Plötslig död hos unga idrottare

En ung, uppenbarligen frisk idrottares plötsliga död är en stor tragedi. Medan oddsen att en viss idrottare kommer att dö plötsligt är mycket små (med uppskattningar som sträcker sig från 1 av 50 000 till 1 av 300 000 över 10 år), är varje plötslig död som inträffar förödande för familj, vänner och samhälle.

Den stora majoriteten av dessa plötsliga dödsfall är relaterade till underliggande hjärtsjukdomar som inte diagnostiserades före den dödliga händelsen. Själva den dödliga händelsen är vanligtvis en malign hjärtarytmi som kallas ventrikelflimmer. Hos de flesta av dessa olyckliga ungdomar utlöser intensiv fysisk ansträngning, med anledning av deras underliggande hjärtsjukdom, dödlig arytmi.

kristian sekulic / Vetta / Getty Images

Hjärtsjukdomar som ökar risken

Åldern som verkar skilja "unga" idrottare från "icke-unga" idrottare är 35 år. Över 35 år orsakas plötslig död hos idrottare vanligtvis av kranskärlssjukdom på grund av åderförkalkning.

Under 35 års ålder är plötslig död hos idrottare vanligtvis relaterad till medfödda eller genetiska hjärtsjukdomar, eller i vissa fall till infektioner eller inflammatorisk sjukdom.

Hjärtsjukdomarna som kan öka risken för plötslig död faller i två allmänna kategorier: Strukturell hjärtsjukdom (där hjärtat är strukturellt eller anatomiskt, onormalt) och icke-strukturell hjärtsjukdom (där hjärtat är strukturellt normalt; dessa patienter har "elektriska" hjärtavvikelser). Här är en lista över hjärtförhållanden som kan öka risken för unga idrottare med plötslig död.

Strukturell hjärtsjukdom:

• Hypertrofisk kardiomyopati
• Kongonala avvikelser i kransartärerna
• Mitral ventil prolaps
• Myokardit
• Arytmogen kardiomyopati i höger kammare
• Marfans syndrom
• Medfödd hjärtsjukdom

Ingen strukturell hjärtsjukdom:

• Långt QT-syndrom
• Brugadas syndrom
• Katekolamin polymorf ventrikulär takykardi

I USA är de vanligaste bakomliggande hjärtproblemen vid obduktion av unga idrottare som dör plötsligt hypertrofisk kardiomyopati och medfödda avvikelser i kranskärlen. Myokardit bidrar till en mindre, men fortfarande betydande mängd dödsfall. Framför allt är afroamerikansk ras och manligt kön ytterligare riskfaktorer för plötslig död, kanske särskilt vid hypertrofisk kardiomyopati.

Den relativa förekomsten av dessa villkor verkar inte gälla för andra platser. I norra Italien är till exempel den vanligaste orsaken till plötslig död hos unga idrottare arytmogen högre ventrikulär kardiomyopati (22%), medan hypertrofisk kardiomyopati endast står för 2%.

Generellt sett är risken för plötslig död störst under de flesta av dessa tillstånd under fysisk aktivitet som kräver a) skurar av extrem ansträngning, såsom sprint, fotboll, fotboll, basket och tennis; 2) intensiva träningsprogram; eller 3) träna under extrema förhållanden med värme, fukt och / eller höjd. Övningsrekommendationerna för varje tillstånd tar således hänsyn till dessa funktioner.

Screening av unga idrottare

Huruvida, och hur omfattande, att undersöka unga idrottare för hjärtsjukdomar som kan utsätta dem för risk för plötslig död visar sig vara en svår och något kontroversiell fråga.