteronproduktion), ett tillstånd som är nära förknippat med metaboliskt syndrom.

Myter och missuppfattningar

När den tidigare Tour de France-cyklisten Lance Armstong diagnostiserades med testikelcancer 1996 antogs det i stor utsträckning att flera års cykling på en cykelsadel var skyldig. Det är en självförtroende som kvarstår till denna dag, vilket tyder på att repetitiva åtgärder som cykling, ridning eller motorcykel är viktiga bidrag, om inte den främsta orsaken, till testikelcancer.

Detta är osant. År av forskning har ännu inte avslöjat någon koppling mellan dessa eller andra ansträngande fysiska aktiviteter och risken för testikelcancer.

Vad orsakar inte testikelcancer

Dessa är inte de enda faktorer som felaktigt är kopplade till testikelcancer. Trots vad vissa människor kan berätta för dig kan du inte få testikelcancer som ett resultat av:

• Testikelskada
• Vasektomi
• Klädd i trånga byxor
• Att ha en mobiltelefon i fickan
• En urinvägsinfektion
• En förstorad prostata

Intressant är att även om prostatacancer inte har något samband med en ökad risk för testikelcancer, verkar inte motsatsen vara sant. Nuvarande bevis tyder på att ha haft testikelcancer kan öka en mans risk för mellan- till högrisk prostatacancer med inte mindre än 500 procent, vilket tyder på ett större behov av övervakning efter behandlingen.