Hur viktminskningsdroger kan påverka ditt hjärta

Medan flera äldre mediciner för viktminskning (de som har funnits på marknaden i minst ett decennium och de som har tagits från marknaden) har känt allvarliga biverkningar, har det inte varit förrän 2016 som de specifika kardiovaskulära effekterna av de nyare viktminskningsläkemedlen har erkänts, granskats och sammanfattats av kardiovaskulära experter.

De läkemedel mot fetma som har godkänts av US Food and Drug Administration (FDA) sedan 2010 har varit av stort intresse för och ett ämne för pågående debatt inom kardiologinsamhället. Fetma är en känd riskfaktor för hjärt-kärlsjukdomar och livsstilsförändringar har länge varit grundpelaren som den första behandlingslinjen.

Men hos personer där livsstilsförändringar inte räcker för att framkalla en tillräcklig mängd viktminskning för att få en hälsosam påverkan, eller hos dem som inte har kunnat genomföra rekommenderade livsstilsförändringar som en hälsosam kost och motion, kan läkemedel mot fetma ha en roll. Dessa läkemedel kan dock medföra kardiovaskulära risker och tills Dr. Vorsanger och kollegor publicerade en översyn och sammanfattning av de kardiovaskulära effekterna av dessa medel i en augusti 2016-utgåva avJournal of American College of Cardiologydessa kardiovaskulära biverkningar beskrivs inte väl.

Effekter av Saxenda (Liraglutide)

Saxenda (liraglutid) godkändes av FDA den 23 december 2014 som ett behandlingsalternativ för kronisk viktkontroll. I USA marknadsförs Saxenda av Novo Nordisk, Inc. Detta läkemedel tillhör en större klass av läkemedel, kända biokemiskt som glukagonliknande peptid-1 (GLP-1) -receptoragonister, ursprungligen marknadsförda för behandling av typ 2 diabetes.

Den version av Saxenda (liraglutide) som används för behandling av diabetes är faktiskt en lägre dos av liraglutid som marknadsförs under varumärket Victoza. Victoza / Saxenda ökar känsligheten för celler i bukspottkörteln för glukos, vilket gör att bukspottkörteln fungerar mer effektivt för att rensa glukos (socker) från blodomloppet.

Saxenda fördröjer också magtömning som kan hjälpa till med viktminskning. Några av biverkningarna av saxenda inkluderar illamående som sekundärt kan minska aptiten och producera viktminskning.

Men vilka effekter har Saxenda på hjärtat? I kliniska prövningar visade sig att Saxenda resulterade i en liten sänkning av det systoliska blodtrycket (det översta antalet) på cirka 2,8 millimeter kvicksilver. Men behandling med Saxenda visade sig vara associerad med en ökning av hjärtfrekvensen med 3 slag per minut. Äldre viktminskningsdroger som ökade hjärtfrekvensen visade sig så småningom vara förknippade med allvarligare hjärtbiverkningar, så det här är ett område som oroar sig och är ett viktigt område att titta på för ytterligare forskning.

Det bör noteras att kliniska prövningar som SCALE Maintenance-studien för närvarande rapporterades iInternational Journal of Obesityav Wadden och kollegor 2013 har funnit att allvarliga hjärthändelser (som hjärtinfarkt och hjärtdöd) är sällsynta med Victoza / Saxenda; i själva verket var sådana allvarliga händelser faktiskt lägre i Victoza / Saxenda-gruppen än i placebogruppen (de som inte tog Victoza / Saxenda).

I själva SCALE Maintenance-försöket inträffade endast en död på grund av hjärtsvikt och att döden inträffade i placebogruppen; Studiedeltagarna som tog Victoza / Saxenda hade inga allvarliga hjärthändelser alls.

Kanske mest imponerande, i LEADER-studien, vars kardiovaskulära resultat rapporterades online iNew England Journal of Medicinei juni 2016 undersöktes cirka 9 300 patienter med diabetes som hade hög risk för hjärt-kärlsjukdom, och efter fem år hade de som tog Victoza lägre dödsfall på grund av hjärt-kärlsjukdom, samt lägre hjärtinfarkt och stroke.

Från sådana resultat överväger många experter mer allvarligt sannolikheten för att Victoza faktiskt kan bidra till att förebygga hjärt-kärlsjukdom hos patienter med diabetes. Det är dock mycket viktigt att notera att denna slutsats ännu inte kan extrapoleras till patienter utan diabetes som bara tar Saxenda för viktminskning. Studierna som behövs för att utvärdera sådana kardiovaskulära effekter av Saxenda vid den 3-milligramdos som används för behandling av fetma har helt enkelt inte gjorts.

Effekterna av Contrave (Naltrexon / Bupropion)

Contrave (naltrexon / bupropion) godkändes av FDA den 10 september 2014 för behandling av fetma. Det marknadsförs av Orexigen Therapeutics, Inc. och innehåller två läkemedel inom ett piller: naltrexon och bupropion.

Naltrexon, som användes ensamt, godkändes ursprungligen av FDA som en behandling för opioidberoende och alkoholberoende. Bupropion används enbart, har godkänts och använts för behandling av depression, säsongsbetonad störning (SAD) och rökavvänjning.

Tillsammans i Contrave-tabletten med förlängd frisättning kombineras de två läkemedlen för att orsaka viktminskning.

Båda dessa läkemedel har tidigare visat sig ha biverkningar som involverar hjärtat och hjärt-kärlsystemet. Speciellt verkar effekterna av Contrave på hjärtfrekvens och blodtryck vara ogynnsamma. I kliniska prövningar visade sig Contrave öka både blodtrycket och hjärtfrekvensen.

Å andra sidan har effekterna av Contrave på kolesterolprofilen visat sig vara ganska gynnsamma, med ökningar av HDL-kolesterol (vanligtvis kallat "bra" kolesterol) och minskningar i både LDL-kolesterol ("dåligt" kolesterol) Triglycerider (fettsyror i blodet).

Effekterna av Qsymia (fentermin / topiramat)

Qsymia (fentermin / topiramat) godkändes av FDA 2012 och marknadsförs av VIVUS. Liksom Contrave innehåller den också två läkemedel inom ett piller: fentermin och topiramat.

Fentermin i sig kan undertrycka aptiten och öka kroppens energiförbrukning, vilket resulterar i viktminskning. Faktum är att fentermin inte är ett nytt läkemedel för detta ändamål, eftersom det godkändes 1959 av FDA för kortvarig behandling av fetma. Det har traditionellt begränsats av vissa biverkningar, men med tanke på att dess verkningsmekanism innebär att noradrenalin (adrenalin) ökar i kroppen.

Topiramat, å andra sidan, har en något oklar mekanism för att orsaka viktminskning, med flera vägar som postuleras, inklusive separata minskningar i aptit och fettvävnad. Topiramat ensamt, som används i en högre dos än den dos som förekommer i Qsymia, kan orsaka viktminskning på 2,2 procent till 5,3 procent av den ursprungliga kroppsvikten.

Qsymia kombinerar både fentermin och topiramat i ett enda piller och i lägre doser än något läkemedel som används ensamt. Qsymia testades i fyra kliniska prövningar, och i slutändan, på grund av dess kardiella biverkningar, förordnade FDA att informationen skulle visas på etiketten om att användningen inte rekommenderas hos patienter med nyligen eller instabil hjärtsjukdom.

De hjärtbiverkningar som har varit oroande för denna medicineringskombination inkluderar högre hjärtfrekvenser, med särskild oro för utvecklingen av takykardi (snabb hjärtrytm) hos vissa patienter.

Varför finns det ett behov av läkemedel mot fetma?

Med American Medical Association (AMA) som officiellt betecknade fetma som en sjukdom 2013 blev över en tredjedel (35 procent) av amerikanska vuxna bärare av den senaste kroniska sjukdomen som förknippades med ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.

Trots att terapeutiska livsstilsförändringar, genom hälsosamma kostförändringar och mer fysisk aktivitet, fortfarande är den föredragna första linjestrategin för att gå ner i vikt, har många människor med fetma haft svårt av olika skäl att uppnå tillräcklig viktminskning genom enbart livsstilsförändringar. Ange läkemedlen mot fetma, som tillgodoser behovet av ytterligare medicinska alternativ för att behandla fetma.

Vad ska du göra om du tar ett av dessa läkemedel?

Diskutera alltid med din läkare eventuella biverkningar av ett nytt läkemedel och se till att din läkare känner till din fullständiga medicinska historia - speciellt om du har någon historia av hjärt-kärlsjukdom, inklusive högt blodtryck, hjärtsjukdom eller stroke.

Om du tar något av ovanstående läkemedel och upplever någon av de hjärtbiverkningar som anges, eller om du börjar uppleva biverkningar som inte listas men du tror kan bero på din medicinering, var noga med att uppmärksamma detta omedelbart av din läkare.

Övervaka ditt blodtryck och hjärtfrekvens (puls) medan du tar dessa mediciner och låt din läkare veta om du märker några betydande förändringar.

Viktigt, fortsätt också att övervaka din vikt. Det bästa sättet att göra detta är att väga dig vid samma tid varje dag. Om du inte ser att vikt går förlorad medan du tar ett av dessa läkemedel, kanske läkemedlet inte fungerar för dig, eller andra faktorer kan spela. I båda fallen ska du prata med din läkare så att du kan avgöra om du ska fortsätta ta medicinen eller inte.