En översikt över Sacral Plexus

Sakral plexus är ett nätverk av nerver som kommer fram från den nedre delen av ryggraden. Dessa nerver ger motorstyrning till och tar emot sensorisk information från större delen av bäckenet och benet.

En plexus är en nervbana som delar rötter, grenar och funktioner. Det finns flera plexi (pluralus av plexus) i hela kroppen, och sakral plexus täcker ett stort område av kroppen när det gäller dess motoriska och sensoriska nervfunktion. Ofta beskrivs som en del av lumbosacral plexus, sakral plexus ligger lägre i kroppen än någon annan nervplexi.

Anatomi

Sakral plexus bildas av de lägsta ryggradsnerven, L4 och L5, samt sakrala nerver S1 till S4. Flera kombinationer av dessa sex ryggradsnerver smälter samman och delar sig sedan i grenarna på sakral plexus.

Varje person har två sakral plexi, en på höger sida och en på vänster sida; de två sidorna är symmetriska i struktur och funktion.

Strukturera

Spinalnerver L4 och L5 utgör lumbosakralstammen, och den främre rami av sakral ryggnerv S1, S2, S3 och S4 sammanfogar lumbosacralstammen för att bilda sakral plexus. "Främre rami" betyder nervens grenar som är mot ryggmärgs framsida (dvs. kroppens främre del); rami är plural för ramus.

På varje nivå av ryggraden förenas en främre motorrot och en bakre sensorisk rot för att bilda en ryggrad. Varje ryggnerv delas sedan upp i en främre (ventrala) och en bakre (rygg) rami (del), som var och en kan ha motoriska och / eller sensoriska funktioner.

Sakral plexus delar sig i flera nervgrenar, som inkluderar:

• Överlägsen gluteal nerv, bildad av sektioner av L4, L5 och S1
• Sämre gluteal nerv, bildad av sektioner av L5, S1 och S2
• Ischiasnerven, som är den största nerven i sakral plexus och bland de största nerverna i kroppen, bildad av sektioner av L4, L5, S1, S2 och S3
• Den gemensamma fibulära nerven (bildad av L4 till och med S2) och tibialnerven (bildad av L4 till S3) är grenar av ischiasnerven
• Bakre femoral kutan nerv, bildad av sektioner av S1, S2 och S3
• Pudendal nerv, bildad av sektioner av S2, S3 och S4
• Nerven till quadratus femoris-muskeln bildas av L4, L5 och S1
• Nerven till obturator internus muskel bildas av L5, S1 och S2
• Nerven till piriformis-muskeln bildas av S1 och S2

Plats

Ryggradsnerven som utgör sakral plexus dyker upp från ryggmärgs laterala (sidoregioner). Var och en av dessa nerver färdas genom dess motsvarande ryggrad (öppning) innan de sammanfogar sina olika kombinationer för att bilda sakral plexus på baksidan av bäckenet.

Sakral plexus förgrenas till mindre nerver i bäckenet. Några av nerverna förblir bäckenet och andra sträcker sig längs benet. Vissa nerver i sakral plexus går ut ur bäckenet genom den större ischiasforamen - en stor öppning som består av bäckenben som innehåller muskler, nerver och blodkärl - och sedan färdas ner i benet.

Anatomiska variationer

Det finns ett antal naturliga variationer i strukturen hos sakral plexus. Dessa variationer orsakar vanligtvis inga kliniska problem, men de kan upptäckas i en avbildningsstudie eller så kan de observeras under ett kirurgiskt ingrepp.

Ibland kan nerver i sakral plexus vara större eller mindre än genomsnittet, eller en ryggradsnerv som vanligtvis bidrar med nervfibrer till en nerv i sacral plexus kanske inte gör det. Plexus kan bildas eller dela sig i en högre eller lägre region i bäckenet än väntat.

Fungera

Sakral plexus har omfattande funktioner i bäckenet och benen. Dess grenar ger nervstimulering till ett antal muskler. Nervgrenarna i sakral plexus får också sensoriska meddelanden från huden, lederna och strukturerna i bäckenet och benen.

Motor

Motoriska nerver i sakral plexus tar emot sina meddelanden från motorområdet i hjärnan, som skickar meddelandena ner i ryggens ventrala (främre) kolonn, ut till sakral plexus och så småningom till motornervgrenarna i sacral plexus till stimulera muskelsammandragning (rörelse).

Motoriska nerver i sakral plexus inkluderar:

Överlägsen gluteal nerv: Denna nerv ger stimulering till gluteus minimus, gluteus medius och tensor fascia lata, som är muskler som hjälper till att flytta höften i sidled (bort från mitten av kroppen).

Sämre gluteal nerv: Denna nerv ger stimulering till gluteus maximus, en stor muskel som rör höften i sidled.

Ischiasnerv: Ischiasnerven har en tibial del och en vanlig fibulär del, som har motoriska och sensoriska funktioner.

• Tibialdelen stimulerar adduktormagnusen på lårets inre del såväl som musklerna på baksidan av låret, som rör den övre delen av benet in mot kroppen. Den tibiala delen aktiverar också muskler på baksidan av benet och fotsulan.
• Den gemensamma fibulära delen av ischiasnerven stimulerar det korta huvudet på biceps femoris, som rör låret och knäet. Denna vanliga fibulära nerv stimulerar också muskler i framsidan och sidorna av benen och extensor digitorum brevis, som sträcker tårna för att räta ut dem.

Pudendal-nerv: Pudendal-nerven (som också har sensoriska funktioner) stimulerar musklerna i urinrörsfinktern för att kontrollera urinering och musklerna i den anala sfinktern för att kontrollera avföring (pooping).

Nerven till quadratus femoris stimulerar muskeln att flytta låret.

Nerven till obturator internus muskel stimulerar muskeln att rotera höften och stabilisera din kropp när du går.

Nerven till piriformis-muskeln stimulerar muskeln att flytta låret från kroppen.

Sensorisk

De sensoriska fibrerna i sakral plexus får nervmeddelanden från hud, leder och muskler. Dessa meddelanden skickas upp genom nerverna på sakral plexus och till ryggraden, där de färdas i ryggkolumnen (rygg) i ryggraden och upp till hjärnans sensoriska områden för att göra dig medveten om dina känslor.

Sensoriska nerver av sakral plexus inkluderar:

Posterior femoral kutan nerv: Denna nerv får sensoriska meddelanden från huden på baksidan av låret och benet, liksom bäckenet.

Ischiasnerv: De tibiala och vanliga fibulära delarna av ischiasnerven får båda sensorisk information från benet. Tibialdelen får sensorisk information från det mesta av foten. Den gemensamma fibulära delen tar emot sensoriska meddelanden från framsidan och sidorna av benet och från baksidan av foten.

Pudendal nerv: Denna nerv får sensorisk information från könsorganens hud.

Associerade villkor

Sakral plexus, eller delar av sacral plexus, kan påverkas av sjukdom, traumatisk skada eller cancer.

Eftersom detta nätverk av nerver har många grenar och delar kan symtomen vara förvirrande. Du kan uppleva sensorisk förlust eller smärta i områden i bäckenet och benet, med eller utan muskelsvaghet.

Mönstret motsvarar inte nödvändigtvis en enda nerv, vilket gör det svårt att identifiera vilka delar av sakral plexus som påverkas.

Avbildningsstudier, såsom datortomografi i bäckenet (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI) kan identifiera cancer eller traumatiska skador. Elektriska studier som nervledningsstudier (NCV) eller elektromyografi (EMG) kan ofta identifiera de specifika nervgrenarna som har skadats eller har drabbats av sjukdomar som neuropati.

Tillstånd som påverkar sakral plexus inkluderar:

• Neuropati: Nedsatt nerv kan påverka sakral plexus eller delar av det. Diabetisk neuropati är en nervsjukdom som härrör från diabetes, särskilt från diabetes som inte är väl kontrollerad. Neuropati kan också uppstå på grund av vitamin B12-brist, vissa mediciner (som kemoterapeutiska läkemedel), toxiner (som bly), alkohol och metaboliska sjukdomar.
• Cancer: Cancer som uppstår i bäckenet eller sprider sig till bäckenet någon annanstans i kroppen kan komprimera eller infiltrera sakral plexus, vilket försämrar nervfunktionen.
• Skada: En traumatisk skada på bäckenet kan sträcka, riva eller skada nerverna i sakral plexus. Blödning kan komprimera nerverna och störa deras funktion.
• Infektion: En infektion i ryggraden eller bäckenregionen kan sprida sig till nerverna i sakral plexus eller kan producera en abscess, vilket orsakar symtom på nervförsvagning, samt smärta och ömhet i det infekterade området.

Rehabilitering

Återhämtning och rehabilitering av en sjukdom eller skada på sakral plexus är möjlig. I allmänhet är återhämtning bättre när symtomen upptäcks tidigt och sjukdomen diagnostiseras innan allvarlig nervskada har inträffat. Mindre omfattande skador och involvering av färre nervgrenar är också förknippade med bättre återhämtning.

Behandling av det underliggande medicinska problemet

Rehabilitering börjar med behandling av orsaken till problemet - såsom behandling för cancer (kirurgi, kemoterapi och / eller strålning) eller antibiotikabehandling för en infektion. Behandling av neuropati är ofta komplicerad eftersom orsaken kan vara oklar och en person kan uppleva flera orsaker till neuropati samtidigt. Läkning efter ett större bäckentrauma (t.ex. från en bilolycka) kan ta månader, särskilt om du har haft flera benfrakturer.

Motorisk och sensorisk återhämtning

Sjukgymnastik och arbetsterapi kan hjälpa dig att återfå din styrka och motoriska kontroll när du läker från en sakral plexus sjukdom eller skada.

Anpassning till sensoriska underskott är en viktig del av rehabilitering och återhämtning från ett sakral plexusproblem. Sensoriska problem kan störa din förmåga att gå, eftersom du kanske inte kan känna din egen position ordentligt när du rör dig.

Sensoriska underskott kan göra dig mindre känslig för smärta, vilket kan förvärra effekterna av skador (när du inte tar hand om dem eller undviker ytterligare trauma).

Och ibland kan rehabilitering för tarm- och urinblåsans funktion kräva övningar samt medicin som kan hjälpa till att kontrollera dessa funktioner.