Vad är Atelectasis?

Atelektas är en medicinsk term som används för att beskriva en lungas fullständiga eller partiella kollaps. Det kallas ibland en "kollapsad lunga", även om termen också kan tillämpas på ett tillstånd som kallas pneumothorax.

När atelektas inträffar kan frisk luft inte nå de små lungstrukturerna, kallade alveolerna, där syre och koldioxid utbyts. Detta resulterar i minskade nivåer av syre som avges till kroppens organ och vävnader (hypoxi).

Atelektas kan vara akut, uppträda plötsligt under några minuter eller kronisk och utvecklas under en period av dagar till veckor. Det finns fyra huvudorsaker till atelektas, som i sin tur kan orsakas av ett antal olika medicinska tillstånd, allt från lungcancer, till ett förstorat hjärta.

Illustration av Joshua Seong. © Verywell, 2018.

Atelektas Symtom

Atelektas har ofta få symtom om den utvecklas långsamt eller endast involverar en liten del av lungan. Omvänt, om tillståndet utvecklas snabbt eller påverkar en större del av chocken, kan symtomen vara dramatiska och till och med leda till chock. Atelektas uppträder vanligtvis ensidigt, vilket betyder i antingen en lunga eller den andra.

Vanliga symtom inkluderar:

• Andfåddhet (dyspné)
• Väsande andning
• Snabb grunt andning
• En ihållande, hackande hosta
• En skarp bröstsmärta som förvärras med ett djupt andetag, vanligtvis på ena sidan av bröstet

När tillståndet fortskrider kan symtomen bli djupare när syremättnadsnivåerna i blodet börjar minska. Detta kan leda till ett plötsligt, kraftigt blodtrycksfall, snabb hjärtfrekvens (takykardi) och chock.

När ska jag söka akutvård

Ring 911 eller sök akutvård om andningssvårigheterna åtföljs av svår bröstsmärta, snabb hjärtfrekvens, snabb andning, klam hud, yrsel eller cyanos (en blåaktig färg på huden, särskilt läppar, bröst och tunga).

Orsaker

Det finns fyra primära orsaker till atelektas: hypoventilation, luftvägsobstruktion, luftvägskompression och vidhäftningar. Att förstå dessa mekanismer gör det lite lättare att förstå några av de vanliga medicinska tillstånden som kan leda till detta tillstånd.

Hypoventilation

Hypoventilation, eller andas i onormalt långsam takt, är vanligt under operationen, särskilt vid generell anestesi, eller när en person placeras i andningsapparaten. Själva den grunda andningen hindrar luft från att komma till alveolerna, vilket gör att luftsäckarna tappar och kollapsar. Hypoventilation är den vanligaste orsaken till atelektas, särskilt efter bröstkirurgi.

Luftvägshinder

Luftvägsobstruktion kan orsakas när något blockerar en passage antingen inuti lungan (som en slempropp eller ett främmande föremål) eller utanför lungorna (som en tumör som trycker på luftvägarna och orsakar obstruktion). Bronkioloalveolärt karcinom är en typ av cancer (nu döpt om till en subtyp av lungadenokarcinom) som är känd för att orsaka tumörer i alveolerna och allierade passager.

Luftvägskompression

Kompression av luftvägarna orsakas ofta av vätskeuppbyggnad i utrymmet som omger lungorna (pleural effusion). Det kan också vara resultatet av ett förstorat hjärta, en aneurysm, en tumör, förstorade lymfkörtlar eller vätskeansamling i bukhålan (ascites).

Vidhäftningar

Vidhäftningar är ett onormalt tillstånd där vävnader börjar klibba ihop. Normalt har inre vävnader och organ hala ytor, så att de lätt kan flyttas när kroppen rör sig.

Andra faktorer

Andra faktorer som bidrar till atelektas inkluderar fetma, rökning, långvarig sängstöd / orörlighet, revbenfrakturer (vilket kan leda till grundare andning), narkotika eller lugnande medel (som kan sakta andningen) och andningssvårigheter (RDS) hos nyfödda.

Diagnos

Om din läkare misstänker att du har atelektas kommer han eller hon att utföra en fysisk undersökning genom att knacka på (slag) på bröstet för att lyssna efter berättande ljud. Om det finns en partiell eller fullständig lungkollaps kan andningsljud vara tyst eller märkbart frånvarande.

Efter detta kommer läkaren att beställa ett antal undersökningar som kan innefatta:

• Röntgen på bröstet, vilket kan avslöja att luftstrupen och hjärtat har skiftat läge
• Datortomografi (CT-skanning) för att leta efter visuella bevis på obstruktion
• Magnetisk resonanstomografi (MRI), med hjälp av magnetiska vågor för att producera bilder
• Bronkoskopi, ett flexibelt omfång infört i luftröret för att se lungorna som kan avslöja en tumör eller främmande kropp i en luftväg som har lett till kollapsen
• Blodgaser (oximetri) för att utvärdera nivån på syrebrist
• Positronemissionstomografi (PET-skanning), som kan upptäcka hyperaktiv cellmetabolism som kan uppstå med cancer

Behandling

Behandling av atelektas beror på den bakomliggande orsaken, i syfte att utvidga lungan till sin normala storlek. Tillvägagångssätten kan variera. Om en tumör är orsaken till kollapsen kan operation vara inblandad.

Med små grader av atelektas som upptäcks medan en infektion eller tumör behandlas aktivt, kan läkare helt enkelt observera atelektasområdet för att se om det löser sig med lämplig behandling av det bakomliggande problemet. I detta fall andningsövningar, bröstverkan eller postural dränering kan hjälpa till att påskynda förbättring och lindra några av symtomen.

För pleural effusion kan dränering av pleural kavitet krävas.För inre hinder kan bronkoskopi användas för att avlägsna ett främmande föremål, medan läkemedel mot bronkdilatation kan hjälpa till med att öppna luftvägarna. I de flesta fall kommer en kombination av terapeutiska metoder att behövas.

När symtomen är uttalade kan positivt slututandningstryck (PEEP) användas. Detta är en behandling där en blandning av syre ges via endotrakealtuben, vilket förhindrar att lungorna kollapsar helt under utandning. Om symtomen är svåra kan intubation och ventilation (placera en person i andningsapparaten) behövas tills det underliggande tillståndet är helt under kontroll.

När atelektas är kronisk kan det ofta vara svårt att få lungorna att expandera igen. Avlägsnande av den skadade delen av lungan (via en lobektomi eller segmentresektion) kan indikeras.

Komplikationer

Komplikationer kan uppstå när bakterier fastnar i kollapsområdet. Detta kan leda till utveckling av en infektion, inklusive lunginflammation och sepsis. Bronchiectasis, en onormal utvidgning av luftvägarna som resulterar i en sammanslagning av vätska i lungorna, kan också ibland förekomma. När en stor del av lungorna påverkas av dessa saker kan andningssvikt uppstå.

Förebyggande

Bröstkirurgi är fortfarande den dominerande orsaken till atelektas. För att förhindra att det inträffar efter ett kirurgiskt ingrepp rekommenderar läkare dig att sluta röka först och främst.

Efter operationen finns det fyra saker du bör göra så att dina lungor förblir helt uppblåsta:

• Använd en stimulansspirometer, en enkel medicinsk anordning för att hålla dina lungor friska. Det är den mest använda enheten som förhindrar atelektas.
• Utför djupa andningsövningar med fokus på lång inandning och kontrollerad utandning. Smärtstillande medel kan också ordineras om andningen är särskilt obekväm.
• Ansträng dig för att hosta för att rensa slem eller sputum från lungorna.
• Ändra din position, sitta eller röra dig så mycket som din läkare tillåter.