Kvinnor som har diagnostiserats med bröstcancer eller som har hög risk att utveckla sjukdomen kommer ofta att genomgå en medicinsk bildbehandling som kallas magnetisk resonanstomografi (MRI). Förfarandet innefattar en injektion av en lösning som innehåller det kemiska grundämnet gadolinium (Gd) - en silvervit metall som har milda magnetiska egenskaper. I denna egenskap kallas gadolinium som ett kontrastmedel.
Gadolinium är det vanligaste kontrastmedlet för MR och det som används vid avbildning för screening, diagnos eller övervakning av bröstcancer.
Vad den gör
Gadoliniums egenskaper kan utnyttjas i MR eftersom tekniken använder magnetiska pulser för att skapa mycket detaljerade tvärsnittsbilder av inre organ.
Den gadolinium som används för en MR-bröst är kelaterad, vilket innebär att den har kemiskt bundits till en aminosyra så att den kan absorberas bättre av kroppen. När de injiceras i en ven cirkulerar gadoliniumpartiklarna i blodomloppet och hittar sig in i interstitiella avdelningar (vävnadsutrymmen) där de kan detekteras av magnetfält som genereras av MR-maskinen. Dessa signaler skickas till en dator som genererar bilder av bröstvävnaden.
Gadoliniumbaserade kontrastmedel kan förbättra en MR-bild och ge ännu finare detaljer om kärlsystem och mjuka vävnader.
Fördelar
Det som gör gadolinium unikt är att det har sju oparade elektroner, det högsta antalet som möjligen kan snurra runt en enda atom. Hastigheten med vilken dessa elektroner snurrar direkt påverkar en MR-ljusstyrka.
När de injiceras i högre koncentrationer är gadoliniumbaserade medel bättre i stånd att avslöja lesioner, tumörer och metastaser (sekundär cancertillväxt), liksom områden med ökad vaskularitet i bröstvävnad (som vanligtvis inträffar när blodflödet omdirigeras till en tumör) .
Eftersom gadolinium i MR-kontrastfärger är kelaterat utsöndras det lättare från kroppen via njurarna. Som sådan anses gadolinium inte vara giftigt och utsätter dig inte för strålning som röntgenbaserad teknik som vanligtvis används vid cancerdiagnoser (t.ex. datortomografi eller positronemissionstomografi).
Indikationer
På samma sätt som mammografi utförs med specialiserad röntgenutrustning är MR-utrustning som används för bröstskanning också specialiserad. Kallad MR med dedikerade bröstspolar, maskinen är utformad så att den överensstämmer med olika bröstkoppstorlekar och ger en tydligare bild av bröstets vaskularitet och densitet.
En kontrastförstärkt MR-bröst kan indikeras av olika skäl, inklusive:
- Screening av kvinnor med hög risk för bröstcancer (på grund av familjehistoria, genetisk testning eller andra riskfaktorer)
- Bestämma omfattningen av cancer efter att den har diagnostiserats, inklusive metastaser eller lymfkörteln
- Utvärdera svårbedömda abnormiteter i ett mammogram
- Utvärderar och övervakar rutinmässigt en plats vid lumpektomi efter operationen
- Övervakning av tumörens storlek när neoadjuvant kemoterapi används för att krympa tumören före operation
- Utvärdera bröstimplantat efter bröstrekonstruktionsoperation för att identifiera läckage eller bristning
Inte alla sjukhus eller bildcentraler har en särskild MR-maskin för bröst. Om du har en screening-MR är det viktigt att hitta en anläggning med en särskild MR-bröst eller som kan göra en MR-styrd bröstbiopsi.
Typer
U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkänt ett antal gadoliniumbaserade kontrastmedel som anses säkra och effektiva. Vissa är utformade för specifika ändamål (för att bilda levern eller njurarna, till exempel), medan andra kan användas för att avbilda flera organsystem eller tillstånd. De som vanligtvis används för bröstcancer inkluderar:
- Omniscan (gadodiamid)
- OptiMARK (gadoversetamid)
- Magnevist (gadopentetinsyra)
- ProHance (gadoteridol)
- MultiHance (gadobenat)
- Ablavar (gadofosveset)
- Dotarem (gadoterat)
- Eovist (gadoxetic acid)
- Gadavist (gadobutrol)
I praktiken kallas gadoliniumbaserade kontrastmedel vanligen som "gad" eller "gado" av MR-tekniker.
Verywell / Cindy Chung
Möjliga risker
MR anses i allmänhet säkrare än avbildningsförfaranden som utsätter dig för joniserande strålning. Ny forskning har dock föreslagit att det finns vissa risker, hur små som helst, involverade i gadoliniumanvändning.
Hjärnretention
År 2014 rapporterade en serie studier att gadolinium inte alltid helt lämnar kroppen som tidigare antagits och ibland kan skapa avlagringar i hjärnan. Detta ledde till att vissa föreslog att gadoliniumavlagringar kan orsaka neurologiska störningar som Parkinsons sjukdom eller multipel skleros (MS). Hittills finns det få bevis för att detta inträffar.
En 2018-granskning av studier drog slutsatsen att det inte fanns några tecken på toxicitet eller kognitiv försämring hos personer som hade genomgått frekvent MR eller någon variation i frekvensen av Parkinsons eller MS hos personer som exponerats för gadolinium jämfört med dem som inte gjorde det.
Trots detta utfärdade FDA en serie säkerhetsmeddelanden som rådde läkare att råda sina patienter om risken för gadoliniumretention, medan de medgav att det kunde hitta "inga skadliga effekter" förknippade med sådana avlagringar i hjärnan.
Nefrogen systemisk fibros
Å andra sidan gadoliniumharhar kopplats till ett tillstånd som kallas nefrogen systemisk fibros (NSF). Detta inträffar oftast som ett resultat av exponering av gadolinium, vilket utlöser förtjockning eller härdning av huden och fibros (ärrbildning) i andra delar av kroppen.
Hur gadolinium orsakar NSF är okänt, men det tenderar bara att påverka en liten andel av personer med svår njursjukdom, som de som är i dialys, som har genomgått en njurtransplantation eller som har akut eller kronisk njursvikt. Ändå kommer bara cirka 4 procent av denna befolkning att påverkas.
De flesta av de rapporterade fallen involverade ett hjärtbildningsförfarande som kallas magnetiskt resonansangiogram (MRA) som använder upp till tre gånger det gadolinium som används i en konventionell MR.
MR är inte kontraindicerad hos personer med njursjukdom (och är i själva verket ett ovärderligt verktyg för diagnos), men ge råd till din läkare och tekniker om du har ett njursjukdom innan du genomgår en kontrastförstärkt MR-bröst.
Alternativ
Medan det är ovanligt kan vissa bildanläggningar använda järnoxidbaserade medel istället för gadolinium, som tros vara säkrare eftersom kroppen redan innehåller järn.
Forskare undersöker också manganbaserade kontrastmedel och till och med icke-metallföreningar för användning med en MR.
Ett ord från Verywell
Som ett viktigt verktyg som en MR för bröst är det inte för alla. Till att börja med kan det vara orimligt dyrt för screening av kvinnor med en genomsnittlig risk för bröstcancer.
Även om en MR i bröstet har cirka 99 procents specificitet (procentandelen gånger det ger ett korrekt positivt resultat), kan det ofta returnera ett falskt positivt resultat eftersom det är mindre möjligt att skilja mellan godartade och cancertumörer.
Fortfarande överväger dess förmåga och fördelar hos kvinnor med bröstcancer eller de som har hög risk för sjukdomen alla potentiella risker, inklusive de som är förknippade med gadoliniumanvändning.
