Biliary colic är en typ av buksmärta orsakad av en tillfällig blockering i kanalerna som leder ut från gallblåsan. Ibland, men inte alltid, får personer som har gallsten gallkolik. Ordet "kolik" hänvisar till hur smärtan ibland börjar och slutar plötsligt, och "gall" hänvisar till gall eller gallgångarna. Biliary kolik är också känd som en "gallsten attack" eller en "gallblåsan attack."
Moyo Studio / E + / Getty ImagesSymtom
Biliary colic är en typ av smärta som vanligtvis förekommer i den övre delen av magen (buken), vanligtvis lite till höger eller centralt. Hos vissa människor känns det som att smärtan strålar ut i ryggen eller höger axel.
Smärtan börjar vanligtvis plötsligt. När det börjar är det vanligtvis en måttlig, stadig smärta. Oftast inträffar en episod av gallkolik inom ett par timmar efter att en person har ätit en måltid, ofta en stor måltid med mycket fett. Till skillnad från andra typer av buksmärta förbättras inte gallkolik efter avföring.
Vanligtvis händer den värsta smärtan ungefär en timme efter att den startar. Vanligtvis försvinner smärtan gradvis under en till fem timmar (när gallsten rör sig ut ur kanalen).
Symtomen på gallkolik följer dock inte alltid detta mönster. Du kan till exempel ha olika mönster i smärtans läge och mönster.
För det mesta har personer med gallkolik inga ytterligare symtom (men illamående och kräkningar händer ibland). Till exempel är det osannolikt att en person som har feber har symtom från gallkolik.
Om smärtan kvarstår, eller om du har feber, kanske du inte upplever gallkolik utan komplikationer från gallstenarna. Till exempel får vissa personer med gallsten kolecystit (inflammation i gallblåsan), pankreatit (inflammation i bukspottkörteln) eller kolangit (infektion i gallvägarna).
När ska man få snabb medicinsk uppmärksamhet
Sök omedelbart läkare om du har följande:
- Svår smärta
- Smärta vid kräkningar
- Smärta med feber
- Smärta som kvarstår i flera timmar
- Gulsot (gul hud)
- Mörkad urin
De flesta fortsätter att ha episoder av gallkolik om de inte får behandling. Av människor som har en första attack av gallkolik, kommer över 90% att ha minst en episod inom tio år.
Orsaker
Gallblåsan, gallan och gallträdet
För att förstå vad som orsakar gallkolik, är det bra att förstå lite om gallblåsan och dess kanaler (kallad "gallträdet").
Gallblåsan är ett litet säckliknande organ som sitter under levern. Levern producerar gall, varav en del lagras i gallblåsan. Galla är en tjock, grön vätska som hjälper din kropp att smälta mat och vissa typer av vitaminer. Galan går ut ur gallblåsan genom en tunn kanal (den cystiska kanalen) som leder till en annan kanal (den vanliga gallkanalen). Så småningom tömmer denna kanal sig i en del av tunntarmen, där gallan kan hjälpa till med matsmältningen och absorptionen av näringsämnen.
Under en måltid får olika fysiologiska signaler att gallblåsan pressas. Detta hjälper till att få gallan ner i gallvägarna. En större, fetare måltid kan få gallblåsan att pressas hårdare.
Normalt är denna klämning inte ett problem. Men det kan vara ett problem om gallblåsan börjar klämma och något tillfälligt blockerar gallgångarna. Om det händer kan det leda till symtom på gallkolik.
Gallkolik kan orsakas av allt som tillfälligt blockerar gallgångarna, särskilt cystisk kanal. Oftast är en gallsten den skyldige, men gallkolik kan också orsakas av en gallstruktur, en del av gallgången som har blivit mycket mindre inuti. Detta kan till exempel hända från skada under operation, pankreatit eller från vissa andra medicinska tillstånd. En tumör kan också blockera kanalen, vilket kan leda till symtom på gallkolik. Gallsten är dock den överlägset vanligaste orsaken till ett block i gallgångarna som orsakar gallkolik.
Gallstenar
Ibland blir gallan tjock och härdad och bildar gallsten (även kallad "kolelithiasis"). Ibland bildas gallsten när gallan innehåller för mycket kolesterol eller för mycket bilirubin (en normal nedbrytningsprodukt av hemoglobin). Forskare lär sig fortfarande om vad som orsakar gallsten hos vissa människor men inte hos andra. Olika typer av gallstenar har olika riskfaktorer, beroende på stenens sammansättning. Den vanligaste typen är kolesterolstenar.
Några riskfaktorer för gallsten inkluderar följande:
- Graviditet och att ha fått flera barn
- Kvinnligt kön
- Ålder 40 år eller äldre
- Snabb viktminskning
- Fetma
- Familjhistoria av gallstenar
- Vissa etniska bakgrunder (t.ex. indianer)
- Vissa sjukdomar med mycket nedbrytning av röda blodkroppar (t.ex. sicklecellsjukdom)
Men vissa människor får gallsten även utan att ha någon av dessa riskfaktorer.
Även om gallsten är den vanligaste orsaken till gallkolik, är det viktigt att inse att de flesta med gallsten aldrig upplever gallkolik eller andra komplikationer. De flesta som har gallsten upplever aldrig några symtom från dem.
Diagnos
Diagnosen börjar med en fullständig medicinsk historia och klinisk undersökning. Din läkare kommer att fråga dig om dina symtom och om dina andra medicinska tillstånd. Du behöver också en fysisk undersökning, inklusive en grundlig undersökning av buken. För gallkolik är bukundersökningen vanligtvis normal, förutom eventuell ömhet i övre buken. Det är särskilt viktigt att din läkare kontrollerar dig för tecken på infektion (som feber) eller gul hud (gulsot). Detta kan signalera ett allvarligare problem.
Beroende på omständigheterna kan sjukdomshistoria och klinisk undersökning räcka för att diagnostisera gallkolik, särskilt om du redan vet att du har gallsten eller om du har haft en episod av gallkolik tidigare. Men din läkare måste också skilja biliär kolik från andra tillstånd som kan ha några överlappande symtom, som pankreatit eller blindtarmsinflammation. Vissa av dessa tillstånd kräver snabba medicinska ingrepp, såsom kirurgi.
Andra typer av komplikationer från gallsten kan behöva övervägas också. Till exempel är akut kolecystit (infektion i gallblåsan) ett allvarligare tillstånd än gallkolik, och det kan kräva sjukhusvistelse. Kolangit (infektion i gallblåsorna) är ett annat potentiellt allvarligt tillstånd som kan uppstå på grund av gallsten.
Om du har haft en episod av gallkolik tidigare, och detta känns likartat, behöver du kanske inte träffa din vårdgivare direkt. Det kan vara OK om du inte har långvariga eller extrema symtom, feber, gulsot eller andra ytterligare problem. Om du alls är osäker på om du har en episod av gallkolik, är det bäst att kontakta din vårdgivare omedelbart.
Imaging
Du kanske redan vet att du har gallstenar. De kan till exempel ha sett på en typ av avbildningstest gjort av annan anledning. Om så är fallet kanske du inte behöver ytterligare bilder.
Men om du inte är säker på om du har gallsten eller om din läkare är orolig för en annan orsak till dina symtom kan du behöva några avbildningstester. Ultraljud i buken är ofta det första stället läkare börjar, eftersom det är ett billigt och icke-invasivt test.
I vissa situationer kan du behöva testa ytterligare. Det kan inkludera några av de avbildningsmetoder som följande:
- Hepatobiliary iminodiacetic acid scan (HIDA scan)
- Magnetisk resonans kolangiopankreatografi (MRCP)
- Datortomografi (CT)
- Röntgen i buken
Dessa kan hjälpa till att diagnostisera gallkolik och eliminera andra möjligheter.
Laboratorietester
Laboratorietester är också ibland användbara för att diagnostisera gallkolik och för att utesluta andra potentiella orsaker. Några vanliga blodprov du kan behöva är:
- Komplett blodtal (CBC)
- Metabolisk panel, inklusive test av leverfunktion (t.ex. ALT)
- Test av bukspottkörtelskada (t.ex. amylas)
Dessa tester är också särskilt viktiga för att se till att en annan allvarligare medicinsk fråga inte är problemet.
Behandling
Hantering av en biliär kolikepisod
Under en episod av gallkolik är smärtkontroll hörnstenen i behandlingen. Vanligtvis betyder detta någon typ av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom ibuprofen. Andra aspekter av behandlingen kan inkludera:
- Antispasmodiska medel (som skopolamin) som kan minska gallblåsaspasmer
- Antiemetiska läkemedel (för att minska illamående)
- Fasta
Antibiotika hjälper inte vid behandling av gallkolik, eftersom det inte finns någon underliggande infektion. Beroende på situationen kan du behöva sjukhusvistelse eller inte medan du återhämtar dig från dina symtom.
Långsiktig hantering
Om du har haft en episod av gallkolik kommer du troligen att få en igen i framtiden. Du har två huvudalternativ för att hantera dina symtom. Du kan hantera ditt tillstånd med diet (och eventuellt med medicinering). Eller så kan du välja att få bort gallblåsan kirurgiskt.
Kirurgi
Vanligtvis rekommenderar läkare kirurgiskt avlägsnande av gallblåsan (kolecystektomi) hos personer som har haft gallkolik. (Men om du har gallstenarutangallkolik, detta är inte standardrekommendationen.) Den goda nyheten är att eftersom gallblåsan bara lagrar gallan och inte har några andra viktiga jobb, är dess borttagning vanligtvis inte ett allvarligt problem. (Din lever fortsätter att göra gallan som du kan använda för matsmältningen.)
Kirurgi är det enda definitiva sättet att ta itu med symtomen på gallkolik. Vanligtvis rekommenderas att denna operation utförs laparoskopiskt med hjälp av specialverktyg och kameror. Detta är en typ av operation som använder mindre snitt jämfört med en laparotomi, det äldre kirurgiska alternativet som använder större skär genom buken. . Det finns också andra typer av operationer som använder mindre snitt men inte använder laparoskopiska verktyg. Jämfört med laparotomi kan dessa mer minimalt invasiva operationer leda till kortare sjukhusvistelser och snabbare återhämtning, men de kanske inte är ett alternativ för alla.
Laparoskopisk avlägsnande av gallblåsan är den vanligaste bukoperationen i USA. De flesta har bra resultat av den. Men vissa människor upplever allvarliga biverkningar som kan behöva uppföljande behandling, som gallläckage eller skada på gallgången. Och kirurgi kan vara riskabelt om du har vissa andra medicinska tillstånd eller om du är gravid. Särskilt i dessa fall kanske du vill överväga icke-kirurgiska alternativ först.
Har människor en tendens att göra det bättre om de opereras direkt efter en första episod av gallkolik eller om de tar en "vänta och se" -strategi? Vi har inte mycket bra data om detta. Mycket begränsade bevis tyder på att det kan minska antalet sjukhusvistelser och risken för komplikationer att fortsätta med operationen, men det finns många faktorer inblandade. Du måste arbeta med din vårdgivare för att göra det bästa valet för dig.
Ett ord från Verywell
Biliary colic kan vara ett smärtsamt och irriterande tillstånd. Det är dock mindre allvarligt än vissa andra problem som kan orsakas av gallsten. Lyckligtvis kommer kirurgisk avlägsnande av gallblåsan att vara ett bra alternativ för många människor. Du kanske mår bättre bara att veta att din gallkolik aldrig kan komma tillbaka efter att gallblåsan har tagits bort. Arbeta med din vårdgivare för att väga fördelarna och möjliga risker i din specifika situation.
.jpg)
