Endometrios är ett smärtsamt tillstånd där vävnad som liknar (men inte är identisk) med typen inuti livmodern (endometrium) växer utanför den.
Dessa onormala vävnadstillväxter (endometriumimplantat eller lesioner) kan lokaliseras i hela kroppen, men tenderar att finnas på eller nära reproduktionsorganen.
De vanligaste platserna är äggstockarna, äggledarna och återvändsgränden bakom livmodern. Implantat kan också hittas i närliggande urinvägar och tarmar.
Endometrios klassificeras i ett av fyra steg. Scenen bestäms baserat på antalet implantat i endometrium, hur djupt implantaten är och huruvida cyster eller ärrbildning är närvarande.
Det är viktigt att notera att scenen inte nödvändigtvis återspeglar smärtnivån eller specifika symtom som en person med endometrios upplever.
Bestämning av endometriosfaser
Den vanligaste metoden är ett poängbetyg och ett numeriskt skalningssystem skapat av American Society of Reproductive Medicine (ASRM), som bestämmer sjukdomsstadier genom att tilldela poäng enligt sjukdomens egenskaper.
ASRMs skala har fyra steg:
Steg I: Minimal sjukdom (fem poäng eller mindre)
Steg II: Mild sjukdom (sex till 15 poäng)
Steg III och IV: Måttlig till svår sjukdom (16 poäng och högre)
Förutom den nuvarande skalan arbetar forskare också med nya metoder för att utvärdera och planera endometrios.
Diagnos av endometrios
Verywell / Cindy ChungMedan exakta siffror inte är kända har global statistik visat att en av tio kvinnor i reproduktiv ålder har endometrios.
Tillståndet diagnostiseras främst hos personer som identifierar sig som kvinnor, men det är inte exklusivt för dem. Transgender män och personer som inte överensstämmer med könet kan också ha endometrios. Även om de är sällsynta har lesioner påträffats hos cisgender män som får östrogenbehandling för att behandla prostatacancer eller efter operation för att reparera ljumskbråck.
Diagnostisering av endometrios kan vara utmanande, delvis på grund av att många vanliga symtom, såsom bäcken- och buksmärta, kan orsakas av andra hälsotillstånd. Cirka 70% av kvinnorna med kronisk bäckenvärk har emellertid visat sig ha endometrios.
Det tar i genomsnitt tio år efter symtomens början innan en officiell diagnos av endometrios görs.
Det finns också andra skäl att diagnostisera endometrios är utmanande: Till exempel, om inte endometrios är avancerad och har orsakat andra problem med organ och strukturer (som cystor på äggstockarna) dyker det vanligtvis inte upp på diagnostiska avbildningstester som en CT-skanning eller ultraljud .
Om en läkare misstänker endometrios är det enda sättet att bekräfta diagnosen att göra en operation för att titta in i bäckenet och buken (visuell bekräftelse) och ta ett prov av vävnad (biopsi) för att titta på det under ett mikroskop.
Under en diagnostisk laparoskopi (ett kirurgiskt ingrepp med ett fiberoptiskt instrument infogat i bukväggen) gör en kirurg ett litet snitt i buken. De sätter in ett tunt rör med ett ljus och en kamera genom snittet för att se inuti bäcken och bukhålan.
Om implanterad endometriell vävnad, ärrvävnad, cystor, vidhäftningar eller andra indikationer på endometrios syns kan en kirurg göra diagnosen visuellt och ta ett vävnadsprov för att bekräfta. Poäng tilldelas baserat på egenskaperna hos endometriella lesioner för att bestämma sjukdomsstadiet.
Det är dock viktigt att veta att kirurger som inte är särskilt utbildade kanske inte känner igen endometriosskador eller att skadorna inte alls syns med blotta ögat.
Beroende på sjukdomsstadiet kan skador variera i utseende, färg och djup. Även med kirurgisk belysning och omfång kan kirurger kanske inte se skador som är ytliga och tydliga, till exempel.
Steg I
Steg I eller "minimal" endometrios får en till fem poäng. I detta skede är endometriimplantat få, små och ytliga.
Implantaten kan hittas på organ eller vävnaden som leder bäckenet och bukhålan. Ärrvävnad finns inte eller är minimal.
Sjukdomsstadiet motsvarar inte nödvändigtvis smärtnivåer och andra symtom. Att ha endometrios i steg I betyder inte att en person kommer att ha få eller inga symtom, eller att sjukdomen inte kommer att ha någon större inverkan på deras liv.
Steg II
Steg II eller "mild sjukdom" får mellan sex och 15 poäng. I detta skede finns det fler implantat, och de är djupare än i steg I. Det kan finnas ärrvävnad i detta skede, men inte tecken på aktiv inflammation .
Steg III
Steg III eller "måttlig sjukdom" har mellan 16 och 40 poäng. I detta skede finns det många djupa endometriimplantat och endometriecyster i minst en av äggstockarna.
Dessa cystor, kallade äggstocks endometriomer, bildas när endometriell vävnad fäster vid en äggstock. När vävnaden skjuter, samlas den tillsammans med gammalt, tjockt, brunt blod.
Baserat på utseendet på blodet kallas äggstocksendometriom ibland för "chokladcyster".
I detta skede kan filmade vidhäftningar vara närvarande. Dessa tunna band av ärrvävnad bildas som svar på kroppens försök att skydda sig mot inflammation orsakad av endometrios.
Vidhäftningar tenderar att få organ att hålla ihop, vilket kan orsaka skarp, stickande smärta, liksom andra symtom beroende på deras plats.
Till exempel, vid reproduktionsorganen, bidrar vidhäftningar till subfertilitet och kan göra det svårare för någon att bli gravid.
Vidhäftningar i tarmen kan leda till gastrointestinala symtom, såsom illamående.
Personer med endometrios kan utveckla vidhäftningar från sjukdomen liksom de operationer som används för att diagnostisera och behandla den.
Steg IV
Steg IV är det allvarligaste steget av endometrios, som vanligtvis uppnår över 40 poäng. I detta skede finns ett stort antal cystor och allvarliga vidhäftningar.
Medan vissa typer av cystor försvinner på egen hand, behöver cystor som bildas till följd av endometrios vanligtvis tas bort kirurgiskt. Endometriomas kan bli ganska stora; även så stor som en grapefrukt.
Små cystor på livmodern och ändtarmen kan också hittas i detta skede. Personer med endometrios i dessa områden kan uppleva smärtsamma tarmrörelser, buksmärta, förstoppning, illamående och kräkningar.
Om endometriella lesioner, cystor eller ärrvävnad blockerar en eller båda äggledarna, kan en person med endometrios uppleva infertilitet. Ibland är problem med att bli gravid det enda symptomet på endometrios som en person har.
Det är svårt att behandla svår endometrios. Även om en kirurg ställer diagnosen kanske de inte känner till eller har erfarenhet av att använda kirurgiska tekniker för att ta bort lesionerna.
Även om det finns icke-kirurgiska sätt att behandla endometrios (inklusive hormonell preventivmedel och andra mediciner) är "guldstandard" -behandlingen ett mycket specialiserat förfarande som kallas excisionskirurgi.
För att hantera endometrios kan någon behöva använda mer än en form av behandling. Ibland behövs flera operationer för att behandla sjukdomen och kontrollera smärtan.
Om du diagnostiseras med endometrios kan det vara till hjälp att få en hänvisning till en endometriospecialist för att diskutera dina behandlingsalternativ.
Verywell / Alex Dos Diaz
Sense of Staging
Människor tror ofta att stadierna av endometrios bestäms på samma sätt som cancerstadier, men endometrios sprider sig inte eller växer på samma sätt som cancerceller gör.
Cancer börjar i en del av kroppen och sprider sig till avlägsna organ. När cancer fortskrider känner en person vanligtvis sjukare, kan ha mer smärta och har fler komplikationer relaterade till sjukdomen.
Å andra sidan kan endometrios vara utbredd även i de tidiga stadierna, och sjukdomsfasen korrelerar inte nödvändigtvis med någons symtom, smärtnivåer eller komplikationer som matsmältningsproblem och fertilitetsproblem.
Stadiet av endometrios återspeglar inte heller hur allvarliga en persons symptom är, hur mycket smärta de är i, eller i vilken grad deras livskvalitet har påverkats.
Till skillnad från andra sjukdomar som kan arrangeras, kommer endometrios inte nödvändigtvis att gå igenom stadierna på ett förutsägbart sätt.
Forskning har visat att utan behandling (särskilt om den diagnostiseras under tonåren) kan endometrios förbättras, bli värre eller förbli densamma.
Det finns för närvarande ingen metod för att förutsäga vilket resultat en person med sjukdomen kommer att få.
Forskare är inte heller säkra på varför vissa människor har svår sjukdom och andra inte, eller varför endometriosstadierna inte alltid motsvarar svårighetsgraden av symtom, smärta och komplikationer som en person med sjukdomen upplever.
Dessa steg komplicerar dess ledning och erbjuder inte så mycket vägledning för behandling av endometrios till läkare.
Endometrios måste utvärderas från fall till fall, och varje patient kommer att behöva en individualiserad metod för att behandla sjukdomen och hantera symtom.
Ett ord från Verywell
Det finns inget botemedel mot endometrios och det kan vara svårt att diagnostisera. När sjukdomen är korrekt diagnostiserad och iscensatt kan personer med endometrios diskutera de mest effektiva strategierna för att hantera och behandla deras symtom.
Människor kan behöva använda mer än en typ av behandling för att kontrollera smärta och lösa andra symtom relaterade till endometrios. Specialkirurgi rekommenderas för svår endometrios. I vissa fall kan människor behöva mer än en operation för att behandla sjukdomen och de komplikationer som den kan orsaka.
Personer med endometrios som har smärta, matsmältningsproblem, infertilitet och andra symtom kan också prova icke-kirurgiska behandlingsstrategier, inklusive mediciner och hormonbehandling.
