Lungcancer hos unga vuxna

De flesta tänker på lungcancer som en äldre persons sjukdom, men det drabbar också unga människor, om än mindre vanligt. När lungcancer inträffar tenderar det att vara distinkt, både vad gäller typen av cancer och riskfaktorerna. Oftare än inte kommer lungcancer hos unga vuxna att avancera och kräva aggressiv behandling, men resultaten är ofta bra.

Ålder och kön

Lungcancer är associerad med äldre ålder, med 70 som genomsnittlig diagnosålder. Cirka 53% av fallen förekommer hos vuxna 55 till 74, medan 37% förekommer hos dem över 75. Däremot förekommer endast 10% av lungcancer hos personer under 55 år, och andelen sjunker dramatiskt med varje decennium som föregår den åldern.

Enligt en studie från 2019Journal of Cancer,endast cirka 1,4% av lungcancer förekommer hos personer under 35 år.

Ett av sätten på vilket lungcancer skiljer sig från unga människor är att unga kvinnor drabbas mer av sjukdomen än unga män. Däremot är förhållandet som ses i den större befolkningen med cancerpatienter 57,8% män till 45,9% kvinnor .

Cancertyp och stadium

Den dominerande typen av lungcancer som drabbar vuxna under 35 år är adenokarcinom. Detta är inte ett helt ovanligt resultat med tanke på att lungadenokarcinom är den vanligaste typen av lungcancer totalt sett.

En anmärkningsvärd skillnad är svårighetsgraden hos unga vuxna. Yngre människor tenderar att ha mer avancerad lungcancer vid tidpunkten för diagnos, med de flesta som uppvisar stadium 4-sjukdom (även känd som metastaserad lungcancer).

Metastas, spridningen av cancer från den primära tumören till sjukdomsorganen, är ett tecken på avancerad, obotlig sjukdom. Hos yngre människor kommer metastaser i allmänhet att påverka ett enda organ, oftast pleura (slemhinnan i lungorna), ben, lever och hjärna.

Försenade diagnoser anses vara den främsta orsaken till den höga andelen avancerade lungcancer hos yngre människor. Lungcancer är i allmänhet inte något som läkare tänker på när en ung person uppvisar andningssymtom.

Även om man misstänker cancer saknar röntgenstrålar typiskt lungcancer i de tidiga stadierna, delvis på grund av att adenokarcinom utvecklas i de yttre periferierna i lungan snarare än i luftvägarna eller centrala lungorna (som skivepitelcancer gör).

Orsaker

Ett annat sätt som lungcancer skiljer sig åt hos unga är dess samband med rökning. Enligt en granskning från 2018 iTranslational Lung Cancer Research,ungdomar med lungcancer är mycket mer benägna att vara icke-rökare än rökare.

Detta står i total motsättning till statistiken i den större befolkningen av personer med lungcancer, där ungefär 85% av fallen och 90% av dödsfallen direkt kan hänföras till cigarettrök.

Enligt den forskning som publicerades iJournal of Cancermed 8 734 vuxna med lungcancer under 35 år var 71,6% icke-rökare och ungefär hälften av dem hade ingen historia av att någonsin röka.

Genetik tros spela en central roll i denna anomali. Precis som BRCA-genmutationer är kända för att öka risken för bröstcancer har forskare börjat avslöja genmutationer som också ökar risken för lungcancer.

Tre genmutationer som vanligtvis är associerade med lungadenokarcinom är:

• EGFR-mutationer, den vanligaste genförändringen hos personer med lungadenokarcinom
• ROS1-omarrangemang, hittade hos 1% till 2% av personer med icke-småcellig lungcancer som adenokarcinom
• ALK-omarrangeringar, en av de vanligaste mutationerna som ses hos aldrig-rökare som finns hos 3% till 13% av personer med lungcancer

Av de tre är EGFR-mutationer de minst vanliga hos unga människor med lungcancer och den typ som är förknippad med mindre aggressiv sjukdom.

ROS1-mutationer och ALK-omläggningar är inte bara vanligare hos unga människor med lungcancer utan är nästan alltid förknippade med aggressiv sjukdom.

Så många som 59% av ungdomar med lungcancer kommer att ha dessa och andra genetiska mutationer. Andra mindre vanliga mutationer inkluderar HER2 och BRAF2, som också är kopplade till bröstcancer. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Familjehistoria anses vara en viktig riskfaktor för lungcancer hos unga vuxna. En recension från 2017 i tidskriftenOnkologibrevdrog slutsatsen att det att ha en förälder eller syskon med lungcancer ökar risken för sjukdomen med 50% jämfört med personer utan familjehistoria.

Resultaten är ändå långt ifrån avgörande. Vissa studier kunde faktiskt inte hitta några bevis för en familjär förening hos ungdomar i lungcancer, vilket tyder på att fördröjda diagnoser i kombination med andra riskfaktorer (såsom begagnad rök, radonexponering i hemmet eller luftföroreningar) bidrar till Ytterligare forskning behövs.

Diagnos och behandling

Diagnosen lungcancer hos unga människor skiljer sig inte från den hos äldre vuxna. Det kan involvera avbildningstester som datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) och undersökningsförfaranden som bronkoskopi och sputumcytologi. Lungcancer kan definitivt diagnostiseras med en biopsi.

Baserat på iscenesättningen och klassificeringen av sjukdomen skulle behandlingen involvera många av samma alternativ som används hos äldre vuxna. Dessa kan inkludera:

• Kirurgi, som vanligtvis används för cancer i steg 1, steg 2 och vissa steg 3
• Kemoterapi, ryggraden i lungcancerbehandling
• Strålbehandling, vanligtvis används för att kontrollera avancerad cancer
• Immunterapi, som använder läkemedel som Opdivo (nivolumab) eller Keytruda (pembrolizumab) för att stimulera ett defensivt immunsvar hos personer med stadium 3 och 4 lungcancer

Riktade terapier

Riktade terapier är en ny klass av läkemedel som fungerar genom att fästa vid unika receptorer på en muterad cancercell. Eftersom läkemedlet endast fäster vid dessa receptorer lämnar de andra normala celler orörda och orsakar färre biverkningar.

Det finns flera riktade läkemedel som är godkända för behandling av lungcancer i USA. Några av de vanligaste drogerna är:

• Tagrisso (osimertinib), används vid första linjens riktad behandling av EGFR-positiva tumörer
• Tarceva (erlotinib), används för tumörer med vissa EGFR-mutationer
• Vizimpro (dacomitinib), även för användning hos personer med vissa EGFR-mutationer
• Xalkori (crizotinib) för personer vars tumör har en ROS1- eller ALK4-EML-omläggning

Mer riktade läkemedel inkluderar:

• Alecensaro (alectinib), används för metastaserande ALK-positiva tumörer
• Alunbrig (brigatinib), används för metastaserade ALK-positiva tumörer
• Zykadia (ceritinib), används för metastaserande ALK-positiva tumörer
• Lorbrena (lorlatinib), används för metastatiska ALK-positiva tumörer
• Rozlytrek (entrectinib), används för metastaserande ROS-1-positiva tumörer och metastaserande NTRK-positiva tumörer
• Trabecta (capmatinib), används för metastaserande tumörer med mesenkymal-epitelövergång [MET] exon 14 hoppmutation
• Retevmo (selpercatinib), används för metastaserande RET-positiva tumörer
• Tafinlar (dabrafenib) / Mekinist (trabetinib), används för metastaserande tumörer med BRAF V600E-mutationer
• Gilotrif (afatinib), används för metastaserande tumörer med vissa EGFR-mutationer
• Iressa (gefitinib), används för metastaserande tumörer med vissa EGFR-mutationer

Yngre människor är mer benägna att ha behandlingsbara genmutationer, som ALK4-EML, än äldre vuxna och är mer benägna att vara kandidater för läkemedel som Xalkori.

Eftersom många av de riskabla genetiska mutationerna kan behandlas med riktade terapier rekommenderas genetisk testning (aka genetisk eller molekylär profilering) starkt för att se om en ung person har en behandlingsbar mutation. Alla personer med avancerad cancer rekommenderas att genomgå genetisk profilering.

Prognos

Trots det faktum att lungcancer hos ungdomar tenderar att vara avancerad vid första diagnosen, tenderar deras förutsagda resultat (prognos) att vara bättre än hos äldre vuxna med samma stadium och cancertyp.

Yngre människor har i allmänhet bättre förmåga att tolerera cancerterapier och behandlas vanligtvis mer aggressivt än sina äldre motsvarigheter. Användningen av riktade läkemedel bidrar också till att öka sannolikheten för en fortsatt progressionsfri överlevnad hos unga människor.

Enligt forskning iJournal of Oncology,femårsöverlevnadsgraden för personer i åldrarna 18 till 35 med lungcancer är 53,3% för alla steg. Det är mycket överlägsen överlevnadsgraden på 16% för fem år som ses i den större befolkningen med personer med denna sjukdom.

Resurser

Det finns resurser för unga vuxna med lungcancer, inklusive lokala och online-supportgrupper och ideella organisationer som endast är avsedda för ungdomar med sjukdomen.

Bland dem:

• Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation ger stöd till personer 50 år eller yngre genom att hjälpa dem att navigera i hälso- och sjukvårdssystemet och de olika ekonomiska stödprogrammen som är tillgängliga för dem.
• Stupid Cancer: The Voice of Young Adult Cancer är en stödgemenskap som möts online och personligen för att ge unga vuxna med cancer. Det finns också en "Stupid Cancer" radioshow, liksom regionala möten och ett årligt toppmöte.
• Ulmans cancerfond för unga vuxna ger information, resurser och råd till unga vuxna som lever med cancer. Detta inkluderar hjälp relaterad till behandlingsbeslut, bostäder, högskolestipendier, jobb, ekonomiskt stöd, fertilitetsfrågor och allmän hälso- och hälsovårdsrådgivning.

Sociala medier har också visat sig vara en kraftfull resurs för ungdomar med lungcancer. Varannan tisdagskväll är det en Twitter-chatt med personer med lungcancer, cancerförespråkare, familjemedlemmar och behandlare. Använd hashtaggen #LCSM (som står för sociala medier för lungcancer) för att identifiera inlägg och delta i konversationen.

Ett ord från Verywell

Så ovanligt som lungcancer är hos unga människor, inträffar det. Eftersom det är så lätt att missa i de tidiga stadierna, tala om du har tecken eller symtom på lungcancer och har en familjehistoria av sjukdomen. Detta gäller oavsett om du är rökare, tidigare rökare eller aldrig rökare. Genom att få lungcancer tidigt har du en mycket bättre chans att uppnå långvarig remission och leva ett normalt, hälsosamt liv.