Vad är höga triglycerider?

Triglycerider är en typ av fett som spelar en nyckelroll i ämnesomsättningen: Kalorier från mat som inte används lagras i fettceller som triglycerider där de kan kallas på när energi behövs och släpps ut i blodomloppet. Höga triglycerider (hypertriglyceridemi) är ett medicinskt tillstånd där fler triglycerider än som kan förbrännas eller lagras ansamlas i blodomloppet. Ihållande höga nivåer är kopplade till allvarliga sjukdomar, inklusive pankreatit (inflammation i bukspottkörteln), åderförkalkning ("härdning av artärerna"), hjärt-kärlsjukdom och stroke. Fetma, överätning, metaboliska syndrom och typ 2-diabetes är alla associerade med hypertriglyceridemi, men andra genetiska faktorer och hälsofaktorer kan också vara inblandade. En förbättrad diet, motion och receptbelagda läkemedel är några av de steg du kan ta för att sänka höga triglycerider.

Symtom

Hypertriglyceridemi orsakar vanligtvis inte symtom förrän triglyceridnivåerna blir alltför höga - vanligtvis mellan 1000 mg per deciliter (mg / dL) och 2000 mg / dL. På denna nivå kan symtom på pankreatit, inklusive övre buksmärta och illamående, uppstå.

Vid samma nivåer kan symtom på aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom (ASCVD) utvecklas, inklusive kärlkramp (smärta i bröstet), dyspné (andfåddhet) och arytmi (oregelbunden hjärtslag). Men även jämna nivåer på eller över 443 mg / dL kan öka risken för hjärtinfarkt mer än tre gånger.

Enligt en studie från 2013Klinisk lipidologi,medianåldern för kardiovaskulär sjukdom hos vuxna med hypertriglyceridemi var 57 för kvinnor och 50 för män. Åldern för pankreatit var lika.

Eftersom nivåer nära eller överstiger 5 000 mg / dL, vilket vanligtvis endast förekommer hos personer med genetiska störningar såsom familjär dysbetalipoproteinemi och familjär chylomikronemi, som båda orsakar extrema förhöjningar av triglycerid- och kolesterolnivåer. Andra organsystem kan påverkas, vilket leder till :

• Hepatosplenomegali (förstorad lever och mjälte)
• Eruptiva xanthomas (små, smärtfria knölar på bagageutrymmet, skinkorna och låren)
• Tuburoeruptive xanthomas (knölar i armbågar och knän)
• Xanthoma striata palmaris (gulaktig missfärgning av handflatorna)
• Xanthelasmas (gulaktiga, upphöjda lesioner runt ögonlocken)
• Corneal arcus (en gråvit ogenomskinlighet av hornhinnan)
• Akut pankreatit (manifesterar feber, kräkningar, snabb hjärtfrekvens, aptitlöshet och utstrålande smärta från magen till ryggen)
• Neurologiska symtom (inklusive minnesförlust, depression och demens)

Orsaker

Hypertriglyceridemi kan orsakas av många olika saker, allmänt beskrivna som livsstilsorsaker, genetiska orsaker, medicinska tillstånd och mediciner:

• Livsstil: Fetma, en fet fet diet, brist på fysisk aktivitet och överdriven alkoholkonsumtion.
• Genetisk: Familjär hyperlipidemi, familjär chylomikronemi, blandad hyperlipidemi, lipoproteinlipasbrist, lysosomal syra lipasbrist, glykogenlagringssjukdom och kolesterylesterlagringssjukdom.
• Medicinska tillstånd: Akut njursvikt, diabetes, hypotyreos, pankreatit och lupus.
• Läkemedel: Betablockerare, östrogenersättningsterapi, östrogenbaserade p-piller, tiaziddiuretika, hiv-proteashämmare, isotretinoin, steroider och tamoxifen.

Det är möjligt att ha överlappande orsaker till hyperlipidemi. Till exempel kan livsstilsval (som kost) i kombination med mediciner (som betablockerare) komplicera en persons genetiska benägenhet för höga triglycerider.

Diagnos

För de flesta diagnostiseras hypertriglyceridemi med en serie blodprover som kallas en lipidpanel. Förutom triglycerider kommer lipidpanelen att mäta de viktigaste formerna av kolesterol - totalt kolesterol, högdensitetslipoproteinkolesterol (HDL) och lågdensitetslipoproteinkolesterol (LDL). Innan du har en lipidpanel kan du bli ombedd att fasta i 12 till 14 timmar.

Labresultat returneras vanligtvis på en till två dagar. Resultaten av triglyceridtestet beskrivs inom ett referensområde för värden som fastställts av Endocrine Society Task Force:

• Normal: Mindre än 150 mg / dL
• Borderline-high: Mellan 150 och 199 mg / dL
• Hög: Mellan 200 och 499 mg / dL
• Mycket hög: 500 mg / dL eller mer
• Allvarlig hyperglyceridemi: Mellan 1 000 och 1 999 mg / dL
• Mycket svår hypertriglyceridemi: Över 2.000 mg / dL

Om triglyceridnivåerna är högre än 500 mg / dL kan ytterligare tester utföras för att avgöra om det finns genetiska orsaker. En fysisk undersökning kan genomföras för att kontrollera hud- och ögonsymtom samt svullnad i levern eller mjälten.

I sådana fall vill en läkare skilja mellan de främsta orsakerna till hypertriglyceridemi och de sekundära orsakerna (där höjden är en följd av ett annat tillstånd).

Villkoren som undersöktes vid en differentiell diagnos kan innefatta:

• Alkoholmissbruk
• Hormon ersättnings terapi
• Hypotyreos
• Njursvikt
• Pankreatit
• Typ 1-diabetes
• Diabetes typ 2

Behandling

Hypertriglyceridemi behandlas vanligtvis med en kombination av livsstils- och läkemedelsinterventioner. För gränser med höga triglyceridnivåer kan det hända att medicinering inte behövs omedelbart, men ett diet- och träningsprogram för att förbättra hälsan är nödvändigt.

Livsstil

Behandling av hypertriglyceridemi börjar vanligtvis med en justering av livsstilsfaktorer:

Kost med låg fetthalt: Kostinterventioner kan variera beroende på triglyceridnivåer men innebär vanligtvis att begränsa dietfetter, ersätta mättade och transfetter med fleromättade och enkelomättade fetter och äta färre kolhydrater.

Träning: Detta bör innebära en kombination av måttlig aerob träning och motståndsträning. En personlig tränare kan utforma ett program som är specifikt för din kondition och hjälpa dig på ett säkert sätt och gradvis öka träningens intensitet och varaktighet under veckor och månader.

American Heart Association (AHA) rekommenderar mellan 30 och 60 aerob träning de flesta veckodagarna och motståndsträning i minst 20 till 30 minuter två gånger i veckan.

Rökningavbrott: Om du röker någon mängd minskar risken för åderförkalkning och hjärt-kärlsjukdom genom att sparka vanan.

Minskad alkoholkonsumtion: För vissa människor kan dricka orsaka att triglyceridnivåerna stiger. Din läkare kan berätta för dig om alkohol kan vara en faktor för dig och råda dig att minska (och hur mycket) eller sluta dricka helt.

Läkemedel

Eftersom det är sällsynt att en persons triglyceridnivåer ökar medan alla andra lipider förblir normala, är beslutet att starta medicin vanligtvis baserat på en översyn av hela lipidprofilen.

För detta ändamål fastställde AHA i samarbete med American College of Cardiology (ACC) riktlinjer för att styra lämplig behandling av hyperlipidemi (höga blodlipider) som helhet. Bland de läkemedel som används för att minska triglycerider och förbättra kolesterolnivåerna är:

• Statinläkemedel, såsom Crestor (rosuvastatin), Lipitor (atorvastatin), Pravachol (pravastatin) och Zocor (simvastatin)
• Zetia (ezetimib), den första i en klass av selektiva kolesterolabsorptionshämmare
• PCSK9-hämmare, en klass av injicerbara biologiska läkemedel som består av Praluent (alirocumab) och Repatha (evolocumab).
• Fibratsyraderivat, såsom Atromid-S (klofibrat) och Lopid (gemfibrozil)
• Gallsyrasekvestranter, såsom Questran (kolestyramin) och Welchol (colesevelam)
• Nikotinsyra, även känd som niacin

Läkemedelsbehandling bör övervägas när "dåliga" LDL-nivåer når en viss tröskel. Trots att triglyceridnivåer kommer att bidra till beslutet (särskilt hos personer med diabetes och familjär hypertriglyceridemi), är LDL-värden i kombination med risken för ASCVD de två faktorer som i slutändan kommer att avgöra om behandling behövs eller inte.

Enligt AHA / ACC-riktlinjerna är behandlingsprotokollen följande:

• För vuxna med kliniskt diagnostiserad ASCVD, starta ett statinläkemedel i den maximalt tolererade dosen.
• För vuxna med en LDL över 70 mg / dL och en måttlig risk för ASCVD, börja med ett måttligt intensitetsstatin.
• För vuxna med LDL över 70 mg / dL och diabetes bör du börja med ett måttligt intensitetsstatin.
• För vuxna med en LDL över 70 mg / dL och en mycket hög risk för ASCVD, börja med en högdosstatin med eller utan Zetia. En PCSK9-hämmare kan tillsättas efter behov
• För vuxna med en LDL som är större än 190 mg / dL (men ingen ASCVD-riskbedömning) kan ett högdosstatin med Zetia vara lämpligt. En PCSK9-hämmare kan tillsättas efter behov.

Hypertriglyceridemi behandlas aldrig med enbart läkemedel. Om mediciner behövs är det desto viktigare att du minskar ditt intag av fett och socker, tränar regelbundet, minskar alkoholkonsumtionen och slutar röka.

Hantera

Hypertriglyceridemi är inte ett tillstånd som kan "botas" utan snarare ett som måste hanteras under en livstid för att minska risken för hjärtsjukdomar och förbättra den allmänna hälsan och välbefinnandet.

För detta ändamål kan det hjälpa till att:

• Sätt upp realistiska mål: Starta inte ett aggressivt viktminskningsprogram om du är stillasittande och 20 till 30 pund överviktig. Arbeta med din läkare för att fastställa stegvisa mål och ett program som du kan upprätthålla på lång sikt.
• Lär dig bra näring: Oavsett dina kostbegränsningar, måste du bibehålla optimal näring för att förbli hälsosam och ha tillräckligt med energi för att bränna din dag. Undvik modeflugor och arbeta med en dietist för att formulera ett förnuftigt, balanserat tillvägagångssätt.
• KontrolleraAlltkostsocker: Överskott av kalorier från socker omvandlas av kroppen till triglycerider. Detta inkluderar sockret i frukt som kallas fruktos. Även om det är viktigt att få kostfiber från frukt och andra livsmedelskällor, gå inte överbord: Använd färsk hel frukt för att ersätta godis och andra godis, inklusive fruktdrycker gjorda med majssirap med hög fruktos.
• Sök support: Det är svårt att följa kost- och träningsprogram utan stöd från familj och vänner. Lär dem om varför du behöver göra livsstilsförändringar och förklara hur de kan hjälpa till. Försök inte gå ensam. Be din läkare om det behövs tala med dina nära och kära.
• Sök behandling: Om du har ett drickproblem eller inte kan sluta röka, fråga din läkare om behandlingsalternativ. The Affordable Care Act föreskriver att vissa alkoholberoende och rökavvänjningsmedel ska göras tillgängliga gratis som en Essential Health Benefit (EHB) i din försäkringsplan.
• Sök ekonomiskt stöd: PCSK9-hämmare är dyra. Antag inte att du inte har råd med dem om du är oförsäkrad eller har hög kopierings- eller avdragsgilla kostnader. Det finns kopieringshjälpsprogram tillgängliga för både Praluent och Repatha som kan minska dina out-of-pocket-kostnader till $ 0.

Ett ord från Verywell

Det kan vara frustrerande att lära sig din triglycerid och andra lipidnivåer är högre än vad som är hälsosamt, särskilt eftersom det sannolikt innebär att du måste göra några permanenta förändringar i din livsstil oavsett om du också behöver medicin eller inte. Men det är viktigt att aldrig behandla hypertriglyceridemi isolerat. Genom att hantera ditt blodsocker, blodtryck, vikt, benhälsa, lunghälsa och kroniska medicinska tillstånd kommer du nästan alltid att förbättra din blodfettprofil.