Hur fetma behandlas

Det övergripande målet för framgångsrik fetmabehandling är att en person ska få en hälsosam vikt och stanna där långsiktigt. Det verkar enkelt, men fetma är komplex och varierande.

Flera områden måste behandlas innan en effektiv plan för behandling av fetma kan göras, inklusive:

• Kostförändringar (till vad och / eller hur mycket som äts)
• Träning (inklusive aktivitetsplaner och träningsrutiner)
• Beteendemodifiering (som att arbeta med viljestyrka och hantera emotionell ätning)

I vissa fall innefattar fetma också receptbelagda läkemedel som syftar till att sänka aptiten och / eller bariatrisk kirurgi, såsom gastrisk bypass.

För närvarande finns det åtta receptbelagda läkemedel som är godkända för kortvarig och långvarig användning för fetma. Dessa inkluderar Xenical, Saxenda, Qysmia, Belviq och Contrave för långvarig användning och Phentermine och phendimetrazin för kortvarig användning.

Ingen enstaka fetma behandling fungerar för alla, men att gå ner i vikt och hålla bort det i huvudsak kokar ner till två viktiga komponenter: en kalorireducerad diet och en fysisk kondition rutin.

Tvärvetenskapliga viktminskningslag

Forskning har visat att det mest framgångsrika långsiktiga tillvägagångssättet för att hantera fetma är en mångfacetterad behandlingsplan. Detta kan innefatta att arbeta med mer än en vårdpersonal från olika specialiteter (ett "tvärvetenskapligt team").

Ett komplett viktminskningsprogram bör ledas och övervakas av ett team av experter, inklusive en rådgivare eller tränare, läkare, dietister och andra.

Exempel på vårdpersonal som kan hjälpa till med viktminskning är:

• Dietister för att utbilda sig om näring och hjälpa till med måltidsplanering
• Beteende rådgivare för att ta itu med känslomässiga problem kopplade till överätning
• Livscoacher för att stödja inställning och uppnå mål för viktminskning
• Fitnesstränare för att utforma en säker och effektiv träningsplan
• Fetma-specialister: Läkare, sjuksköterskautövare och andra vårdgivare som har fått särskild utbildning i att behandla fetma och är medlemmar i Obesity Medicine Association (OMA)

Ett viktminskningsprogram har vanligtvis en inledande viktminskningsfas följt av en underhållsfas för att stödja viktminskning på lång sikt.

Den första fasen varar vanligtvis minst sex månader. Efter den första viktminskningen genomförs underhållsfasen i ytterligare 12 månader eller längre.

Kost, aktivitet och livsstil

Framgångsrik fetma behandling och viktminskning sker inte utan att göra diet och livsstilsförändringar. Alla med en fetma-diagnos kan förvänta sig att ändra sina matvanor och öka sin fysiska aktivitet.

Den exakta diet- och aktivitetsplanen som en person genomför kommer att variera beroende på flera faktorer, inklusive:

• En individs nuvarande kostbehov
• Mängden vikt en individ behöver förlora
• En individs övergripande hälsostatus och andra medicinska tillstånd
• Hur villig en individ är att förbinda sig till och delta i planen

Långsam, stadig viktminskning under en längre tid anses vara det säkraste och mest effektiva sättet att gå ner i vikt och hålla bort det.

En person med fetma kan börja se förbättringar i sin hälsa innan de har gått ner i vikt. Enligt National Institutes of Health kan en blygsam viktminskning på 3-5% av en persons totala vikt räcka för att positiva hälsoförändringar, såsom sänkt blodtryck och blodsockernivåer, ska kunna ske.

Till exempel kan en person som väger 250 pund börja märka förbättrad hälsa efter att ha förlorat bara 12 pund.

Diet

Det finns ingen dietplan som kommer att vara effektiv för alla som försöker gå ner i vikt och förbättra sin hälsa. Allas kostbehov och preferenser är olika, så näringskomponenten i en fetmabehandlingsplan kommer att vara mycket individuell.

Den främsta rekommendationen för de flesta planer för fetmabehandling är dock att minska matintaget för att sänka hur många kalorier som konsumeras per dag.

Enligt en studie från 2017 som publicerades iSamtida kliniska prövningar, hur många kalorier någon äter per dag kan ha mer inflytande på viktminskning än vilken typ av diet de följer.

Studien inkluderade två grupper: en äter en fettsnål diet och den andra äter en låg kolhydratdiet. Båda grupperna begränsade sitt intag med 500 kalorier per dag. Trots att de fokuserade på att minska olika typer av mat, förlorade båda grupperna exakt samma vikt.

Enligt National Institute of Health består en typisk viktminskningsdiet för fetma av cirka 1 200 till 1 500 kalorier för kvinnor och 1 500 till 1 800 för män.

Det exakta antalet kalorier som en individ behöver äta per dag kommer dock att bestämmas av en vårdgivare som har tagit hänsyn till sin övergripande hälsa, aktivitetsnivå och ämnesomsättning.

Det finns ingen definitiv diet som har ansetts vara den bästa dieten för fetmabehandling, men det finns några allmänna riktlinjer för hälsosam viktminskning, inklusive:

• Frukt och grönsaker. Ersätt mat med hög energitäthet men låg näring (som munkar, godis och snabb eller bearbetad mat) för de med färre kalorier men mer näring (som grönsaker och frukt).
• Fiber. Fyll på mat med högt fettinnehåll, med låg fetthalt, som havregryn, quinoa, bönor och baljväxter. Dessa livsmedel tar lång tid att smälta, så de tillfredsställer hunger och hjälper dig att undvika att äta extra snacks eller måltider.
• Fullkorn. Minska de enkla kolhydraterna (som vitt bröd och pasta, kakor och kakor och andra söta godisar) i din kost. Byt ut dem för fullkorn som fullkornsbröd, flerkornsbröd, fullkornspasta, quinoa och korn.
• Växtbaserad. Öka ditt intag av växtbaserade livsmedel som färska grönsaker och frukt och äta färre livsmedel med mättat fett (som animaliska produkter).
• Delkontroll. Ät mindre portioner. Försök att äta flera små måltider och snacks istället för tre stora måltider om dagen.
• Hoppa över läsk. Undvik sockerbelastade drycker som läsk och energidrycker. Var noga med att kontrollera etiketter, eftersom många kommersiellt sålda drycker är fyllda med dolt socker.
• Friska fetter. Undvik mättade och transfetter, som huvudsakligen finns i bearbetade, förpackade och snabbmat. Fokusera istället på hjärtfriska fetter från växtkällor som avokado, olivolja och nötter.

Det viktigaste är att välja en dietplan som kan användas på lång sikt.

Var misstänksam mot alla dieter som påstår sig vara en snabb eller enkel lösning. Att gå ner i vikt på ett säkert sätt (och hålla bort det) tar tid. "Kraschdieter", modeflugor och andra extrema ätplaner kan leda till snabb viktminskning på kort sikt, men de är inte hållbara, effektiva eller säkra att använda som en långsiktig behandlingsplan.

Fysisk aktivitet

En regelbunden träningsrutin är en viktig del av fetmebehandling, men viktminskning och en starkare kropp är inte de enda fördelarna.

Enligt en studie från 2014 som publicerades i tidskriftenFramsteg i hjärt-kärlsjukdom, kan träning vara särskilt fördelaktigt för personer som är i riskzonen för vanliga övervikter, såsom diabetes och hjärt-kärlsjukdom.

Ett effektivt träningsregime börjar långsamt och blir gradvis mer ansträngande med tiden och ökar gradvis människans styrka och uthållighet.

Personer med fetma bör följa sin läkares rekommendationer för hur mycket de ska träna varje vecka. Medan målet för de flesta människor är att göra så mycket fysisk aktivitet som de kan tolerera, kommer specifika faktorer att avgöra hur mycket och vilken typ av träning som rekommenderas.

Till exempel kommer en vårdgivare att överväga om en person har hälsoförhållanden eller fysiska begränsningar när han ger rekommendationer för träning.

Inledningsvis kan det vara tillräckligt med en enkel rutin som daglig promenad. Den allmänna tumregeln är minst 150 minuters fysisk aktivitet per vecka.

Vissa människor föredrar aerob träning som att ta en snabb promenad varje dag, medan andra gillar att lyfta vikter. Du kan till och med kombinera båda för en träning i hela kroppen. Om du väljer en träningsform som du gillar och kan hålla fast vid är det mer sannolikt att stödja dina långsiktiga viktminskningsmål.

Beteenden

För många människor med fetma är det inte så enkelt att gå ner i vikt som att följa en hälsosam kost och träna regelbundet. De emotionella och beteendemässiga aspekterna av fetma måste också hanteras för att behandlingen ska bli framgångsrik.

Det finns till exempel ett antal skäl till varför människor äter för mycket, men ibland kanske en person inte ens är medveten om vad som driver dem att göra det.

Program för modifiering av beteenden som leds av professionella rådgivare kan hjälpa människor med fetma att identifiera stressfaktorer och andra faktorer som främjar deras överätande vanor och lär sig att hantera dem.

Att ta itu med beteenden som en del av fetmabehandling kan också inkludera:

• En-mot-en individuell eller kognitiv beteendeterapi
• Coachingsessioner för att identifiera utmaningar och sätta mål
• Stödgrupper som Anonyma Overeaters eller WW (tidigare Weight Watchers)

Receptbelagda läkemedel

Om behandlingsmetoder som förändring av kost och livsstil inte lyckas kan vårdgivare ordinera läkemedel för viktminskning.

Exempel på vanligtvis förskrivna viktminskningsmedicin inkluderar:

• Xenical (orlistat) förhindrar att cirka 30% av fettet absorberas. En lägre dos receptfri recept för samma läkemedel säljs under varumärket Alli.
• Fentermin är en aptitdämpande medel. Det var en del av ett äldre kombinationsläkemedel som kallades fenfluramin och / eller dexfenfluramin ("fen-fen") som togs bort från marknaden 1997. Det är viktigt att veta att den isolerade formen av fentermin inte är förknippad med de allvarliga biverkningarna av fen-fen (såsom hjärtklaffsproblem).
• Saxenda (liraglutide) är ett injicerbart läkemedel som, tillsammans med kost och motion, är godkänt för att hjälpa till att hantera vikt.

En person med fetma måste uppfylla specifika kriterier för att anses vara en kandidat för receptbelagda läkemedel för viktminskning, och de måste övervakas noggrant av en vårdpersonal när de tar dem.

Läkare kommer att överväga flera faktorer när de avgör om någon är berättigad till viktminskningsmedicin, såsom:

• Kontraindikationer (såsom graviditet eller en historia av ätstörningar)
• De potentiella biverkningarna och riskerna med läkemedlet jämfört med fördelarna
• Andra läkemedel du tar som kan interagera med läkemedel mot viktminskning (såsom antidepressiva eller migränmedicin)
• Hälsohistoria (eftersom vissa mediciner inte kan ges till personer med vissa hälsotillstånd som okontrollerat högt blodtryck och glaukom)
• Body mass index (BMI). I allmänhet måste en person ha ett BMI över 30 för att få ordinerad medicin för viktminskningellerett BMI över 27 med komplikationer från fetma (såsom typ 2-diabetes eller högt blodtryck)

Kirurgi och enheter

Viktminskningskirurgi (även kallad bariatrisk kirurgi) är ett annat behandlingsalternativ för fetma. Dessa procedurer är dock vanligtvis reserverade för personer som inte har svarat på förändringar i kost, fysisk aktivitet, beteende och livsstil.

Som med receptbelagda läkemedel måste en person uppfylla specifika kriterier för att överväga för viktminskningskirurgi. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) säger att följande kriterier måste uppfyllas för att anses vara en kandidat för bariatrisk kirurgi:

• Sjuklig fetma (ett BMI på 40 eller högre)ellerett BMI på 35 eller högre med en allvarlig viktrelaterad medicinsk störning (comorbiditet) såsom typ 2-diabetes eller högt blodtryck
• Det går inte att gå ner i vikt med andra metoder, såsom kost- och livsstilsförändringar, medicinering och beteendeförändring

Det är också viktigt att någon som söker bariatrisk kirurgi har åtagit sig att göra långsiktiga förändringar i sin kost och livsstil för att säkerställa att resultaten av operationen blir framgångsrika.

Det finns flera typer av kirurgiska ingrepp som kan hjälpa till med viktminskning, men de flesta är utformade för att fysiskt begränsa mängden utrymme i magen och minska aptiten.

Gastrisk bypasskirurgi

Under gastrisk bypassoperation görs en liten påse där magsäcken ansluter till tunntarmen. Öppningen gör att mat och vätska kan röra sig från påsen till tarmen och kringgå större delen av magen.

Efter proceduren är matintaget begränsat till endast små mängder åt gången. Omläggningen av tarmarna kan bidra till de vanliga biverkningarna av gastrisk bypassoperation, såsom näringsbrister.

Laparoskopisk justerbar gastrisk bandning (LAGB)

Laparoskopisk justerbar gastrisk banding (LAGB) använder ett justerbart band som dras åt för att skapa två separata påsar i magen. Proceduren begränsar hur mycket mat en person kan äta innan de känner sig metta och gör att det tar längre tid innan maten töms från magen.

Maghylsa

Jämfört med gastrisk bypass är en gastrisk hylsa en enklare operation för att ta bort en del av magen. Genom att skapa en mindre behållare i magen minskar mängden mat som en person kan äta innan de känner sig metta dramatiskt.

Gastrisk ärmprocedurer innefattar inte omdirigering av tarmarna och anses i allmänhet säkrare än andra operationer. Det finns dock kort- och långvariga komplikationer av gastrisk ärmkirurgi.

Vagal nervblockering

Vagal nervblockad (eller vBloc) godkändes av FDA 2014. Enheten implanteras under buken och skickar elektriska impulser till hjärnan med ett "meddelande" att magen är full.

För att kvalificera sig för behandling av vagalt nervblock måste en person ha ett BMI på 35-45, minst ett fetma-relaterat tillstånd, och har inte lyckats med andra övervakade viktminskningsprogram under de senaste fem åren.

AspireAssist-enhet

AspireAssist godkändes av FDA 2016. Enheten är ett kirurgiskt placerat gastronomirör som gör att en person kan tömma en del av magsinnehållet i toaletten efter att ha ätit.

Som med andra kirurgiska ingrepp rekommenderas AspireAssist-enheten endast för personer med BMI mellan 35-55 som inte har kunnat gå ner i vikt med hjälp av icke-kirurgiska medel.

Ett ord från Verywell

För personer som diagnostiserats med fetma börjar behandlingsalternativ vanligtvis med diet- och livsstilsförändringar, sedan utvecklas till beteendeförändring och receptbelagd medicin för viktminskning. Om dessa åtgärder inte lyckas kan bariatrisk kirurgi eller enheter övervägas om specifika kriterier är uppfyllda.

Det finns fördelar och nackdelar med varje tillvägagångssätt. Vad som fungerar för en person kanske inte fungerar för någon annan. Varje person med fetma behöver diskutera sina näringsmässiga, fysiska och känslomässiga behov med sitt vårdteam samt utvärdera riskerna och fördelarna med varje behandling innan de bestämmer vilken metod som bäst hjälper dem att uppnå långsiktig viktminskning.