Inflammatorisk tarmsjukdom och klimakteriet

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), som inkluderar Crohns sjukdom, ulcerös kolit och obestämd kolit, diagnostiseras ofta hos personer mellan 15 och 35 år. Dessa sjukdomar är inte botbara, vilket innebär att de drabbar människor under hela sin livstid. För kvinnor finns det oro för hur IBD kan påverka deras månatliga menstruationscykel både under de fertila åren och därefter. När kvinnor går in i klimakteriet leder hormonella förändringar till olika effekter som i sin tur leder till frågor om hur detta kan påverka IBD. Även om det inte finns mycket forskning om hur IBD påverkar klimakteriet, kommer den här artikeln att se vilken information som finns för att hjälpa kvinnor att bättre förbereda sig för detta livsstadium.

Klimakteriet och menopausen

Klimakteriet är en normal del av åldrandet. Klimakteriet definieras som tiden efter att en kvinnas månadsperiod (menstruation) har upphört under en period av 12 månader (ett år). Tiden fram till klimakteriet är ett annat normalt skede i åldringsprocessen som kallas perimenopaus. För de flesta kvinnor börjar klimakteriet när de är i 40- eller 50-talet. Det finns ingen ålder där kvinnor går in i klimakteriet eller klimakteriet. Det finns variationer i medelåldern för klimakteriets början som kan påverkas av etnicitet, geografisk placering och socioekonomisk status.

Perimenopaus kan vara var som helst från sju till 14 år, enligt National Institute on Aging. Äggstockarna är körtlar som ligger på vardera sidan av livmodern. Äggstockarna innehåller ägg men de producerar också hormonerna östrogen och progesteron. Under perimenopausen slutar äggstockarna att producera ägg och börjar sakta ner östrogenproduktionen.

Östrogener är en grupp hormoner som tillverkas i äggstockarna såväl som i binjurarna och i fettceller. Östrogener är viktiga för att reglera menstruationscykeln men påverkar också många andra delar av kroppen, inklusive urinvägarna, blodkärlen, bäckenmusklerna och hjärnan. En ökning av östrogennivåerna hos flickor under puberteten leder till utvecklingen av vad som kallas sekundära könskarakteristika, såsom hårväxt under armarna och mellan benen.

Variationen i hormonnivåer under perimenopausen kan leda till flera olika effekter på kroppen. En av dessa är att ben förlorar viss densitet, vilket innebär att kvinnor efter klimakteriet kan uppleva en större risk för benfrakturer. Ett annat är att kroppen förändrar hur den använder energi, vilket för vissa kvinnor kan betyda att det är lättare att gå upp i vikt. Kvinnor i perimenopaus kan också finna att de upplever andra förändringar, inklusive sömnstörningar, humörförändringar, vaginal torrhet och urininkontinens.

Under klimakteriet och klimakteriet börjar vissa kvinnor uppleva förändringar i menstruationscykeln, inklusive perioder som ligger närmare varandra eller längre ifrån varandra. Den lägre östrogennivån kan leda till symtom som inkluderar värmevallningar och sömnsvårigheter. Värmevallningar (den medicinska termen är vasomotorisk spolning) inträffar när hjärnan tror att kroppen överhettas och börjar svettas och ökar hjärtfrekvensen för att svalna. Efter en tid (vanligtvis några minuter) slutar symtomen, hjärnan tror att kroppen svalnar och heta blixt är över.

För kvinnor som har opererats för att ta bort äggstockarna (kallas ooforektomi) kan klimakteriet börja vid den tiden. Äggstockarna kan tas bort eller inte samtidigt som livmodern, som kallas hysterektomi. Utan äggstockarna produceras inte hormoner. Eftersom hormonfallet kan vara plötsligt för kvinnor som inte har gått igenom klimakteriet kan hormonersättningar ordineras för att göra övergången. Kvinnor som har haft hysterektomi men inte har fått bort äggstockarna kan börja övergången till klimakteriet tidigare än kvinnor som inte har gjort det.

Efter att menstruationen har upphört i ett år, är en kvinna nu i postmenopausalt stadium. Kvinnor efter klimakteriet har olika vårdbehov eftersom risken för hjärtsjukdomar och benskörhet kan öka.

Hur klimakteriet kan påverka IBD

I en studie av 456 kvinnor efter klimakteriet rapporterade cirka 65% att deras IBD-symtom inte förändrades. Ytterligare 16% sa att de märkte att deras IBD-symtom hade förbättrats. För cirka 18% av kvinnorna i denna studie var deras symptom "något" eller "mycket" värre. Forskarna noterade att kvinnor som diagnostiserades med IBD i äldre ålder (med äldre vs yngre var 44 år mot 32 år) var mer benägna att rapportera att deras symtom var sämre under klimakteriet.

En äldre studie gjord i Wales jämförde 196 kvinnor med Crohns sjukdom med kvinnor som inte hade IBD. Kvinnorna fyllde i undersökningar om deras menstruationscykel och när klimakteriet började, tillsammans med information om användningen av p-piller (p-piller) och rökning. Författarna fann att kvinnor med Crohns sjukdom rapporterade att de kom in i klimakteriet något tidigare än de friska kvinnorna: 46 till 47 år mot 49,6 år.

En retrospektiv studie av 65 kvinnor med IBD (20 med ulcerös kolit och 45 med Crohns sjukdom) vid University of Chicago undersökte hur IBD påverkades efter klimakteriet. Författarna fann, i denna grupp, att ålder för klimakteriet var liknande den som ses hos friska grupper av kvinnor. Aktiva symtom under premenopausen rapporterades av 35% av kvinnorna och 38% upplevde en uppblossning någon gång under de två åren efter klimakteriet. Denna studie jämförde också kvinnor som fick hormonersättningsterapi med de som inte gjorde det. Forskare konstaterade var att hormonersättningsterapi hade en "signifikant skyddande effekt" på IBD. Vad detta betyder är att kvinnor som fick hormonersättningsterapi var 80% mindre benägna att få en IBD-uppblossning än de kvinnor som inte gjorde det. drar slutsatsen att även om klimakteriet inte förändrar sannolikheten för en uppblossning, kan det vara östrogenet i hormonbehandling som skyddar mot IBD-sjukdomsaktivitet.

Hormonersättningsterapi och IBD

En del av klimakteriet är minskningen av hormonerna östrogen och progesteron. Att byta ut dessa hormoner för att mildra effekterna av att minskningen har kroppen, inklusive några obehagliga symtom, kallas hormonbehandling.Under åren har hormonersättningsterapi varit föremål för en hel del studier och det fanns en del oro för de långsiktiga effekterna som det hade. Det fanns några studier som visade att hormonbehandling kan öka risken för bröstcancer och hjärtsjukdomar, bland andra tillstånd.

Men när mer studier gjordes och effekterna av hormonbehandling förstods bättre blev det klart att riskerna med andra hälsoproblem inte var så stora som de verkade vara från början. För kvinnor som börjar hormonbehandling innan de fyller 60 år eller inom tio år efter klimakteriet, drar fördelarna i det nordamerikanska klimakteriet Society att fördelarna kan uppväga riskerna. Terapi bör dock individualiseras och ta hänsyn till kvinnans nuvarande hälsoproblem och personliga preferenser.

Det har inte gjorts mycket studier om IBD och hormonbehandling. En stor prospektiv kohortstudie av 108 844 kvinnor efter klimakteriet fann dock ett samband mellan ulcerös kolit och hormonbehandling. Kvinnorna som ingick i studien hade ingen tidigare historia av IBD eller cancer. Diagnos av ulcerös kolit ökade bland kvinnor som fick hormonbehandling. Sannolikheten för en diagnos ökade med längre och nuvarande användning av hormoner. Risken minskade efter att hormonbehandlingen avbröts och fortsatte att minska ju längre tid det gick efter att ha stoppat den. Det fanns ingen koppling till en diagnos av Crohns sjukdom hos kvinnor som fick hormonbehandling.

En annan studie som tittade på hormonernas roll i IBD bland olika kvinnor i olika åldrar ger också lite information om hormonbehandling. Det fanns 111 kvinnor med IBD som var i klimakteriet och som också fick hormonbehandling. De flesta kvinnor (88% med Crohns sjukdom och 91% med ulcerös kolit) trodde att deras IBD var oförändrad genom hormonbehandling. Resten av kvinnorna rapporterade att deras symtom antingen var "något" eller "mycket" bättre. Det fanns inga kvinnor som rapporterade att deras symtom på IBD förvärrades med hormonbehandling.

Benfrakturer och IBD

Människor med IBD har redan en ökad risk att förlora bentätheten och utveckla osteopeni eller osteoporos. Osteopeni kan drabba så många som 32% till 36% av personer med IBD och osteoporos kan diagnostiseras hos 7% till 15% av personer med IBD.Osteoporos är när ben börjar förlora sin massa, vilket gör dem svagare och mer benägna att brytning. Osteopeni är när ben har börjat försvagas men är ännu inte vid den punkt där de kan bryta lättare.

Personer med IBD som har fått steroider (som prednison) för att behandla sin sjukdom eller som har vitamin D och kalciumbrister kan ha ökad risk för att utveckla osteopeni och / eller osteoporos. Av den anledningen kan det rekommenderas att vissa personer med IBD gör en skanning av bentätheten (kallas DEXA-skanning) för att avgöra om deras bentäthet har börjat minska. En första DEXA-skanning kan göras för att få en baslinje nivå och upprepas sedan så ofta för att avgöra om benförlusten fortsätter.

Kvinnor efter klimakteriet har också en ökad risk för benskörhet. Risken för frakturer har inte studerats väl hos personer med IBD eller hos kvinnor efter menopaus med IBD. Ett granskningsdokument som innehöll sju studier visade dock att risken för osteoporotiska frakturer hos personer med IBD ökade med så mycket som 32%. Av den anledningen kan det vara nödvändigt att göra ändringar i vårdplanen för att hantera benförlust . European Crohn and Colitis Organization rekommenderar motion, kalcium- och vitamin D-tillskott och recept på ett bisfosfonatmedicin för dem som redan har upplevt en benfraktur. Några av de vanliga bisfosfonatmedicinerna inkluderar Fosamax (alendronat), Actonel (risedronat) , Boniva (ibandronat) och Reclast (zoledronsyra).

En studie undersökte användningen av Actonel (risedronat) för att behandla osteoporos hos kvinnor som har IBD. Denna studie gjordes i tre år och följde 81 kvinnor, varav 40 fick Actonel och 41 som fick placebo. Forskarna fann att den långvariga användningen av detta läkemedel ökade benmineraldensiteten hos de kvinnor som fick läkemedlet. Jämfört med placebo var läkemedlet också förknippat med en minskad risk för vissa typer av benfrakturer.

Ett ord från Verywell

Eftersom IBD är ett livslångt, obotligt tillstånd, kommer det att påverka alla stadier av en människas liv. Det har gjorts många studier som har tittat på kvinnliga hormoners roll i utvecklingen och sjukdomsförloppet av IBD, men från och med nu har inga fasta slutsatser gjorts. Många kvinnor med IBD rapporterar att deras menstruationscykel har en effekt på IBD, i de flesta fall är det en ökning av symtom som diarré under sin period. Även om det inte har gjorts mycket forskning som involverar menopausala och postmenopausala kvinnor med IBD, verkar det spåra att klimakteriet kan leda till att IBD blir mer stabil.

Kvinnor med IBD kommer att behöva närma sig perimenopausen, klimakteriet och postmenopausala stadier med ett öga på hur man förbereder sig för framtiden. Beslut måste fattas i samarbete med vårdpersonal om hur man kan hantera eventuella obehag som uppstår under perimenopausen och om det finns ett behov av hormonbehandling. Postmenopausala kvinnor med IBD vill också förstå risken för benfrakturer och om det kan finnas behov av någon behandling för att förhindra ytterligare benförlust.