Intraartikulära injektioner för att behandla ledstörningar

En intraartikulär injektion är en typ av skott som placeras direkt i en led för att lindra smärta. Kortikosteroider (steroider), lokalbedövningsmedel, hyaluronsyra och Botox är de vanligaste substanserna som injiceras i lederna för denna behandling.

Din läkare kan diskutera en intraartikulär injektion med dig om din smärta inte har förbättrats med konservativa behandlingar, såsom smärtstillande medel, orala antiinflammatoriska läkemedel och sjukgymnastik.

Typer av intraartikulära injektioner

Förutom att behandla smärta kan intraartikulära injektioner ha andra syften, och olika injicerade läkemedel används för olika ändamål. Dessa injektioner kan också användas för att leverera kemoterapidroger som Doxil (doxorubicin) direkt till en led som drabbas av cancer.De kan också vara ett effektivt sätt att utrota en svampinfektion i lederna (även känd som svampartrit).

När de används för att lindra smärta fungerar olika intraartikulära terapier på olika sätt:

• Kortikosteroider fungerar genom att minska lokal inflammation. De gör det genom att hämma produktionen av inflammatoriska celler som produceras naturligt som svar på en akut skada eller ett kroniskt tillstånd. Intraartikulära behandlingar används oftast för att behandla artros, akut gikt och reumatoid artrit i knäet. Intraartikulär injektion av kortikosteroider för artros i höft och knä har fått en stark rekommendation från American College of Rheumatology, och en villkorlig rekommendation för artros i handen. Långvarig användning av kortikosteroider har ansetts skada lederna successivt, men detta är kontroversiellt.
• Hyaluronsyra är ett naturligt förekommande ämne som finns i synovialvätskor som smörjer lederna. Med artros kan detta ämne snabbt brytas ner och leda till försämring av tillståndet. Intraartikulära injektioner har använts för att öka smörjningen, minska smärtan och förbättra rörelseomfånget i en led, men kliniska studier har blandats på hur effektiva dessa skott verkligen är. American College of Rheumatology rekommenderar nu starkt mot injektioner av hyaluronsyra vid höftartros och rekommenderar villkorligt att de inte används i händer och knän som drabbas av artros.
• Lokala anestetika levereras ibland genom intraartikulära injektioner som en form av smärtlindring efter artroskopisk kirurgi. Men det är en praxis som har granskats eftersom bevis tyder på att det kan bryta ner kondrocyter (de enda cellerna som finns i brosk) i leden.
• Botox-injektioner (botulinumneurotoxin A) kan erbjuda säker och effektiv smärtlindring vid smärtsam knäartros, men mer studier behövs. För närvarande rekommenderar American College of Rheumatology villkorligt mot Botox-injektioner för artros i höft och knä.
• Trombocyterik plasma (PRP) härrör från helblod och innehåller trombocyter (en typ av blodceller som är nödvändig för koagulation) och den flytande delen av blod som kallas plasma. Även om intraartikulära injektioner av PRP har visat sig minska smärta och förbättra fysisk funktion för vissa människor, är deras effektivitet vid artros kontroversiell. American College of Rheumatology rekommenderar starkt användning av PRP vid knä- och höftartros.

Behandlingsöverväganden

De två huvudsakliga biverkningarna associerade med intraartikulära injektioner är infektioner och lokala reaktioner på platsen. Andra biverkningar kan förekomma i förhållande till specifika läkemedel eller substanser som injiceras.

Intraartikulära injektioner, i stort sett, bör aldrig betraktas som det enda sättet att behandla för artros eller andra ledstörningar. Effekterna av många av dessa läkemedel tenderar att avta med tiden, och den långsiktiga påverkan, särskilt kortikosteroider, på lederna själva är kontroversiell.

Vid användning ska kortikosteroidskott planeras med minst tre månaders mellanrum. Varaktigheten av lättnad kan variera beroende på vilken typ av steroid som används.

Hyaluronsyrainjektioner administreras som jämförelse i allmänhet som en serie skott som planeras över tre till fem veckor. De har huvudsakligen använts för att köpa tid innan knäbyteoperation hos personer som inte kan tolerera steroider och inte har funnit lättnad från orala läkemedel.

Botox verkar emellertid ha få biverkningar. Behandlingseffekter kan pågå så länge som 12 veckor hos vissa människor och så kort som fyra veckor hos andra.

Effekten av PRP är kontroversiell, men det finns vissa bevis för att injektioner kan hjälpa till att minska smärta och förbättra funktionen. Behandlingsfördelarna har rapporterats varar från sex till nio månader.