Alkoholisk cirros och Maddrey-poängen

Maddrey-poängen är känd under många namn, inklusive Maddrey Discrimination Function, MDF, DF eller DFI. Det är ett verktyg som används av vårdgivare för att bestämma lämplig typ av vård för en patient som har en specifik typ av leverskada som kallas alkoholisk cirros.

Poängverktyget används ofta på sjukhus, eftersom dessa individer ofta är ganska sjuka när de når sjukdomstillståndet som kräver användning av Maddrey Score. Kort sagt hjälper Maddrey-poängen att avgöra hur skadad levern är så att en vårdplan kan utvecklas.

Vem behöver en Maddrey-poäng?

Individer med alkoholisk hepatit är de patienter för vilka Maddrey Score används. Det här är patienter som har leverskador orsakade av alkoholism eller överdriven konsumtion av alkohol, och upplever vanligtvis måttliga till svåra symtom när Maddrey-poängen används.

Några av dessa individer kommer att vara på sjukhuset, andra kommer att ses på öppenvården. I båda fallen bör de få vård från en leverantör som är specialiserad på gastroenterologi eller hepatologi. Gastroenterologer tar hand om hela matsmältningskanalen, inklusive levern, medan hepatologer fokuserar på levern.

Vad är alkoholisk cirros?

Alkoholisk cirros är en typ av leversjukdom orsakad av överdriven alkoholkonsumtion. Det kan variera från mild till svår och kan orsaka många problem - inklusive döden.

Alkohol orsakar kronisk leverinflammation, fettavlagringar och kan orsaka ärrbildning i vävnaden som gör det svårt för levern att fungera korrekt. I vissa fall förstoras levern särskilt.

Vanliga tecken och symtom på cirros

Det finns flera typer av cirros, som kan eller inte kan orsakas av alkoholintag. Oavsett orsak har patienter med cirros vanligtvis samma tecken och symtom, som vanligtvis är milda i de inledande stadierna av sjukdomen och dramatiskt förvärras vid svår sjukdom.

• Höger sida buksmärta: Levern är belägen i högra övre buken och vissa patienter rapporterar att de känner en värkande känsla över levern som ökar med förvärrad sjukdom.
• Illamående: vissa patienter upplever kräkningar, men illamående är vanligare och kan behöva medicin för att låta patienten äta regelbundna måltider.
• Blåmärken lätt: levern spelar en viktig roll för att hjälpa blodproppen efter ett sår eller skada. När cirros förvärras inträffar blåmärken lättare och i vissa fall uppstår blödning oväntat utan skada som utlösare.
• Mental förvirring / dimmighet: När levern inte kan göra sitt jobb kan ammoniak byggas upp i blodet, vilket leder till förvirring, trötthet, mental grumlighet och oförmåga att ta hand om enkla dagliga uppgifter.
• Glömska: När levern är sjuk till den punkt där den inte längre kan utföra sitt jobb helt, kommer symtomen att visas och förvärras som sjukdomen gör. Läkemedel kan användas för att förbättra symtomen.
• Trötthet / svaghet: Trötthet är mycket vanligt och ofta leder det till en diagnos av cirros.
• Gulsot (gulning av huden): När levern inte längre kan filtrera blodet väl kan huden och andra vävnader i kroppen få ett gult utseende. Detta märks ofta först i ögonvitorna, där den subtila förändringen är den mest uppenbara.
• Synligt förstorade vener i magen: Orsakat av ökat blodtryck och trängsel i blodkärlen nära levern, blir blodkärlen i buken större och mer uppenbara under huden.
• Förstorade vener i matstrupen (esofagusvaricer): Förutom att venerna i buken är överbelastade och förstorade i storlek kan detsamma hända kärlen i matstrupen. När dessa vener förstoras avsevärt finns det en risk för livshotande blödningar, så behandling är ofta nödvändig för att minska denna risk.
• Dålig aptit, viktminskning: Många patienter kommer att gå upp i vikt på grund av vätskeretention, men andra tycker att de går ner i vikt på grund av aptitbrist och trötthet. Illamående kan också leda till viktminskning.
• Bröstförstoring hos män och kvinnor: Även om den exakta orsaken till detta inte är klart förstås, leder cirros till hormonobalans som sedan leder till en förändring av bröststorleken.
• Gas (flatulens)
• Blödning: Rött blod kan ses eller inte. I vissa fall kan blödning presenteras som ”kaffegrund” som syns vid kräkningar. Andra kanske märker att deras avföring inte längre är brun utan blir mörkare eller till och med svart och ser klibbig ut eller som tjära. Båda dessa är tecken på blödning i matsmältningssystemet och bör rapporteras till en vårdgivare.
• Vattenretention (ascites): Vissa patienter behåller betydande vätska, särskilt i buken, ett tillstånd som kan leda till behovet av ett förfarande för att ta bort vätskan.
• Klåda: Detta kan vara ett tecken på att levern inte filtrerar blodet väl, vilket kan upplevas som klåda.
• Svullnad i ben, fotleder och fötter: Ett annat tecken på vätskeretention, svullnad i nedre extremiteterna kan vara ett tecken på problem med levern hos vissa individer.
• Andfåddhet: Andfåddhet kan vara ett problem om vätskeretention i buken gör det svårt att andas djupt eller ökar trycket i magen.

Hur det beräknas

Maddrey-poängen använder två blodprov för att bestämma omfattningen av leverskada, bilirubin och protrombintid.

Bilirubin är ett orange pigment som levern bildar när det bryter ner hemoglobin (en del av blodet) och det utsöndras sedan i galla. Normalt avlägsnas detta från kroppen, men i fallet med en skadad lever kan bilirubinet byggas upp i blodomloppet och orsaka gulsot.

Protrombintid är ett mått på hur snabbt blodet koagulerar i sekunder. En av funktionerna i levern är att hjälpa blodpropp, så längre koagulationstider förväntas när levern är skadad.

Kontroll är en beräkning som laboratoriet använder för att avgöra vilka ”normala” resultat som är vid just den anläggningen och är inte ett laboratorieresultat från patientens blod.

Ekvationen som används för att beräkna Maddrey-poängen är:

• Bilirubin (mg / dL) + 4,6 gånger (protrombintid i sekunder minus kontroll)

Hur det används

När en patient med alkoholcirros är sjuk används Maddrey-poängen för att avgöra om de skulle dra nytta av steroider som en del av sin medicinering. Det kan också förutsäga sannolikheten för överlevnad, särskilt under de tre månader som följer efter att poängen beräknats.

Om Maddrey-poängen är lägre än 32 anses patienten ha mild till måttlig alkoholcirros och skulle sannolikt inte dra nytta av steroider. Cirka 90 procent av patienterna som har denna poäng kommer att överleva månaderna direkt efter att poängen gjordes.

Tyvärr indikerar en poäng högre än 32 allvarlig alkoholisk leversjukdom, vilket innebär att levern har skadats hårt av alkohol. I dessa fall lever cirka 60-65 procent av patienterna tre månader efter poängsättningen. Det är dessa patienter som är de bästa kandidaterna för användning av steroider som en del av behandlingen. För dessa patienter uppvägs riskerna med aggressiv behandling av de potentiella fördelarna med längre överlevnad.

Det är viktigt att komma ihåg att Maddrey Score är ett verktyg, inte ett absolut. Detta betyder att poängen bara är en sak som en läkare eller vårdpersonal tittar på när de bestämmer bästa handlingssätt. Av denna anledning kan du se en patient med poängen 30 som får steroider och du kan se en annan patient med poängen över 32 som inte får det. Steroider har betydande biverkningar, såsom dramatiskt höjning av blodsockret, vilket kan behöva undvikas hos vissa patienter.

Hur man förbättrar Maddrey-poängen

Maddrey-poängen är inte satt i sten, det är inte heller det sista ordet om hur en patients sjukdom kommer att reagera på behandlingen. Poängen är ett verktyg som används för att förutsäga resultat, men patienten kan fortfarande kunna ändra sin sjukdomsprocess i vissa fall.

För patienter med mild sjukdom kan en förändring av livsstilen skapa enorma positiva förändringar i leverns förmåga att fungera och kan faktiskt vända sjukdomens svårighetsgrad. Hos vissa patienter med mild sjukdom kan stopp av alkoholintag leda till en total reversering av sjukdomen. För patienter med måttlig till svår sjukdom är det möjligt att se leversjukdom förbättras för vissa. För andra leder livsstilsförändringar inte till förbättring men hindrar sjukdomen från att försämras - det kan vara svårt att förutsäga hur mycket förbättring kommer att ske.

• Stoppa allt alkoholintag. Om individen fortsätter att dricka alkohol är det bevisade sättet att stoppa försämringen av sjukdomen och eventuellt uppleva en förbättring av leverfunktionen att sluta dricka alkohol helt. Det betyder absolut ingen alkohol, inte ens en enstaka läsk vin eller öl. Det totala stoppet av alkohol kan vara mycket svårt men kommer att vara absolut nödvändigt för patientens överlevnad, eftersom pågående alkoholanvändning efter diagnosen alkoholisk cirros bara kommer att öka den hastighet med vilken patienten fortskrider till de sista stadierna av cirros och så småningom döden. .
• Kost med låg fetthalt / natrium. Kost kan hjälpa till att kontrollera cirros. En diet med låg fetthalt och natrium kan hjälpa till att sänka sjukdomens försämring och kan minska vätskeretentionen som orsakas av levern. För individer som behöver ta bort vätska från buken, ett förfarande som kallas paracentes, kan kosten påverka hur ofta proceduren är nödvändig genom att minska vätskeretentionen.
• Komplettering. Vissa individer med alkoholcirros är allvarligt undernärda och ser en förbättring av deras tillstånd med tillsats av vitaminer och mineraler som läggs till kosten enligt ordination av en vårdgivare. Källan till undernäringen kan vara bristen på kalorier i form av mat, eftersom vissa individer med svår alkoholism äter minimalt och tar de flesta av sina kalorier i form av alkohol. För andra kan en kost av dålig kvalitet eller andra problem leda till undernäring.
• Tillräckliga kalorier. För patienter med svår sjukdom och dålig aptit kan det vara nödvändigt att komplettera kosten med drycker som Ensure eller Boost. Om patienten inte kan konsumera tillräckligt med kalorier för att tillfredsställa kroppens behov, ofta 2000 kalorier eller mer, kan de behöva slangmatning för att öka antalet kalorier som de tar. Generellt sett föredras hälsosamma hela livsmedel framför tilläggsdrycker för vissa patienter är all mat välkommen om de kämpar för att ta in tillräckliga kalorier.
• Levertransplantation. Det enda sanna botemedlet mot cirros, oavsett orsak, är en levertransplantation. Transplantation är särskilt svårt för individer med alkoholcirros eftersom de måste avstå från alkohol under en tidsperiod - vanligtvis 6 månader eller längre - för att kvalificera sig för en transplantation. Detta kan vara extremt svårt, och många individer kan aldrig kvalificera sig för en transplantation eftersom de inte lyckas sluta dricka alkohol.

Patienten måste också avstå från alkohol efter att ha fått en ny lever, eftersom det nya organet kan skadas med alkohol ännu snabbare än den ursprungliga levern på grund av de mediciner som krävs för att förhindra avstötning.

Ett ord från Verywell

Maddrey Score är bara ett verktyg som leverantörer använder vid vården av patienter som diagnostiseras med alkoholisk leversjukdom. Poängen hjälper till att bestämma svårighetsgraden av cirros och ger en indikation på om steroider ska användas för den personen. Även om detta är en viktig del av vården, är andra faktorer lika viktiga eller ännu viktigare, till exempel om patienten fortsätter att dricka alkohol, hur villig de är att följa instruktioner och andra faktorer som de inte kan ändra, såsom deras ålder.