Peripartum kardiomyopati

I sällsynta fall kan graviditet leda till ett tillstånd som kallas peripartum kardiomyopati eller graviditetsassocierad hjärtsvikt. Peripartum kardiomyopati är en form av utvidgad kardiomyopati. (Kardiomyopati betyder hjärtmuskelsvaghet.)

Kvinnor som utvecklar kardiomyopati peripartum upplever hjärtsvikt antingen under den sista graviditetsmånaden eller inom fem månader efter förlossningen. ("Peripartum" betyder "runt tiden för förlossningen.")

Kvinnor som utvecklar detta tillstånd har vanligtvis ingen tidigare underliggande hjärtsjukdom och ingen annan identifierbar anledning att utveckla hjärtsjukdom. Deras hjärtsvikt kan vara ett tillfälligt, självbegränsat tillstånd eller kan utvecklas till permanent, allvarlig, livshotande hjärtsvikt.

Vad orsakar peripartum kardiomyopati?

Orsaken till kardiomyopati peripartum är inte helt känd. Det finns bevis för att inflammation i hjärtmuskeln (även kallad myokardit) kan spela en viktig roll och kan vara relaterad till inflammatoriska proteiner som ibland kan hittas i blodet under graviditeten.

Det finns också bevis för att fosterceller som ibland flyr in i moderns blodomlopp kan orsaka en immunreaktion, vilket leder till myokardit. Dessutom kan det finnas en genetisk predisposition för peripartum kardiomyopati i vissa familjer.

Under de senaste åren har bevis samlats att peripartum kardiomyopati (liksom en annan graviditetsstörning som kallas preeklampsi) kan bero på något som kallas ”angiogen obalans.” Angiogen obalans avser flykten till moderns cirkulation av ämnen som bildas i moderkakan. delvis blockera vaskulär endoteltillväxtfaktor (VEGF) hos modern.

Brist på tillräcklig VEGF kan förhindra moderns blodkärl att helt reparera sig själva under det normala slitaget i livet. Begreppet angiogen obalans kan erbjuda en fruktbar väg för forskning för att utveckla terapier för att behandla eller förhindra peripartum kardiomyopati och andra graviditetsstörningar.

Vem får det?

Medan peripartum-kardiomyopati tack och lov är ett sällsynt tillstånd (förekommer i cirka 1 av 4 000 leveranser i USA), verkar vissa kvinnor ha högre risk än andra.

Riskfaktorer för peripartum kardiomyopati inkluderar: ålder över 30 år, att ha förlossat barn tidigare, graviditet med flera foster, afrikansk härkomst, en historia av preeklampsi eller hypertoni efter förlossningen, en historia av tidigare peripartum kardiomyopati eller kokainmissbruk.

Symtom

Eftersom kardiomyopati peripartum leder till hjärtsvikt är symtomen i stort sett desamma som för de flesta andra former av hjärtsvikt. Dessa symtom på hjärtsvikt inkluderar oftast dyspné, ortopné, paroxysmal nattlig dyspné och vätskeretention.

Behandling

Med några få anmärkningsvärda undantag liknar kardiomyopati peripartum behandlingen vid någon form av utvidgad kardiomyopati.

De anmärkningsvärda undantagen från "standard" hjärtsviktbehandling spelar in när hjärtsvikt uppstår innan barnet förlossas. Några av de "rutinmässiga" behandlingarna för hjärtsvikt bör hållas kvar tills förlossningen.

Specifikt bör ACE-hämmare som Vasotec (enalapril), som är läkemedel som vidgar blodkärl, inte användas under graviditet, eftersom dessa läkemedel kan påverka fostret negativt. Istället kan hydralazin ersättas som en blodkärl dilatator tills leverans har skett.

På samma sätt har läkemedlen spironolakton och Inspra (eplerenon) - de så kallade aldosteronantagonisterna, som kan hjälpa till att behandla vissa patienter med utvidgad kardiomyopati - inte testats under graviditeten och bör undvikas.

Nyligen har preliminära bevis rapporterats som tyder på att kvinnor med peripartum kardiomyopati kan dra nytta av läkemedlet bromokriptin - ett läkemedel som används för att behandla olika sjukdomar inklusive Parkinsons sjukdom och hyperprolaktinemi.

Bromokriptin är inte ett fullständigt godartat läkemedel, men (bland annat stoppar det amning) och mer omfattande kliniska prövningar kommer att vara nödvändiga innan det allmänt kan rekommenderas.

Sammantaget verkar prognosen för kvinnor som har peripartum kardiomyopati vara något bättre än för kvinnor som har andra typer av kardiomyopati.

I vissa studier har så många som 60 procent av kvinnorna med detta tillstånd gjort en fullständig återhämtning. Fortfarande är dödligheten med peripartum kardiomyopati så hög som 10 procent efter två år.

Långsiktiga överväganden

Det är särskilt viktigt att veta att kvinnor som har haft peripartum kardiomyopati - även kvinnorna som verkar ha återhämtat sig helt - har en särskilt hög risk att utveckla tillståndet igen med efterföljande graviditeter.

Och om peripartum kardiomyopati uppträder för andra gången, blir risken för mer permanent och allvarlig hjärtskada mycket hög.

Så när en kvinna har haft peripartum kardiomyopati är det viktigt att vidta åtgärder för att undvika att bli gravid igen.

Ett ord från Verywell

Peripartum kardiomyopati är ett allvarligt hjärtsjukdom som ger hjärtsvikt under sen graviditet eller strax efter förlossningen. Medan behandling finns tillgänglig som hjälper majoriteten av de drabbade kvinnorna att återhämta sig, är det fortfarande ett farligt hjärtproblem som ger en betydande grad av funktionshinder och dödsfall. Kvinnor som har haft detta tillstånd har hög risk att få återfall med efterföljande graviditeter.