Progestins roll i preventivmedel

Alla p-piller i kombination innehåller östrogen (vanligtvis etinylöstradiol) och progestin. Termen progestin används för alla naturliga eller konstgjorda ämnen som har egenskaper som liknar naturligt progesteron. Till skillnad från östrogen finns det många typer av progestin som finns i olika orala preventivmedel. De äldre progestintyperna kallas vanligtvis första och andra generationen medan de nyare kallas tredje generationen (och fjärde).

Progestinbelopp

Att jämföra östrogen är ganska enkelt eftersom alla p-piller i kombination använder samma typ av östrogen; detta gör det möjligt att jämföra doser helt enkelt efter kvantitet. Å andra sidan, eftersom piller använder olika typer av progestin (som alla har olika styrka), är det mycket svårare att jämföra progestinnivåer över piller. Mängden progestin som finns i p-piller är ganska liten och betecknas vanligtvis i milligram (mg). Vad detta betyder är att även om två märken har samma progestindos kan de ha olika typer av progestin, så styrkan kan variera mycket.

Typer av Progestin

Det finns många typer av gestagener, och var och en har olika profil när det gäller gestagen, östrogen och androgen aktivitet och / eller effekter. Resultatet av dessa effekter är beroende av kombinationen av typ och nivå av progestin och nivån av östrogen.

Eftersom hormonerna som finns i varje typ av piller är olika, och eftersom varje kvinna reagerar olika på p-piller, kanske dessa allmänna riktlinjer inte gäller alla kvinnor. För att bättre förstå hur ett progestin kan klassificeras, är det bra att klargöra vilka effekter ett progestin kan ha på kvinnokroppen.

• Progestationseffekter: Progestationseffekter hänvisar till hur progestin stimulerar progesteronreceptorerna (därigenom hjälper till att förhindra ägglossning och minska menstruationsblödning). En liknande term är gestagen selektivitet, vilket är den grad i vilken gestagen effekter maximeras och androgena effekter minimeras. Målet med ett p-piller är vanligtvis att uppnå en hög nivå av progestationsselektivitet.
  • Androgena effekter: Androgena effekter avser sannolikheten att progestin kan orsaka obehagliga biverkningar. Progestiner med högre androgen aktivitet kan öka risken för androgenrelaterade biverkningar som främst inkluderar akne och hirsutism (kvinnlig oönskad hårväxt).
    Progestiner med mindre androgen aktivitet tenderar också att ha liten eller ingen effekt på kolhydratmetabolismen, vilket är hur kroppen bryter ner och syntetiserar enkla sockerarter i mindre enheter som sedan kan användas av kroppen för energi.
• Östrogena effekter: Östrogen aktivitet har att göra med etinylöstradiol, den typ av syntetiskt östrogen som finns i p-piller. Ett högre antal mikrogram etinylöstradiol leder till mer potenta östrogena effekter. En högre mängd östrogen aktivitet hjälper till att minska androgenrelaterade biverkningar. Progestiner tenderar emellertid att motverka några av de östrogena effekterna av etinylöstradiol.

Klassificering av progestiner

P-piller i kombination inkluderar ett östrogen och ett progestin. Det finns åtta typer av gestagener. De flesta av dessa syntetiska progestiner är kemiska derivat av testosteron (känt som 19-nortestosteron-derivat).

De tillgängliga p-piller som klassificeras under 19-nortestosteron kan ytterligare delas in i två familjer: estrane och gonane.

• Estrane-familjen (typiskt första generationens progestiner): består av noretindron och andra progestiner som metaboliseras till noretindron. Dessa inkluderar noretindronacetat och etynodiol-diacetat.
  • The Gonane Family: Denna klassificering är ytterligare indelad i två grupper:
    Andra generationens progestiner, som har varierande grader av androgena och östrogena aktiviteter. Dessa inkluderar levonorgestrel och norgestrel.
  • Nyare gonaner eller tredje generationens progestiner; dessa rapporteras ha minst androgena effekter och inkluderar desogestrel och norgestimate.
• Drospirenon: det sista progestinet, är också den senaste (fjärde) generationen. Drospirenon är ett unikt progestin eftersom det skiljer sig från de andra eftersom det härrör från 17a-spironolakton, inte från 19-nortestosteron-derivaten.

Vanligtvis tenderar den tredje (och fjärde) generationen progestiner att vara mycket selektiva och ha minimala androgena egenskaper. Dessa inkluderar norgestimat, desogestrel och drospirenon. Det har funnits några bevis som tyder på att tredje generationens progestiner kan ha en högre risk för blodproppar.