Phynart Studio / Getty Images
Viktiga takeaways
- En ny studie visade att vissa människor kan hoppa över en blindtarmsinflammation och behandla blindtarmsinflammation effektivt med antibiotika.
- Läkare tycker att vissa patienter fortfarande är bättre på att få operation.
- Införlivande av antibiotika i behandling av blindtarmsinflammation ger läkare och patienter ytterligare ett alternativ att överväga.
Vissa patienter kan lösa blindtarmsinflammation med en antibiotikakurs istället för att genomgå operation för en blindtarmsinflammation, enligt ny forskning.
Med det sagt är kirurgi ibland det bästa sättet att agera för vissa patienter.
Studien, publicerad den 5 oktober iNew England Journal of Medicine, detaljerade en prövning utförd av samarbetet med utfallet av läkemedel och appendektomi (CODA). Studien omfattade 1 552 patienter med blindtarmsinflammation på sjukhus i 14 stater. Hälften av deltagarna tog antibiotika, den andra hälften genomgick blindtarmsoperationer.
Båda grupperna kände sig bra på 30 dagar, säger David Talan, MD, medföreståndare och professor i akutmedicin och medicin / infektionssjukdomar vid David Geffen School of Medicine vid UCLA i Kalifornien, i ett uttalande.
Hälften av patienterna som tog antibiotika släpptes från akutmottagningen och var inte på sjukhus. Cirka 3 av 10 patienter i antibiotikagruppen var fortfarande tvungna att genomgå operation inom 90 dagar. De som inte genomgick kirurgi fick en 10-dagars antibiotikakurs administrerad intravenöst under de första 24 timmarna. De tog antibiotikapiller under de återstående dagarna.
"När det gäller den allmänna hälsotillståndet var antibiotika inte värre än kirurgi och gjorde det möjligt för de flesta att undvika en operation på kort sikt," sade Talan.
Hur antibiotika fungerar
Blindtarmsinflammation är en infektion som kännetecknas av bakterier och inflammation i bilagan, berättar David R. Flum, MD, co-huvudutredare för studien och professor och biträdande ordförande för kirurgi vid University of Washington School of Medicine, till Verywell.
Flum tycker att antibiotika fungerar eftersom de minskar bakteriebelastningen. På det sättet kan kroppen fokusera på att sänka inflammationen.
Antibiotika som blindtarmsbehandling
I årtionden har en blindtarmsinflammation varit standard för vård. Men läkare har också använt antibiotika tidigare. Detta var särskilt sant under krig då kirurgi inte var ett alternativ.
Studier på 1990-talet gav inte goda bevis på grund av fördomar vid randomisering av patienter. Vissa studier omfattade endast patienter med låggradig blindtarmsinflammation och inte de med akut blindtarmsinflammation - eller patienter med omedelbar smärta.
"Ingen trodde verkligen på resultaten av dessa försök", säger Flum. I den senaste studien randomiserade forskare emellertid patienter.
"Vi inkluderade alla som vanligtvis får en blindtarmsoperation", säger han. "Sammantaget, vad vi fann är att de allra flesta skulle kunna undvika en operation, åtminstone tre månader."
CODA-forskarna följde bara patienter i 90 dagar, men annan forskning har följt människor så länge som fem år.
"Det verkar som om majoriteten av antibiotikabehandlade patienter i slutändan inte behöver en blindtarmsinflammation", säger Talen. "Återkommande, om det ska hända, verkar oftast inträffa under de första två åren efter den första attacken och återhämtningen med antibiotika."
Teamet planerar att följa patienterna under en längre tid för att bättre förstå långsiktiga resultat. "Om blindtarmsinflammation återkommer har vissa studier rapporterat framgång med antibiotikabehandling", säger han.
Antibiotika kontra appendektomi
Det fanns fördelar och nackdelar med varje behandling. Till exempel tenderade patienter som hade en blindtarmsblod (en förkalkad deposition i bilagan) att ha en högre risk att behöva operation. Cirka 25% av patienterna med akut blindtarmsinflammation har denna stenliknande avsättning.
De med appendicolith hade en 4-i-10-chans att behöva en blindtarmsinflammation efter 90 dagar. Komplikationer för att ta antibiotika var inte signifikanta, men verkade vara vanligare hos dem som hade en blindtarmsblod.
Läkare kan urskilja vilka patienter som har det bättre med kirurgi som första behandlingslinje. Eftersom läkare kan identifiera insättningen vid avbildning kan de informera patienter om deras blindtarmsfaktor och ta med detta till delat beslutsfattande. Men att veta att patienter kan ha tid att skjuta upp en blindtarmsinflammation kan vara användbart för dem som inte har försäkring vid den tiden, är utanför staden eller inte vill vara på sjukhus till följd av pandemin, säger Flum.
"Människor som behandlades med antibiotika återvände oftare till akutmottagningen men missade mindre tid från jobbet och skolan", tillade Bonnie Bizzell, ordförande för CODA: s patientråd, i ett uttalande. ”Information som denna kan vara viktig för individer eftersom de anser det bästa behandlingsalternativet för deras unika omständigheter. CODA-prövningen är verkligen den första i sitt slag som fångar upp dessa åtgärder för delat beslutsfattande om blindtarmsinflammation. ”
Chansen att missa en typ av cancer i bilagan är en risk från att föregå en blindtarmsinflammation. Men den formen av cancer är sällsynt, säger Giana H. Davidson, MD, en studieutredare och docent i kirurgi vid University of Washington School of Medicine, till Verywell.
Vad detta betyder för dig
Om du har blindtarmsinflammation, prata med din läkare för att se om du passar bra för antibiotikabehandling. Om du provar dem och de inte fungerar kan du behöva genomgå en blindtarmsinflammation.
Fördelar med att behålla din bilaga
Vem bryr sig om du blir av med din bilaga? Många tror att du inte behöver det ändå. Men det kan inte vara en anledning att rusa under kniven.
Nya studier inom evolutionär biologi avslöjar fördelarna med att ha och behålla en bilaga, berättar Heather F. Smith, doktor, anatomiprofessor vid Midwestern University i Illinois, Verywell.
”Bilagan fungerar som ett säkert hus för nyttiga tarmbakterier", säger hon. "Under tider med gastrointestinala problem transporterar diarré ofta bra tarmbakterier ut ur mag-tarmkanalen. Appendix är dock en blind påse och fungerar därför som en behållare som upprätthåller goda tarmbakterier, som sedan kan återbefolka tarmen. "
Det har också en hög koncentration av lymfoid vävnad, som stöder immunförsvaret och hjälper till att montera kroppens försvar mot invaderande patogener, tillägger Smith.
En annan nyligen genomförd studie visade att personer som har fått bort sin bilaga drabbas av högre infektionsnivåerClostridium difficile (eller C. diff) jämfört med dem som fortfarande har orgel.
C. diff är den vanligaste mikrobiella orsaken till sjukvårdsrelaterade infektioner i USA. År 2015 orsakade den en halv miljon infektioner bland patienter i USA, enligt U.S.Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
”Om ett tillägg inte behöver tas bort, skulle det ofta vara till fördel för en person att behålla det”, säger Smith. ”Med andra ord är den primära nackdelen med en blindtarmsförlust att man förlorar dessa användbara egenskaper hos ett tillägg. Därför är möjligheten att behandla blindtarmsinflammation med icke-kirurgiska alternativ lovande. "
Förutsäga resultat av blindtarmsinflammation
Flum tror att studien kommer att ge läkare och patienter ett annat alternativ att överväga för vissa patienter.
Om Flum ser en patient som har hög risk för komplikationer rekommenderar han sannolikt operation. Men han sa att han kommer att presentera båda sidor för patienten för att informera dem om fördelarna och nackdelarna med att prova antibiotika.
I framtiden hoppas han att se en prediktiv kalkylator som bland annat kan ta hänsyn till patientens ålder, hälsostatus, antal vita blodkroppar och avbildningsdata. Detta kan potentiellt förbättra förutsägelserna om en patients resultat.
"Jag tror att det kommer att skapa mycket fler konversationer", säger han. "Antibiotikabehandling kommer att vara bra för många människor men inte för alla."
Som sagt, människor måste ta blindtarmsinflammation på allvar. Han vill inte se att det blir obehandlat. Att veta att du kanske inte behöver kirurgi - eller att du inte ens behöver bli på sjukhus - kan ändå vara en "spelväxlare" för många människor, säger Flum.
.jpg)